RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷：1.RA的診斷標準(1)美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條并排除其他關(guān)節(jié)炎可以確診RA。
①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關(guān)節(jié)受累(≥6周)。③手關(guān)節(jié)(腕、MCP或PIP關(guān)節(jié))受累(≥6周)。④對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結(jié)節(jié)。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。
(2)2010年ACR/EULAR關(guān)于RA新的分類標準總得分6分以上可確診RA。關(guān)節(jié)受累得分(0-5分)血清學(至少需要1條)得分(0-3分)1個大關(guān)節(jié)0RF和ACPA均陰性02～10個大關(guān)節(jié)1RF和/或ACPA低滴度陽性21～3個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)2RF和/或ACPA高滴度(超過正常值3倍以上)陽性34～10個小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)3>10個關(guān)節(jié)(至少一個小關(guān)節(jié)受累)ZA5急性時相反應(yīng)物(至少需要1條)得分(0-1分)癥狀持續(xù)時間得分(0-1分)CRP和ESR均正常0<>
(3)2012年早期RA(ERA)分類診斷標準2012年早期RA(ERA)分類診斷標準：1)晨僵≥30分鐘;2)大于3個關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎;3)手關(guān)節(jié)炎;
(4)類風濕因子(RF)陽性;
(5)抗CCP抗體陽性。14個關(guān)節(jié)區(qū)包括：雙側(cè)肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關(guān)節(jié);≥3條可診斷RA。敏感性84.4，特異性90.6。2.病情分期①早期有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期介于上、下間(有炎癥、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)外表現(xiàn))。③晚期已有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，無進行性滑膜炎。3.關(guān)節(jié)功能分級①Ⅰ級功能狀態(tài)完好，能完成平常任務(wù)無礙(能自由活動)。②Ⅱ級能從事正常活動，但有1個或多個關(guān)節(jié)活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級只能勝任一般職業(yè)性任務(wù)或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力，需要長期臥床或依賴輪椅，很少或不能生活自理(臥床或輪椅)。4.RA病情評估RA病情評估需結(jié)合臨床及輔助檢查，判斷類風濕關(guān)節(jié)炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性、晨僵持續(xù)的時間、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度、關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的數(shù)目、關(guān)節(jié)功能受限程度，以及急性炎癥指標(如血沉、C反應(yīng)蛋白和血小板)等。
鑒別診斷
1.骨關(guān)節(jié)炎多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小于半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)可觸及摩擦感。不伴有皮下結(jié)節(jié)及血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。類風濕因子多為陰性，少數(shù)老年患者可有低滴度陽性。
2.銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)炎型和類風濕關(guān)節(jié)炎很相似。但本病患者有特征性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關(guān)節(jié)，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。
3.強直性脊柱炎本病以青年男性多發(fā)，以中軸關(guān)節(jié)如骶髂及脊柱關(guān)節(jié)受累為主，雖有外周關(guān)節(jié)病變，但多表現(xiàn)為下肢大關(guān)節(jié)，為非對稱性的腫脹和疼痛，并常伴有棘突、大轉(zhuǎn)子、跟腱、脊肋關(guān)節(jié)等肌腱和韌帶附著點疼痛。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關(guān)節(jié)侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，并且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發(fā)病傾向。
4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡本病患者在病程早期可出現(xiàn)雙手或腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，但患者常伴有發(fā)熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統(tǒng)表現(xiàn)，而關(guān)節(jié)炎較類風濕關(guān)節(jié)炎患者程度輕，不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)多種自身抗體。
5.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎本病起病急，發(fā)病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關(guān)節(jié)(尤其下肢關(guān)節(jié))非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發(fā)熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現(xiàn)非對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變。
成都風濕醫(yī)院HD-熱層析檢測
檢測系統(tǒng)優(yōu)勢
1、國際高精尖技術(shù)、綠色安全。對人體無輻射、無介入、無接觸、無損傷。
2、臨床實現(xiàn)精準有效定位病灶，快速檢查和預測關(guān)節(jié)疾病，臨床上大大節(jié)省檢查時間，檢查結(jié)果的有效性。
3、可無限次對疾病進程和治療效果監(jiān)督，隨時進行復查評價和動態(tài)檢測。
4、敏感度高。對于發(fā)病早期的風濕免疫病篩查、預警與診斷敏感度高。
5、立體化、有效性定位反應(yīng)病變部位。實現(xiàn)了對反應(yīng)病變部位的立體、有效定位。
6、可對骨關(guān)節(jié)周圍組織病變進行檢測。
7、實現(xiàn)了對診斷疼痛或疼痛鑒定的檢測系統(tǒng)。
8、對病程和療效進行動態(tài)監(jiān)測。為療效評估及制定治療方案提供指導。
