痛風初次發作部位究竟在哪？都是足大趾關節腫痛？西苑醫院風濕病科唐今揚副主任醫師最近接診了一個病例，值得所有人重視。
他提示我們痛風的發作部位有很多處，任何一個部位都不能忽視！此外，唐今揚副主任醫師還獨家推薦了一味用于治療痛風的中藥，用它作為主藥加減其他中藥對治療痛風急性期和間歇期，甚至是復發都有一定的效果。
聚餐飲酒后：他足背腫痛到無法下地行走
40歲的張先生最近有點痛苦和迷茫。痛苦的是，他前天晚上和單位同事聚餐飲酒后，當天夜間就被左腳足背一陣陣劇痛驚醒，在床上輾轉反側難以入眠，第二天更是無法下地行走，連上衛生間都要人攙扶；而迷茫的是，雖然自己早有耳聞，也打電話向幾位“酒友”求證，猜測到自己這次可能是犯了“痛風”了，但是別人犯痛風都是足大趾關節腫痛，可自己卻是足背腫痛，會不會僥幸不是痛風呢？
實際上，足大趾關節在醫學上稱為“第一跖趾關節”，而足背部位，也稱作“足弓”或“足中段”，主要分布有“跗骨關節”，根據痛風性關節炎流行病學調查，雖然“第一跖趾關節”占全部痛風初次發作部位的50%左右，但是還有另一半的患者，痛風初次發作部位并不在足大趾，而是在其他部位。其中，足背就是排名前5的痛風初發部位之一，此外還有踝關節、膝關節、足跟等部位。
2015年美國及歐洲風濕病學會（ACR/EULAR）發布的痛風分類標準中，將“足中段”列為僅次于“第一跖趾關節”與“踝關節”的重要位置。
西苑醫院風濕病科副主任醫師 唐今揚
因此，從發作部位上來看，張先生這次發病是符合急性痛風性關節炎發作特點的，因此不能抱有僥幸心理。建議張先生盡快到醫院檢查空腹血尿酸，必要時還可以檢查足部彩超和雙能CT，有助于明確診斷。
痛風究竟是不是吃出來的？
聽說足背腫痛也可能是痛風，張先生心里十分沮喪，本以為自己身體素質還不錯，飲食睡眠也都正常，為什么會得痛風呢？身邊一些“酒友”胡吃海塞比自己還多，“一點事”也沒有，怎么偏偏自己這么倒霉呢？
痛風是一種常見的代謝性風濕病，本質上是一種“晶體性關節炎”，是由于“尿酸”在人體關節液中達到了超飽和的濃度，就像食鹽從濃鹽水中析出來結晶一樣，尿酸鹽也會從關節液中析出“針狀”的結晶，刺激機體產生炎癥反應，繼而導致急性關節炎的發作。歸根到底，痛風性關節炎的發生是由于尿酸在人體中蓄積過多而導致的。而尿酸之所以在人體內蓄積，或者由于尿酸生成過多，或者由于尿酸排泄減少，或者兩者兼而有之。
需要注意的是，人體尿酸由飲食而來的約占20%，因自身新陳代謝而來的則占約80%；尿酸經腎臟排泄的約占70%，經腸道排泄的約占30%，經其他途徑排泄的微乎其微。
西苑醫院風濕病科副主任醫師 唐今揚
像張先生這樣，平時喜歡飲酒、吃海鮮和肉類，這些飲食都含有較多“嘌呤”類物質，就是尿酸的“前身”，可想而知，“高嘌呤”飲食給張先生體內帶來了過多的尿酸，一旦腎臟和腸道排泄尿酸的能力下降，就會出現尿酸蓄積的情況，因此發展為急性痛風性關節炎也就不奇怪了。
痛風急性期，循經治療用葛根
了解到這些，張先生十分懊悔，心想一定是自己的器官功能下降，招架不住前天晚上的大餐了。事到如今，除了像其他“酒友”兼“病友”一樣，吃秋水仙堿或止疼藥之外，還有什么好辦法能夠盡快緩解腫痛癥狀，恢復日常生活、工作么？
