路遙 北京水利醫(yī)院檢驗科
尿沉渣是尿液中的有形成分。是原尿經(jīng)過離心后，形成的沉渣。是尿液有形成分質(zhì)和量的組合。包括細(xì)胞、管形、結(jié)晶、細(xì)菌、精子等各種病理成分。
一、尿中紅細(xì)胞
正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑約8微米，厚約3微米，中度折光性，側(cè)面觀呈沙漏狀。高滲尿中，呈鋸齒形，有時可見表面呈顆粒狀。低滲尿中，血紅蛋白溢出而成為無色的影細(xì)胞。
當(dāng)每升尿液中的血液在1mL以上時，能見到不同程度的紅色，稱為肉眼血尿；而在1mL以下時，只能用隱血試驗或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱為隱血或顯微鏡下血尿。
根據(jù)細(xì)胞體積和形態(tài)，尿中紅細(xì)胞分為腎小球性和非腎小球性兩大類。
1．腎小球性血尿（非均一性血尿）
尿液中>70%的紅細(xì)胞為畸形紅細(xì)胞，且類型在2種以上者。紅細(xì)胞體積可相差3~4倍，可見大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、皺縮鋸齒形紅細(xì)胞、影性紅細(xì)胞、半月形紅細(xì)胞、顆粒形紅細(xì)胞等，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。
臨床意義：見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。
2．非腎小球性血尿（均一性血尿）
尿中>70%的紅細(xì)胞形態(tài)和大小正常、一致，細(xì)胞膜完整，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量正常。即使偶見影形紅細(xì)胞或棘形紅細(xì)胞，但異常形態(tài)種類不超過2種。尿蛋白增多不明顯，管形少見。
臨床意義：見于①一過性鏡下血尿：健康人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴或重體力勞動后，可出現(xiàn)暫時性血尿。②泌尿道疾病：泌尿道炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。
二、尿中白細(xì)胞
正常尿液中白細(xì)胞形態(tài)完整，較紅細(xì)胞大，呈圓球形，漿內(nèi)染色質(zhì)顆粒清晰可見，胞核清楚。中性、弱酸性或堿性尿中細(xì)胞核著色較淺。低滲尿中白細(xì)胞吸水漲大，易溶解；
高滲尿和酸性尿中，白細(xì)胞常皺縮變小；膿尿標(biāo)本可見白細(xì)胞伸出偽足，形成變形白細(xì)胞；
炎癥時白細(xì)胞吞噬大量細(xì)菌而變異或死亡，外形不規(guī)則。
閃光細(xì)胞：指炎癥感染過程中發(fā)生脂肪變性的一種多核白細(xì)胞。尿中出現(xiàn)這種細(xì)胞，提示泌尿系感染。常見于急性腎盂腎炎、膀胱炎，在低滲條件下有時可見到中性粒細(xì)胞漿內(nèi)顆粒呈無規(guī)則的布朗運動，由于光折射，鏡下可見灰藍(lán)色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱閃光細(xì)胞。
尿液白細(xì)胞增多的臨床意義：
①泌尿系疾病，尤其在細(xì)菌感染時白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，如急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。
②生殖系統(tǒng)疾病，前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、附件炎等。
③腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)或泌尿道慢性炎癥，尿中可出現(xiàn)大量的淋巴和單核細(xì)胞。
④尿液中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球性腎炎。
⑤過敏性炎癥、變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的泌尿系炎癥可見嗜酸粒細(xì)胞增多，常見于急性間質(zhì)性腎炎、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位非特異性炎癥等。
⑥腎盂腎炎活動期或慢性腎盂腎炎的急性發(fā)作期，尿中可見閃光細(xì)胞，在膀胱炎、前列炎時偶爾可見。
