今天下午接診一個山東58歲男性患者，主訴左肩周前后游走痛疼，左手拇指、食指、中指麻木一個月。刻診病人煩躁，頭面部汗出；訴說走親戚時，親戚挽留吃飯拉著左胳膊，當時肩膀部位有彈響，從此痛疼。經多方治療不緩解，晚上影響休息，痛苦不堪。cT提示頸部四、五、六椎間盤突出，骨質增生。
治療：患者取俯臥位，右髂后上棘、左腰一椎旁、左肩胛下角、左岡下肌痛點（天宗穴）四處。結果肩周前后外側的痛疼大為減輕，病人連聲稱贊‘神了’。后徒手松對側的斜方肌，岡上肌、肩胛提肌；松雙側的胸大肌、胸小肌；按摩左側前斜角肌和鎖骨下肌，結果手拇指、食指、中指麻木僅剩指肚輕度麻木。病人大為嘆服，連勝感謝。
討論：病人左胳膊因受牽拉導致肩部周圍劇痛，就是因為左胳膊受力后引起的所謂筋出槽而已。針刺右髂后上肌、左后鋸肌（淺層是背闊肌）、肩胛下角（背闊肌）和岡下肌，就是阻斷對抗左胳膊受牽拉時的生物力學傳導途徑，從而使肩部持續受牽拉力對肩部周圍的軟組織損害。生物力一卸載，肩部痛疼立即緩解。
徒手松弛健側肌肉是中醫按摩絕技之一‘抻張對側之筋’，對患側癥狀有很好療效；松前斜角肌和胸大肌、胸小肌就是舒張胸廓出口支配胳膊前臂和手部的神經，所以對患者手指麻木有即刻緩解治療作用。
綜上所述，《解剖列車》認為痛疼都是由臨近或遠隔部位引起的觀點還是正確的。針刺使失調的肌筋膜張力重新分布，手法使緊張肌筋膜卡壓的神經解壓，從而使肩部痛疼和手指麻木癥狀得到即可緩解是在情理之中的。
蘭考秦興中醫院痛疼科梁愛紅醫師
