作者丨郭倩茹 崔佳彬
來源丨醫學界精神病學頻道
“我感覺自己血肉模糊地在這世間游走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發生的一切都會讓我感到刀刺一般疼痛。”
——《愛在邊緣時》
Celia Finkelstein
寫下這句話的作家Celia Finkelstein被確診患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder,BPD），“沒有皮膚的人”成為她對自己內心感受的真實寫照，同時也向我們展示了BPD患者的精神世界。
BPD是一種發生在兒童和青少年時期的嚴重精神疾病，是一種人際關系，自我形象和情感的不穩定以及顯著沖動的普遍模式[8]。
BPD患者由于缺乏前后一致的自我認知感，不能很好的將自己與周圍環境相分離，無法構造自己獨立的精神世界，經常處于一種起伏不定的精神狀態。
患者的主要表現為情緒激烈，迅速的變化、沖動性自毀行為、極度不穩定的人際關系、缺乏前后一致的自我認知。
青少年期是個體生命周期中重要的社會化階段，這個時期的青少年受社會各個方面的沖擊，影響，逐漸形成自我概念，并處在發展變化的階段，青少年邊緣型人格障礙的發生可能與遺傳背景和眾多社會因素有關。
有研究顯示在早期及時地干預和治療有助于改善邊緣型人格障礙青少年的處境，并減少高危青少年群體邊緣型人格障礙形成的可能[1]。
令人欣慰的是，BPD是可治療的，目前國際公認的治療BPD的最有效方法是美國華盛頓大學瑪沙·萊恩漢（Marsha Linehan）和她的同事于1991年創立的辯證行為療法（dialectic behavior therapy，DBT）。
它以哲學辯證法為原則，將行為科學與東方哲學概念巧妙結合，以求取“接受”和“改變”的平衡，幫助患者增強自我情感管理，自我意識和人際關系效能等[3]。
更重要的是，人們也可從DBT中學習辯證思維方法，提高自己全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調和行為異常的發生[6]。
DBT療法包括四種技巧的學習：
情緒調節技巧（emotion regulation）
人際效能技巧（interpersonal effectiveness）
痛苦容忍策略（distress tolerance）
正念練習（mindfuiness）
——控制情緒，不做情緒的奴隸
1.認識情緒
情緒是人對事物的態度的體驗。
每個人都會有負面情緒和正面情緒，負面情緒并非需要摒除或覺得羞恥的部分，反而正確認識負面情緒是我們正確應對它的基礎。
2. 體察自己的情緒
一個情緒自我覺察能力低的人易受情緒控制，做出沖動且后悔的行為。
當一件事引起自己情緒反應，應該及時地捕捉這一變化并反思：“我的情緒有什么變化？”、“我為什么要這么做？”、“有什么感覺？”
注意這個反思的過程應該不加評判，只是單純地覺察自己的感受。
3. 正確對待負面情緒，學會恰當地疏解情緒
我們不能指望那些消極的情緒被完全消滅，但我們可以有效疏導，管理和控制它們。
在前面兩個要點的基礎上，認識哪些是消極的表達情緒方式（暴躁，沖動，斥責，悲痛）以及哪些是積極的（傾訴，冷靜）。
然后根據自己的喜好制定屬于一份自己的情緒調整事項，譬如逛街，聽音樂，運動，向親友傾訴等，也可以選擇痛哭一場。同時應注意避免酗酒，暴飲暴食，自殘甚至自殺等逃避現實的行為。
4. 改善認知
情緒體驗與個人認知密切相關，因此對同一件事物，不同的人會有不同的情緒反應。良好的認知有助于獲得積極的情緒體驗。
建立積極良好的信念，比如：【世界是美好的】【我的家人和朋友都很愛我】【我很善良】【我比以前進步多了】。
5. 自我激勵，增加正面情緒
給予積極的自我暗示：“沒關系，我可以做的更好！”、“我很努力！”、“有人贊同我！”等等。情緒調節技巧能夠幫助我們更清楚的認識自己的感受，體察每一種情緒。
小TIP：括號中的話語可以寫在小紙條/卡片（Coping Card）上隨身攜帶，如果有自卑、低落的情緒時可以隨時掏出來看。
（interpersonal effectiveness）——提高你的溝通技巧
簡而言之，人際效能就是與他人互動的能力，包括處理人際關系，平衡“我想”—“我應該”比例，平衡“我要”—“別人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。