⑦尿中出現(xiàn)大量膿細(xì)胞，則可能是泌尿系原發(fā)性感染（如腎盂腎炎、腎膿腫、尿道炎、淋病等）、泌尿系繼發(fā)性感染（結(jié)石感染、尿道梗阻性感染）、泌尿生殖系鄰近器官和組織疾病（如腎周圍炎、尿道膿腫、闌尾周圍膿腫）。
⑧急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎及急進(jìn)性腎炎早期也可以出現(xiàn)中性多形核白細(xì)胞尿，這些患者并無泌尿系刺激征，尿菌檢查陰性。腎移植排斥反應(yīng)、絲蟲病和淋巴細(xì)胞白血病等以淋巴細(xì)胞增高為主，也能見于局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥及狼瘡性腎炎。
三、尿中吞噬細(xì)胞
小吞噬細(xì)胞來自于中性粒細(xì)胞，約10微米，可吞噬細(xì)菌、紅細(xì)胞碎片等，呈圓形，有一較大而明顯的核，常為卵圓形偏于一側(cè)，胞漿中有較多顆粒和吞噬物，有時有空泡和偽足。大吞噬細(xì)胞來源于單核細(xì)胞，約100微米，核呈腎形或不規(guī)則形，細(xì)胞質(zhì)豐富，常有空泡。
臨床意義：吞噬細(xì)胞增多見于泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥，常伴白細(xì)胞增多，并伴有膿細(xì)胞和細(xì)菌，尿液吞噬細(xì)胞數(shù)量常與炎癥程度有密切關(guān)系。
四、尿中上皮細(xì)胞
1．腎小管上皮細(xì)胞：來自腎小管立方上皮，大小不一，形態(tài)多樣。體積略大于白細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)常見粗大顆粒及小空泡；細(xì)胞核大，呈圓形，核膜較厚，在所有上皮細(xì)胞中，腎小管上皮細(xì)胞的核質(zhì)比最大。
2．移行上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態(tài)多變，呈圓形、紡錘形、尾形和圓柱形。
①表層移行上皮細(xì)胞：胞體較大，直徑30~40微米，呈圓形或梨形，膀胱體部發(fā)生表淺炎癥時多見，又稱大圓上皮細(xì)胞。
②中層移行上皮細(xì)胞：胞體較小，直徑20~30微米，呈柱形或尾形，后者稱為尾形上皮細(xì)胞。腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)急性炎癥時，多見尾形上皮細(xì)胞。
③底層移行上皮細(xì)胞：細(xì)胞體積與腎小管上皮細(xì)胞接近但核質(zhì)比略小，邊緣呈圓形或不規(guī)則。與腎小管上皮細(xì)胞統(tǒng)稱為小圓上皮細(xì)胞。見于泌尿道深層炎癥，尤其是慢性膀胱炎。
3．鱗狀上皮細(xì)胞：細(xì)胞體積較大，扁平似魚鱗狀，形狀不規(guī)則，邊緣常卷折，胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時可有兩個以上的小核，全角化者核更小，甚至不見。來源于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。正常尿液中可見少量，如大量增多或成群出現(xiàn)并伴有白細(xì)胞增多，排除陰道分泌物污染外，則表示泌尿道有炎性病變。
五、尿中管型
形成條件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要條件。②腎小管對尿液的濃縮與酸化功能：濃縮使蛋白含量及鹽類濃度提高，酸化能促進(jìn)蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的腎單位：腎單位病變時腎小管內(nèi)蛋白濃縮、沉積形成管型。
當(dāng)管型大量出現(xiàn)，特別是病理管型（如細(xì)胞管型、顆粒管型等）出現(xiàn)時，提示有腎實質(zhì)性損傷。
1．透明管型：
最常見，是各類管型的基本結(jié)構(gòu)，形態(tài)為無色透明的圓柱體，質(zhì)地均勻，偶見少許顆粒或細(xì)胞。大小、長短不一，折光性差，易漏檢，應(yīng)在弱光下觀察。透明管型在正常成人的清晨濃縮尿中偶見；劇烈運動后、高熱、麻醉、心功能不全時少量出現(xiàn)；急性腎實質(zhì)病變，可出現(xiàn)大量透明管型。
2．細(xì)胞管型：
①紅細(xì)胞管型：管型呈黃色或黃褐色，易折斷，碎裂成片狀，紅細(xì)胞殘缺不全。 當(dāng)紅細(xì)胞管型退變成為色素狀、顆粒狀管型時，稱之為血紅蛋白管型或血液管型。
尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，提示腎單位有出血滲入腎小球內(nèi)，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。
