急性痛風常常表現為單關節的疼痛和炎癥。足痛風(第一跖趾關節炎癥)是痛風最常見的臨床表現。相對少見的臨床表現包括：腱鞘炎、滑囊炎、受壓性神經病變，還可出現以背痛、頸疼和神經根痛為表現的中軸性痛風。
痛風性關節炎由尿酸鹽結晶在關節腔內沉積所致。局部體溫或pH值改變、創傷或關節脫水等均可能誘發痛風急性發作。
痛風主要包括4個臨床階段：
1、無癥狀高尿酸血癥期
2、急性痛風關節炎期
3、痛風發作間歇期
4、慢性痛風性關節炎和痛風石期
僅有高尿酸血癥而沒有其他臨床表現的病人不能診斷為痛風。
急性關節炎的鑒別診斷方面，除痛風外最重要的應考慮化膿性關節炎，后者通常表現為關節滲出以及穿刺關節液涂片找見革蘭陽性菌。其他還應考慮的診斷包括焦磷酸鹽沉積病(典型者表現為自限性，膝關節受累，血尿酸水平正常)、類風濕關節炎、銀屑病關節炎、反應性關節炎、蜂窩織炎、賴特綜合征以及結節病。
關節液內找到尿酸鹽結晶是明確痛風診斷的依據。
盡管如此，對于一個發展快速的急性關節炎患者，關節疼痛劇烈，而且關節紅腫、壓痛，病情在6～12小時達高峰，臨床診斷為晶體性關節炎也是合理的。如果單關節炎和高尿酸血癥反復出現，臨床診斷為痛風同樣是合理的。
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