第12章 神經(jīng)系統(tǒng)總論
神經(jīng)系統(tǒng)(nervous system)由位于顱腔內(nèi)的腦、椎管內(nèi)的脊髓以及與之相連并遍布全身的周圍神經(jīng)組成，在人體各系統(tǒng)中處于主導(dǎo)地位。神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和控制全身各器官系統(tǒng)的活動，使人體本身成為一個完整的統(tǒng)一體。
一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分
二、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式
活動方式：反射
結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧
三、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語
第13章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)
第1節(jié) 脊髓
一、脊髓的位置和外形
（一）位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔與腦相連，下端平第1腰椎下緣（新生兒平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎間
（二）外形：前后略扁的細(xì)長圓柱狀，有兩個膨大：頸膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圓錐、終絲。前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝、后外側(cè)溝
分段：脊髓的兩側(cè)連有31對脊神經(jīng)，每對脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱為一個脊髓節(jié)段。共有31 個脊髓階段： 頸8對，胸12對，腰5對，骶5對和尾1對。
二、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。中央管
（一）灰質(zhì)：圍繞中央管呈蝶形。
前角（運(yùn)動）：α—支配骨骼肌運(yùn)動；γ—維持肌張力
后角（感覺）：
側(cè)角：中間外側(cè)核（T1-L3，交感神經(jīng)元胞體）、骶副交感核（S2-4）。
（二）白質(zhì)：前索、側(cè)索、后索
1、上行纖維束：
（1）薄束和楔束：傳導(dǎo)軀干和四肢意識性本體感覺和精細(xì)觸覺的沖動。
薄束：內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下半身的沖動。
楔束：傳導(dǎo)來自上半身的沖動。
（2）脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺的沖動。
2、下行纖維束：
（1）皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束：將大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動傳至脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動。
（2）紅核脊髓束：協(xié)調(diào)肌群間的運(yùn)動。
三、脊髓的功能
1、傳導(dǎo)功能：腦與軀干、四肢感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的樞紐。
2、反射功能：機(jī)體一些反射的低級中樞
第2節(jié) 腦
腦位于顱腔內(nèi)，包括腦干、間腦、小腦和端腦四部分
一、腦干：自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。
（一）腦干的外形：
1、腹側(cè)面：
延髓：前正中裂、椎體、椎體交叉、4對神經(jīng)（舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)）
腦橋：延髓腦橋溝、4對神經(jīng)根(三叉、面、展、前庭蝸神經(jīng)根)、基底溝、小腦中腳
中腦：大腦腳、腦間窩、動眼神經(jīng)根
2、背側(cè)面：
延髓：薄束結(jié)節(jié)（薄束核）、楔束結(jié)節(jié)（楔束核）
腦橋：菱形窩——第四腦室底（第四腦室脈絡(luò)叢→腦脊液）
中腦：上丘（視覺反射中樞）、下丘（聽覺反射中樞）、滑車神經(jīng)根
（二）腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)
1、灰質(zhì)：腦干灰質(zhì)分散成團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。
（1）腦神經(jīng)核：腦神經(jīng)運(yùn)動核、腦神經(jīng)感覺核
（2）傳導(dǎo)中繼核：薄束核、楔束核、黑質(zhì)、紅核
2、白質(zhì)：
（1）上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系
（2）下行纖維束：椎體束（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束）
3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干中央，起聯(lián)系作用。
（三）腦干的功能：
1、傳導(dǎo)功能：聯(lián)系大腦皮質(zhì)與小腦、脊髓
2、反射功能：呼吸中樞、心血管活動中樞（延髓）、角膜反射中樞（腦橋）、瞳孔對光反射（中腦）
3、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：參與軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)、維持大腦皮質(zhì)覺醒等功能。
二、小腦
（一）小腦的位置和外形：
1、位置：位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方
2、外形：小腦蚓、小腦半球、小腦扁桃體，原小腦、舊小腦、新小腦
小腦扁桃體（顱內(nèi)高壓→枕骨大孔→壓迫延髓→枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝）
（二）小腦的分葉