溝通方式會影響溝通雙方的關系，并與溝通結果緊相連屬，反過來這種作用的結果會對我們的幸福感，自尊感，自信以及自我認知產生重要影響，因此人際效能技巧的練習與提升也是十分重要的。
在交互開始之前之前，我們要先準備好：
明確自己想要從交互中得到什么，以及做什么才能得到。
分析這種關系對自己來說有多重要，以及自己想給對方留下怎樣的印象。
交互結束后，按自己的一貫思維方式感受，并堅持自己的觀點和信念。
交互目的：
達到自己的目的和需求
保持關系
維護自尊
具體的技巧練習如下：
1. 達到自己的目的和需求——“DEAR MAN”
Describe：對自己的要求和目的進行清楚、具象的描述。如“我想要一個紅色的，軟軟的蘋果”而非“我想要一個甜的蘋果”。
Express：主動向別人表達你的感受，不要擔心別人因為你的表達而疏遠你。
Assert:說話避免顧左右而言它，簡潔明了。
Reinforce:對達到你要求的人提供正面反饋，告訴他：“這正是我需要的！”
Mindful:不要忘記互動的目的，而陷入爭論中。時刻覺察自身行為的目的，不要被情緒和沖動帶跑。
Appear:顯現自信（姿勢，語調，眼神，肢體語言）。
Negotiate:接受商量，不是每次互動都能得到自己想要的一切。
2. 保持關系——“GIVE”
Gentle:保持溫和，避免攻擊性和威脅態度。
Interested：不打斷對方，認真傾聽。
Validate：認可他人的想法和感受，尊重他人的意見。
3. 維護自尊——“FAST”
Fair：保持公正。
Apologies：不要因為不必要的原因而道歉（比如有不同意見時）。
Stick to Values：堅持自己的價值觀，不要為了討好別人而做出犧牲。
Truthful：誠實，避免吹噓或假裝無助。
——建立良好的心理彈性
生活中難免會有痛苦，但邊緣型人格障礙患者對這種刺激的反應更為強烈，痛苦容忍策略能夠幫助他們建立良好的心理彈性以更好的應對痛苦，以及緩和消極環境因素的新辦法。
危機生存技巧：
辨證思考：當危機出現，立即停下來，辨證地思考事物的正反面。
分散注意力：暫時丟掉煩惱，給自己時間冷靜，待思緒平靜后再采取措施處理。
自我撫慰：學會憐惜自己，對自己溫柔，可以給自己一塊曲奇餅干、巧克力、香蕉（這些都是有助于提高大腦中血清素水平的食物）來安慰自己，或者其它自己喜歡的食物或東西，讓自己從痛苦中緩和和平靜下來。
接受現實技巧：
勇敢面對：逃避不能解決任何問題，直視問題所在可以訓練人對痛苦的耐受力。
全盤接受：既成事實無法改變，憤怒，沮喪，苛責與悲痛并不能改善狀況，反而會使矛盾激化。要認識到目前的處境是有因果緣由的，學會接受這個結果。全盤接受意味著正視自己和現實，并客觀地看待它。
——充分體驗當下
正念禪修（mindfuiness meditation）一詞最初源于佛教，可追根溯源至2500年前釋迦牟尼的教導，后經卡巴金（1983）引用改創，正念禪修開始走入心理治療和醫學領域。其后，萊茵漢（1991）將正念作為其構建的辨證行為治療中的重要內容之一[4]。
根據卡巴金的定義，正念是“有意圖的，不帶評判的，對當下的關注和覺察”。
正念練習中，練習者需要不帶評判的覺察自己當下的狀態[7]。例如，你在感受自己的喉嚨，你覺得渴，喉嚨和渴的狀態就是你覺察到的內容，這時，如果你想到該喝水了，那么這次覺察就認為是帶有評判性的。
與冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求個體對自己的身體持續注意，不加分析。覺察時，我們的身體，情感，想法都會涌入腦海，這時候我們需要區分它們，集中注意，從中我們可以認識到自己身上發生了什么。
通過這種練習，可以增強自己身體感覺的敏感性，增強對情緒的覺察和理解，以及增強對情緒的耐受力，幫助自己忽略過去的痛苦經歷和對未來未知的恐懼[2,7]。
DBT療法發展至今已經有二十多年的歷史，其應用范圍也在逐漸擴大。多種研究表明，DBT對嚴重抑郁癥，暴食癥，進食障礙等疾病也有一定療效。
一些心理健康咨詢人士也會使用DBT中的社會心理技能來幫助人們調整情緒，建立有效的人際關系[7]。
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