西苑醫院風濕病科副主任醫師 唐今揚
像張先生這樣，足背紅腫熱痛癥狀明顯，如果能夠明確診斷為痛風性關節炎，則屬于“急性期”或者叫“發作期”，現代醫學認為除了低嘌呤飲食、多飲水、臥床休息等一般治療之外，可以使用秋水仙堿或非甾體抗炎藥來緩解腫痛癥狀，如果上述兩種藥物療效不佳，或副作用太大，還可以酌情使用糖皮質激素來治療。
從中醫學角度分析，張先生平素體型偏胖，易疲勞，大便偏溏，為脾虛濕盛體質，又因為喜食肥甘厚味，飲酒無度，既加重了脾胃負擔，又加重了體內濕濁。濕濁日久，蘊而化熱，會導致濕熱內生，而濕性趨下，濕熱之邪下注于足，蘊結于足趾或足背，導致氣血凝滯，不通則痛，則會出現足趾或足背紅腫熱痛，不可觸碰的狀態。
此時患者的主要病機為“濕熱蘊結”，中醫治療應該采用清熱除濕、通痹止痛的方法，臨床可以采用“葛根”為主藥，配伍其他清熱除濕、活血化瘀的藥物聯合治療。
葛根治療痛風性關節炎
《神農本草經》記載，葛根“主身大熱，諸痹”，《本草經解》記載“葛根氣平，平為秋氣，秋氣能解大熱也……諸痹皆起于氣血不流通，葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈也”，就是說遇到關節紅腫熱痛的患者，尤其是伴有發熱癥狀的，都可以使用葛根來治療。
此外，《本草通玄》記載，葛根既入足陽明胃經，又入足太陰脾經。而脾經與胃經在足部的循行部位，恰巧與痛風發作時最常累及的足第一跖趾關節及足背相吻合。
現代藥理研究證實，葛根的有效成分葛根素可通過影響免疫細胞、炎性因子、信號通路等方式起到抗炎作用，因此葛根用于治療痛風性關節炎最為適合。
常用于痛風性關節炎發作期的草藥
除了葛根作為主藥之外，常用于痛風性關節炎發作期的草藥還有馬齒莧、萆薢、土茯苓、車前子、川牛膝、蒼術、黃柏、薏苡仁，等，以上藥物均應該在專科醫師指導下應用。
過了“急性期”，痛風“間歇期”怎么治？
張先生不禁又問，這次關節炎緩解之后，是不是“痛風”這個病就算是治好了？會不會再犯呢？后續需要怎樣治療呢？
痛風 “急性期”（也叫“發作期”）通過治療，關節癥狀徹底消失，肢體活動恢復正常2-4周后，病情就會進入“間歇期”，這個階段雖然關節癥狀“緩解”了，但并不意味著痛風這個病“緩解”或者“治愈”了，相反，如果不抓住這個“黃金時期”進行積極的治療，急性痛風性關節炎遲早還會“復發”。
現代醫學認為痛風“間歇期”除了繼續“低嘌呤”飲食，避免各種關節炎誘因之外，應該根據患者血尿酸、腎功能、痛風石、泌尿系結石等綜合情況，酌情選擇適當的降尿酸的藥物，長期規律服用，使患者的血尿酸降低到一定的“目標值”并長期維持，即所謂“達標治療”，從而避免關節炎復發，也避免諸如腎臟等重要臟器的損害，減少或減輕痛風石。
西苑醫院風濕病科副主任醫師 唐今揚
中醫學認為痛風“間歇期”患者的主要病機為“脾腎不足”，治療除了采用健脾除濕，補腎活血的藥物善后調理之外，還可以用葛根15-30 g，馬齒莧15 g，車前草15 g，荷葉10 g泡水，不拘時代茶飲，以預防痛風復發。
提示：每個人疾病狀態個體化差異大，文中所有藥物均應在專科醫師指導下應用。
