超兩成國人有肝病
脂肪肝和酒精性肝病大幅增加
肝病影響著全球幾億人。據(jù)估計(jì)，中國超兩成以上的人有肝病，其中乙肝患者 9000 萬，丙肝患者 1000 萬，非酒精性脂肪肝患者 1.73~3.1 億，酒精性肝病患者 6200 萬，肝硬化患者 700 萬，每年新發(fā)癌癥 46 萬例。這使得肝病成為中國發(fā)病率和死亡率的主要影響因素之一。
近期，《肝病學(xué)雜志》發(fā)表的一項(xiàng)研究分析了我國的肝病負(fù)擔(dān)和研究趨勢。文章指出，由于我國在控制乙肝和丙肝感染方面持續(xù)不懈的努力，病毒性肝炎得到了大幅度抑制，城市尤其明顯。然而，需要敲響警鐘的是，非酒精性脂肪肝、酒精性肝病等代謝性肝病已經(jīng)成為國人健康和生活質(zhì)量的重大威脅之一。
一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，我國城市和農(nóng)村地區(qū)非酒精性脂肪肝的患病率分別為21.83%和20.43%。盡管我國號稱為“糖尿病大國”，但糖尿病患病率（城市為8.1%，農(nóng)村4.1%）在非酒精性脂肪肝面前卻是“小巫見大巫”。隨著人們生活水平的提高，包括非酒精性脂肪肝和酒精性肝病在內(nèi)的代謝性肝病患病率在不斷上升，這也是導(dǎo)致肝癌病例居高不下的重要原因之一。
酒精消費(fèi)量居高不下
酒精性肝病勢頭強(qiáng)勁
“感情深，一口悶；感情厚，喝不夠；感情鐵，喝出血……”在我國一些地區(qū)的餐桌上，喝起酒來可以說不要命。這種酒桌文化，無異于一場聚眾自殺。
《2018年中國酒精性肝病防治指南》指出，飲酒超過5年，折合乙醇量男性≥40克/日，女性≥20克/日，就可以發(fā)生酒精性肝炎；超過10年，可發(fā)生酒精性肝硬化。2周內(nèi)有大量飲酒，折合乙醇量＞80克/日，也可發(fā)生酒精性肝炎。
世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2018全球酒精與健康報(bào)告》中指出，全球范圍內(nèi)，飲酒呈下降趨勢，但中國除外，數(shù)據(jù)顯示，我國人均酒精消費(fèi)量從2005年到2016年的增幅達(dá)76%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國56%以上的男士和15%的女士飲酒。
過去三十年經(jīng)濟(jì)的發(fā)展刺激了酒的消費(fèi)，中國的酒精性肝病患病率也迅速升高，達(dá)到了4.5%，趕上了美國（6.2%）和歐洲國家（6%）的腳步。飲酒過量首當(dāng)其沖受害的是肝臟，因?yàn)?0%以上的酒精在體內(nèi)是通過肝臟代謝的。但肝臟代謝解毒能力畢竟有限，一旦飲酒量超過肝臟的處理能力，酒精的代謝產(chǎn)物乙醛不能完全被分解，便會損害肝細(xì)胞。飲酒量越多的人，其體內(nèi)的乙醛含量就越高，肝臟受到的損害也越重。
肥胖、糖尿病盛行
代謝性肝病風(fēng)險(xiǎn)增高
2009~2017年9年期間，在我國大城市11家具有代表性的三級醫(yī)院，需要住院治療的非酒精性脂肪肝患者數(shù)量超過了慢性病毒性肝炎的住院患者。研究者指出，由于我國成年人和青少年中肥胖、糖尿病等代謝性疾病的盛行，而非酒精性脂肪肝與2型糖尿病又相互影響，因此使國人發(fā)生代謝性肝病的風(fēng)險(xiǎn)增高。
大量證據(jù)表明，超過20項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究報(bào)道，非酒精性脂肪肝與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。而發(fā)生嚴(yán)重的肝臟并發(fā)癥（肝硬化、肝衰竭和肝癌）的風(fēng)險(xiǎn)增加了2~4倍。
薈萃分析納入了來自20個觀察性研究的117000名非糖尿病個體的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，中位隨訪5年期間，非酒精性脂肪肝發(fā)生2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍。而且隨著非酒精性脂肪肝的改善或解決，2型糖尿病事件的風(fēng)險(xiǎn)也會隨著時(shí)間的推移而降低。
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳金軍指出，多數(shù)非酒精性脂肪肝患者并無癥狀，有的僅表現(xiàn)為疲乏、食欲好、喜油膩食物、膽固醇和甘油三酯增高等。非酒精性脂肪肝和病毒性肝炎一樣，容易導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化，甚至?xí)l(fā)生肝功能衰竭和肝癌，并且容易形成動脈粥樣硬化，增加高血壓病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
高脂、高鹽的傳統(tǒng)烹飪文化
助長了肝病持續(xù)增長的“氣焰”
上述研究的作者認(rèn)為，由于受中國傳統(tǒng)烹飪文化（高脂、高鹽、低纖維）和社交模式（例如人們對飲酒和醉酒等行為比較寬容）的影響，可以預(yù)見我國非酒精性脂肪肝和酒精性肝病的患病率仍會持續(xù)增長。
脂肪肝和飲酒、高脂飲食、方便食品、油炸食品和零食等不良飲食習(xí)慣相關(guān)。同時(shí)，既往研究表明，過量的鈉也可損傷肝臟。高脂飲食是引起脂肪肝的重要因素。在攝入高脂飲食的同時(shí)大量飲酒，發(fā)生酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)性比單純飲酒要高。
陳金軍指出，預(yù)防脂肪肝的發(fā)生，改變不良生活方式是最重要的環(huán)節(jié)，減少體重和腰圍是預(yù)防和治療非酒精性脂肪肝及其并發(fā)癥最為重要的治療措施。具體到生活中，就是要養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多運(yùn)動，避免久坐等不良習(xí)慣。另外，定期體檢也是預(yù)防非酒精性脂肪肝的必要條件。
而如果不改善中國的飲酒現(xiàn)狀，酒精性肝病的發(fā)生率還將持續(xù)升高。上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所彭景華介紹，戒酒是酒精性肝病治療中的最主要最基本的原則，可改善預(yù)后，延緩病理進(jìn)展，提高所有階段酒精性肝病患者的生存率。如主動戒酒較困難者或酒精依賴者，應(yīng)尋求醫(yī)生的幫助，預(yù)防和及時(shí)治療戒斷綜合征。