尿中出現(xiàn)血紅蛋白管型，見于血型不合的溶血反應(yīng)及急性腎小球壞死、腎出血、腎移植術(shù)排異反應(yīng)等。
②白細(xì)胞管型：管型內(nèi)布滿白細(xì)胞或膿細(xì)胞，細(xì)胞多退化變性。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。
③上皮細(xì)胞管型：管型內(nèi)含較多的腎小管上皮細(xì)胞，呈瓦片狀排列，胞體比白細(xì)胞大，可滴加稀乙酸予以鑒別。常見于腎小管病變，如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬和化學(xué)物質(zhì)中毒、腎移植急性排斥反應(yīng)等。
3．顆粒管型：
管型基質(zhì)內(nèi)的顆粒占其體積（或面積）1/3以上時，稱為顆粒管型，分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型兩種。
細(xì)顆粒管型：偶見于正常尿，常見于運動后、脫水及發(fā)熱時，如大量出現(xiàn)時，提示有腎實質(zhì)損傷的可能。
粗顆粒管型：多見于慢性腎小球或腎病綜合征。
顆粒管型與透明管型同時存在：多見于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴(yán)重感染及腎動脈硬化等。
4．脂肪管型：
管型內(nèi)有多量的脂肪滴，當(dāng)含量超過管型面積的1/3時，稱為脂肪管型。由腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性所致。較大的脂肪滴在偏光鏡下可發(fā)現(xiàn)“馬耳他十字交叉”樣改變。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。
5．蠟樣管型：
是由細(xì)顆粒管型繼續(xù)變性碎解而來。為蠟燭樣淺灰色或淺黃色，質(zhì)地厚，有切跡，折光性強，有時呈扭曲狀。提示腎臟長期而嚴(yán)重的病變，預(yù)后差，見于慢性腎小球腎炎晚期及腎淀粉樣變性。
六、結(jié)晶
尿中結(jié)晶的析出，與形成該結(jié)晶物質(zhì)的濃度、溶解度及尿液的PH、溫度、膠體物質(zhì)濃度等因素有關(guān)。
生理性結(jié)晶：酸性尿中的尿酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶等；堿性尿中的磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鹽結(jié)晶等。
草酸鈣結(jié)晶
尿酸結(jié)晶
磷酸鹽結(jié)晶
病理性結(jié)晶：亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶見于組織大量壞死性疾病；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見于痛風(fēng)。
膽固醇結(jié)晶
酪氨酸結(jié)晶
胱氨酸結(jié)晶
亮氨酸結(jié)晶
臨床意義
①尿液中常見的結(jié)晶如尿酸、草酸鈣、磷酸鹽類一般無臨床意義。
②如有不常見的結(jié)晶，如亮氨酸、酪氨酸的出現(xiàn)，提示體內(nèi)組織迅速分解破壞，可見于急性肝萎縮、化學(xué)品中毒和肝硬化、肺癌等。如有膽紅素結(jié)晶，可見于黃疸、急性肝萎縮、肝硬化、肝癌等。如有膽固醇結(jié)晶，可見于腎炎、腎變性及泌尿系統(tǒng)腫瘤等。
③患者尿液排出草酸鈣結(jié)晶，并伴有尿路刺激癥狀，如尿痛、尿頻、尿急或有腎絞痛、血尿，則應(yīng)考慮腎結(jié)石的可能；患者尿液長期出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)晶，應(yīng)注意磷酸鹽結(jié)石的可能；多食含高嘌呤的動物食物，可使尿液中尿酸增加，但急性痛風(fēng)、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病也可排出大量的尿酸鹽；患者排出的新鮮尿液中含有大量尿酸銨結(jié)晶，應(yīng)考慮是否有尿道細(xì)菌感染。
藥理性結(jié)晶：磺胺類結(jié)晶。
因此尿中富含大量臨床信息，能有效幫助臨床工作者排查信息，準(zhǔn)確對待尿檢報告有利于高效、準(zhǔn)確的找出病癥。
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