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新專欄“門診故事”上線啦！這次，我們希望用兒科醫生和家長對話的方式真實記錄就診過程，以分享經驗，共同促進兒童健康。

如果你也有“門診故事”就快來分享吧！

“生兒養女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉眼就只剩下滿臉的皺紋了！” 歌曲《時間都去哪兒了》能夠如此打動人心，是因為它描述了父母家長們養育孩子的真實場景。

哭和笑都是兒童生長發育早期的語言，家長朋友們要想養育好孩子就必須要了解孩子，而解讀孩子哭笑的意思是了解孩子的基礎和關鍵。

其中“哭鬧”是兒科門急診接診的常見主訴之一。一般情況下，孩子的哭鬧更多地是表達了他們的痛苦和不舒適。

這些痛苦和不舒服主要是生活護理方面的問題，比如餓了、排泄大小便了……家長聽懂了并自己解決了問題，孩子就不哭鬧了。

還有一些是孩子的身體出現了病理情況，家長也聽懂了就帶孩子來到了醫院，請兒科醫生幫助解決問題。但還有一些家長聽不懂孩子表達，孩子一哭鬧就帶到醫院求解。如果遇到有經驗的兒科醫生，也能幫助家長弄明白生活護理方面的問題。

最令孩子痛苦的是，本來是個簡單的生活護理方面的哭鬧訴求，哭鬧了半天也沒人理解他/她，跑了幾家醫院，抽血化驗檢查做了個遍也找不到原因。不被理解的孩子就越發痛苦哭鬧，手足無措的家長也只好再多方求醫問藥！

前幾天，我的門診來了個漂亮媽媽，抱了個3個多月大的漂亮男孩。

孩子莫名哭鬧了1個多月，媽媽卻很淡定

漂亮媽媽坐到診室里微笑著說：“醫生，我孩子3個多月了，母乳喂養，已經哭鬧1個多月了，大多數是在晚上。

我自己查了很多有關嬰兒哭鬧的原因，最后借鑒您說過的‘一笑二看三逗四玩五吃六就醫’的方法，評估觀察下來估計孩子是腸絞痛，就用安撫、暖肚子等辦法處理，孩子舒服點后就緩解了。

但是，一直這樣孩子2、3天就大哭一次，奶奶也一直催我帶孩子來醫院看看。我今天特意掛您的號，除了明確診斷外，更重要的是想請教下，我這樣評估孩子的哭鬧對嗎？”

我開心地笑了，由衷地表揚她：“你好聰明啊，怪不得孩子哭鬧1個多月了，你還是這樣滿面春風沒有焦慮憔悴的樣子，原來聰明也能美容呀！現在我先檢查下孩子，把孩子哭鬧的原因先弄明白了。”

漂亮又聰明的媽媽更加開心地笑了：“嗯嗯，是的，這也是我來的主要目的！”

我一邊仔細地給孩子做著望觸叩聽的全身體格檢查，當然重點是腹部檢查；一邊詢問孩子是否及時補充了維生素AD、大小便情況、近期是否查過血常規、有無貧血、是否有嘔吐、腹瀉、發熱、咳嗽等等情況。

病史詢問和體格檢查后，總結分析：“孩子的病史和體格檢查都沒有特殊異常發現，精神狀況、體格生長發育都很好。如果沒有查過血，可以化驗下排除貧血；也可以再做個腹部B查，排除下腹部臟器和腸管的異常。因為孩子沒有嘔吐，生長發育也很好，胃腸道先天發育異常的可能性不大。”

聰明媽媽：“我們就做個血常規吧，本來下周兒童保健體檢也要做了，今天做了下周就不用做了。B查就不做了吧，主要是B超排隊的人太多，而孩子不吐不拉，能吃能喝，看著還好。”

不到1個小時，媽媽拿著化驗單回診，我看了看：“化驗單沒有貧血的提示，孩子的面色膚色也不提示貧血。那么，目前沒有找到哭鬧的確定病理原因也是好事，因為小嬰兒95%的大多數哭鬧都是良性的、找不到病理因素的。您自己的判斷是對的，1-5個月小嬰兒夜間哭鬧的一個常見原因就是腸絞痛，也叫腸痙攣，您的處理方法也是對的！”

聰明媽媽笑得更燦爛了：“是的是的，謝謝您！”

那么，“孩子哭鬧的一笑二看三逗四玩五吃六就醫”究竟是什么？

一笑

很多時候，本來孩子的病不重，家長恐慌痛苦，把孩子嚇得恐慌不安；孩子恐慌不安了就更加哭鬧，家長就更加痛苦，這樣就形成了惡性循環。

所以，孩子生病首先別恐慌，更不能在孩子面前驚慌失措，應該先微笑著面對孩子，和孩子正常溝通交流，詢問觀察孩子是否很痛苦。在這個過程中，如果孩子也開心地微笑、或者手足舞蹈地歡笑，無論是小嬰兒的表情語言，還是大孩子的話語，只要是開心愉快的回應您的微笑，問題就不會太大。

開心愉快的心情有利于自身免疫力的發揮，有利于病情的早日康復，而痛苦恐慌的心情不利于孩子的病情恢復。因此，為了準確判斷病情，為了兒童的身心健康，請微笑面對孩子生長發育中必須經歷的各種溝溝坎坎。

