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講四時脈法 一

       我于2014年重讀<內經》的時候,就注意到了四時脈法,但那時并不知道她是四時脈法。只是感覺《內經》中的這種脈法與學校教材中的脈法不一樣。《中醫診斷學》中的脈診是以《瀕湖脈訣》為基礎夾雜著其他醫家的解釋而成。

        我04年畢業,接著實習,跟診,后來拜師直至10年獨自行醫。以當時掌握的脈法在臨床應用中的效果反饋來看,我是十分不滿意的,甚至覺得脈診可有可無,僅憑問診就可以了。臨床效果可想而知。于是我決心多讀歷代名醫的著作但對脈法的理解,更多的是自以為是的心中了了,指下難明。金宋元明清包括民國的先賢,對脈法的描述大同小異,但又各自為說。故,我重讀《內經》。當時中醫學院的《內經》課,講的全是原文的節選,所謂官方專家認為重要篇章的節選。所以我一直保持著那種學習和思維習慣,讀的我心里十分痛苦,一度認為中西醫結合才是出路。某天,我忽然讀了孫思邈的“大醫習業篇”文中明確的講你要成為大醫光讀內,難等經典還不夠,還需妙解陰陽祿命,諸家相法及灼龜五兆,又得精熟周易,六壬等等。。我震驚了。

        2015年秋天到時候我接觸到了五運六氣學說,入門書是黃濤,李堅,文玉冰整理得《李陽波五運六氣講記》,后來有讀路輝先生的《古中醫悟》《無極之境》《中醫亂》,柳少逸的《五運六氣三十二講》,并在其的指導下讀運氣七篇,接著學習《傷寒鈐法》,熊宗立的書,后來就是《天元玉冊》《太乙》《奇門》《六壬》《周易參同契》,我體會到了什么是天書。即便如此《內經》中對四時脈法的論述對當時的我來講還是模糊的,不可觸及的。

      《內經-五臟生成篇》:“診病之始,五決為紀,預知其始,先建其母。所謂五決者,五脈也·······

        《移精變氣論篇》夫色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合于神明也,所以遠死而進。

         《平人氣象論篇》:“春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。藏真散于肝,肝藏筋膜之氣也。”

       平心脈來,累累如珠,如循瑯玕,曰心平,夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,如操帶鉤,曰心死。

       《玉機真臟論》:“春脈者肝也,東方木也,萬物之所以始生也,故其氣來,耎弱輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此著病。帝曰:何如而反?岐伯曰:其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。帝曰:春脈太過與不及,其病皆如何?岐伯曰:太過則令人善忘,忽忽眩冒而巔疾;其不及則令人胸痛引背,下則兩脅胠滿。”

         “所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,秋得心脈,冬得脾脈,其至皆懸絕沉澀者,命曰逆四時。”

       《臟氣法時論》:夫邪氣之客于身,以勝相加,至其所生而愈,至其所不勝而甚,至于所生而持,自得其位而起。必先定五臟之脈,乃可言間甚之時,死生之期也。

        《邪氣臟腑病行第四》:黃帝曰:請問脈之緩,急,大,小,滑,澀之病形何如?岐伯曰:臣請言五藏之病變也。心脈急甚者為瘈疭,微急為心痛引背,食不下。緩甚為狂笑;微緩為伏梁,在心下,上下行,是唾血。大甚為喉介;微大為心痹引背,善淚出。小甚為善噦,微小為消癉。滑甚為善渴;微滑為心疝引臍,小腹鳴。澀甚為瘖;微澀為血溢,維厥,耳鳴,巔疾。’    

       鑒于以上內經原文對四時脈法的描述來看,該脈法的臨床應用是精準的,近乎標準   一樣精準。如果掌握四時脈法并運用到臨床,就不會出現三個大夫看同一個病人而做出三種不同的診斷。(舉例:周某,男,71歲,丙子日,丙申時來診。便溏6月余,日6-7次,面色黃,舌紅苔白膩,舌中苔黃,脈診:脾得肺脈,肝脈滑。為脾實病。患者來診前經市人民醫院診為慢性結腸炎經治療無效。后兩處尋中醫診治,一處說濕氣重,一處說腎陽虛(病人自述)并服中藥兩月有余,病時重時輕,遂停藥,來診。方:附子15克(先煎),紅參45克,干姜45克,白術45克,茵陳15克,生麥芽15克,五劑。二診,不便溏,日2次。開附子理中丸善后。)

     問題來了,內經理洋洋灑灑言之鑿鑿的對四時脈法論述甚多,總使人感覺把握不住或者說在臨床中毫無用武之地,理論很完美,現實很骨感,使人備受打擊。通過《玉機真臟論》《臟氣法時論》《順氣一日分四時》我體悟到四時脈法的基本特點,即——天人合一,脈應四時變化。于是我繼續讀運氣七篇,又重點讀《陰陽應象大論》《六節臟象論》《臟氣法時論》《四時逆從論》《順氣一日分四時》《五十營》《營衛生會》《陰陽系日月》等。并試圖在臨床脈診中的體會來印證她。于是我滿懷希望的記錄來診病人的脈象,立春后春天的脈象,立夏后夏天的脈象,立秋后秋天的脈象,但沒記錄冬天的脈象。到秋天的時候我就發現四時脈法這樣應用有點扯淡,會讓人笑話的。然后又依據十天干來,東方甲乙木,為春,以驗證四時脈法,一段時間后,發現還是有點扯根本不符合臨床現實。在就根據《順其一日分四時》朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜班為冬。那段時間我就不記錄病人的了,而是自己摸自己的脈,常常11點半后睡覺,結果令人挺絕望,還是不對。

      向外求!我讀王叔和的《脈經》傅山的《脈訣闡微》敦煌醫書中的《平脈略例》《玄感脈經》《五藏脈候陰陽相乘法》,遺憾的是以上著作要不轉述內經文,要不寫的模棱兩可似乎有意隱去其真意,最讓人懷疑的是傅山的《脈訣闡微》。最后我無奈的發現一個事實,我不知道怎樣來定四時,或者說我不知道什么是四時。以當時我手頭的資料來看我一度認為古人也不知四時,也可能是知道但不說。由此我做出來判斷:四時脈法失傳了。

      自此我將精力放在了五運六氣上,依路輝先生的著作進行了五運六氣,傷寒論,傷寒鈐法,輔行訣的系統學習上。并讀《清靜經》《道德經》。記得有段時間運用鈐法于臨床,獲效頗佳,以至有幾位病人在外傳我看病時先算一卦,又說我看病前先看八字,人品壞的不給治病。我......

       2016年夏天,確切的說是7月初我從武當山回來,在網上查找資料,一篇博主假如明天來臨的關于五運與無形的文章吸引了我,然后我右翻看博主的其他文章,不得不說其中關于《傷寒》的文章分析的很透徹,簡直分析到骨頭里。等到我看見博主的三篇文章,《如何正確認識《六節臟象論》1,2,3》待反反復復研讀幾遍后,我感嘆:我想,我知道什么是四時了。

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