老年高血壓，血壓應(yīng)該降到多少才合適？
天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青
隨著人口老齡化的加重，老年高血壓的問題越來越突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每?jī)蓚€(gè)老年人就有一個(gè)高血壓，老年人的血壓應(yīng)該降到多少才合適？
上周我們治療了一個(gè)80歲的老人，高血壓將近20年，一年多以前因血壓居高不下曾找我治療，當(dāng)時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐輕度升高，右腎動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，右腎萎縮。我給她用絡(luò)活喜+代文治療，血壓逐漸降至140/80mmHg左右，頭暈癥狀基本消失，隨訪一段時(shí)間血壓也比較平穩(wěn)，此后就沒再聯(lián)系。
上周她因頭暈又來復(fù)診，我給她量血壓170/90mmHg，我很納悶，血壓一直平穩(wěn)，怎么又高了。我問她是不是減量或停藥了，她開始不好意思承認(rèn)，問了兩遍才告訴我，她早就停了代文，感覺也沒什么不舒服，前一段時(shí)間索性連絡(luò)活喜也停了。我問原因，她說血壓一降到130mmHg就感覺不舒服，另外，長期吃那么多藥怕傷身體。
認(rèn)為吃藥傷身體的觀點(diǎn)顯然是錯(cuò)誤的。藥物有副作用，但和高血壓的危害相比是微乎其微的，血壓不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)任何一個(gè)副作用都是比較嚴(yán)重的。這位老人前幾年血壓控制的不好，已經(jīng)出現(xiàn)了輕度腎衰竭，腎缺血萎縮的并發(fā)癥。至于降壓目標(biāo)，是以個(gè)人感受為準(zhǔn)，還是以指南為準(zhǔn)呢？
關(guān)于老年高血壓的控制目標(biāo)醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為即使是老年人，血壓也應(yīng)該嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)，以減少心腦腎等重要器官并發(fā)癥；而另有學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)化降壓未必獲益，應(yīng)將目標(biāo)值放寬。那我們看看以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制定的指南是如何解釋的。
2014年美國高血壓指南JNC8建議，年齡≥60歲目標(biāo)值為＜150/90mmHg；2015年臺(tái)灣指南建議≥80歲高齡患者的目標(biāo)值為＜150/90mmHg。而美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)最新的建議是，年齡≥60歲應(yīng)將血壓控制在＜150 mmHg；對(duì)于≥60歲、有卒中或腦缺血發(fā)作病史的患者或其他心血管高危人群，應(yīng)將血壓控制在＜140 mmHg。
我國現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)是，年齡≥65歲血壓目標(biāo)值為＜150/90mmHg。中國指南是我國的“官方標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)作為我們臨床工作的主要依據(jù)。至于感受，長期高血壓，血壓降至正常就不舒服，但一般過一周左右就適應(yīng)了。
老年高血壓的特點(diǎn)：1、高壓高、低壓低，脈壓較大；2、血壓易波動(dòng)，容易出現(xiàn)體位性低血壓；3、夜間血壓可能比白天高；4、合并癥多，治療困難。總而言之，老年高血壓的治療，一定要考慮其特點(diǎn)，尊重指南，兼顧患者的感受，個(gè)體化制定降壓目標(biāo)。
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