（三）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)
（四）小腦的功能：參與軀體運(yùn)動調(diào)節(jié)。運(yùn)動調(diào)節(jié)中樞，接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運(yùn)動信息，傳出纖維與各運(yùn)動中樞有關(guān)。
（1）原小腦：維持身體平衡——步態(tài)蹣跚
（2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力
（3）新小腦：協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動。小腦共濟(jì)失調(diào)（跨越步態(tài)，指鼻試驗陽性）
第四腦室：位于延髓、腦橋、小腦之間的空腔。
三、間腦
位于中腦和端腦之間，分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和后丘腦5部分。
（一）背側(cè)丘腦（丘腦）：被“Y”形白質(zhì)內(nèi)髓板分成前核群、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群三部分。
（外側(cè)核群）腹后核←內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系（感覺傳導(dǎo)通路的中繼站）
（二）后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站）、
外側(cè)膝狀體（視覺沖動傳導(dǎo)通路的中繼站）
（三）下丘腦：在背側(cè)丘腦下方，視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體、視上核、室旁核（分泌血管升壓素和催產(chǎn)素）
下丘腦功能：
①調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動；
②分泌加壓素和催產(chǎn)素；
③調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖和水鹽平衡；
④參與情緒的行為調(diào)節(jié)等。
（四）上丘腦
（五）底丘腦
（六）第三腦室
第三腦室：位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。
前借室間孔通端腦左右側(cè)腦室，后借中腦水管與第四腦室相通。
四、端腦
被大腦縱列分為左右兩側(cè)大腦半球。
（一）大腦半球的外形：左右大腦半球，有上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。
1、三條溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝
五個葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉
2、重要的溝回：
（1）上外側(cè)面：
1）額葉：中央前溝、中央前回、額（上、下）溝、額（上、中、下）回
2）頂葉：中央后溝、中央后回、緣上回、角回
3）顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回（聽覺中樞）
（2）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、扣帶回、中央旁小葉、距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、鉤（嗅覺中樞）
邊緣葉：包括海馬旁回、扣帶回、鉤。
邊緣系統(tǒng)：邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。
（3）下面：嗅球、嗅束
（二）大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室
側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)的腔隙，借前角的左右室間孔通第三腦室。
1、大腦皮質(zhì)及其功能定位：
（1）軀體運(yùn)動區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部（對側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動）
（2）軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部（對側(cè)半身感覺傳導(dǎo)）
（3）視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)
（4）聽區(qū)：顳橫回（每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)）
（5）語言區(qū)：
①說話中樞（運(yùn)動性語言中樞）：額下回后部；
②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部；
③書寫中樞：額中回后部
④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回
2、基底核：紋狀體（豆?fàn)詈恕⑽矤詈耍⑿尤鼠w
（1）豆?fàn)詈耍喊ㄉn白球、（舊紋狀體）、殼
（2）尾狀核：殼+尾狀核=新紋狀體
（3）杏仁體：與內(nèi)臟活動、行為和內(nèi)分泌有關(guān)
3、大腦髓質(zhì)：
（1）聯(lián)絡(luò)纖維
（2）連合纖維
胼胝體：聯(lián)合纖維：連結(jié)左、右大腦半球的纖維
（3）投射纖維
內(nèi)囊：出入大腦的投射纖維，在經(jīng)過背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g時，集中成“><”狀的白質(zhì)板。分：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢
內(nèi)囊損傷：“三偏癥”：對側(cè)感覺喪失（丘腦中央輻射損傷），對側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束損傷）、偏盲（視輻射損傷）。
（三）邊緣系統(tǒng)：
邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。
與內(nèi)臟活動、情緒和記憶有關(guān)，故有“內(nèi)臟腦”之稱