二看

注意觀察孩子的全身狀況和吃喝拉撒睡玩等日?；顒?，發現異常，立即就醫。

微笑著面對孩子的同時，要仔細觀察孩子的表情是否痛苦，皮膚黏膜顏色是否有變化，是否新長出了皮疹等異常組織。如果孩子看起來情況糟糕，皮膚蒼白毛細血管再充盈時間≥3 s、頸強直，或者行為動作神態有異常，盡快就醫。

觀察中，孩子如果吃得香、拉得好、睡得穩，大多沒有大問題。如果發現孩子嘔吐吃不下東西，大便稀溏、小便少，大小便顏色和平常比較有變化、帶血，需要盡快就醫。

三逗四玩五吃

孩子生病了，陪伴很重要。同時，要盡量營造一個輕松愉快的環境，逗逗玩玩，讓孩子放松心情，有利于觀察病情變化，也有利于病情恢復。

吃喝拉撒睡玩是孩子生活的主要內容，保障孩子吃喝拉撒睡玩都好是養育孩子的目標。孩子哭鬧了，可以試著喂點溫水或者吃口母乳，若能吃下去而且不嘔吐，大多數問題就不大了。如果孩子吃不下東西，甚至連水也喝不下，也是盡快就醫的指征。

六就醫

哭鬧超過3天不好轉、上述“一笑二看三逗四玩五吃”過程中發現任何異常，都必須就醫請兒科醫生看看。就診后如果找不到嚴重病理問題，小嬰兒也許就是腸絞痛了。

最好是選擇就近就醫，便于復診和隨訪，也可以避免路途奔波。就醫后要遵醫囑，如果初診醫生認為需要轉診或轉院，要把初診的記錄和檢查化驗資料帶好，以便于再診醫生了解病情變化，有助于盡快明確診斷和治療。

95%嬰兒良性哭鬧的原因

1.嬰兒氣質：難養型氣質的嬰兒比較敏感、易怒、反應激烈且適應能力較差，容易哭鬧。

2.嬰兒不舒服：嬰兒累了、餓了、渴了、太飽等不舒服時也容易哭鬧。

3.尋求安慰：嬰兒如果想要尋求安慰，希望父母抱抱時也會哭鬧。

4.環境因素：環境太吵、活動太多、環境變化等壓力也會讓嬰兒有些負面情緒，為了釋放壓力，嬰兒也會哭泣。

5%嬰兒病理性哭鬧的原因

1.常見、不需太著急的：腸絞痛、乳糖不耐受、食物過敏、神經系統發育異常。

2.腹腔外科疾?。?/span>就是我們常說的急腹癥，腸套疊、闌尾炎、腹膜炎、膽腎結石；先天性發育異常導致：腸旋轉不良、腸狹窄、巨結腸。

3.腹腔內科疾?。?/span>胃腸炎、便秘；嘔吐腹瀉。

4.腹腔外疾?。?/span>任何軀體疾病都會先哭鬧，呼吸系統、泌尿系統、神經系統。

腸絞痛的原因和臨床表現

這是嬰幼兒生長發育過程中的一種生理過程，幾乎每個兒童都多少經歷過。

嬰兒腸壁蠕動的神經發育不成熟，腸壁在蠕動時，不成熟的神經發育會讓頻率不一致，就會出現腸壁運動一段快一段慢的節奏，很容易痙攣引起鉆心的疼痛。
嬰兒消化系統功能差，很容易造成脹氣疼痛，其中吸收不了的蛋白質、乳糖是常見原因。

腸絞痛發作時的臨床表現就是哭鬧，常常發生在夜間，是兒科夜間急診最常見的急性腹痛。嬰兒腸絞痛時會突然大聲哭叫，可持續幾小時，也可陣發性發作。發作情況各不相同，有的時間長，有的短些，也有些幸運的孩子不會發作。

腸絞痛嬰兒哭鬧時，還可能會有面部潮紅、口周蒼白、腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起、雙足發涼、雙手緊握，抱哄喂奶都不能緩解，而最終以哭得筋疲力盡、排氣或排便而停止。

腸絞痛多在嬰兒3周左右開始出現，在5個月左右會自行消失。所以，只要保證孩子生長發育良好，堅持幾個月就雨過天晴了。

嬰兒腸絞痛的家庭處理

1.孩子哭鬧了，先莫慌張、不痛苦，記住“一笑二看三逗四玩五吃六就醫”！

2.哭鬧嚴重、家長不能排除病理情況時，要去醫院請兒科醫生看看。看過一次醫生后，下次再發作，大多數家長都會在家自行處理了。

3.留心尋找適合這個嬰兒的喂奶量和喂奶時間。

4.若有奶粉過敏原因，同時伴隨便血、濕疹、喘息等嚴重情況，影響了生長發育，可換成易消化、低敏、脫敏的奶粉。

5.腸痙攣發作時常用的處理是按摩肚子、撫慰、讓孩子開心愉快，很少需要肌注654-2之類的解痙止痛藥物。

6.日常注意保障孩子吃喝拉撒睡等生活狀態良好、舒服適宜，可以減少腸痙攣的發作，注意補充維生素AD制劑、有貧血及時補充鐵劑糾正、必要時補充點益生菌等常用措施有時有幫助。

本文首發：醫學界兒科頻道

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本文作者：復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科主任醫師徐靈敏

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95%嬰兒良性哭鬧的原因

5%嬰兒病理性哭鬧的原因

腸絞痛的原因和臨床表現

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