歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）于2016年對丙型肝炎治療的推薦意見進(jìn)行了修訂更新，近日發(fā)表于其官方雜志Journal of Hepatology，新版推薦意見仍沿用GRADE系統(tǒng)，證據(jù)質(zhì)量分為高（A）、中（B）、低（C），推薦等級分為強(qiáng)（1）、弱（2）。新版推薦意見的要點(diǎn)如下：
一、急、慢性丙型肝炎的診斷
●抗-HCV抗體是診斷HCV感染的一線診斷性檢測（A1）。
●在懷疑為急性丙型肝炎的情況下，或者在免疫功能低下的患者中，HCV RNA檢測應(yīng)該作為初始評估的一部分（A1）。
●如果檢出抗-HCV抗體，應(yīng)該采用靈敏的分子方法測定HCV RNA（A1）。
●對于抗-HCV陽性、HCV RNA陰性的個(gè)體，應(yīng)該于3個(gè)月后再次進(jìn)行HCV RNA檢測，以確認(rèn)是否真的清除病毒（A1）。
●HCV核心抗原是HCV復(fù)制的替代指標(biāo)，當(dāng)不能進(jìn)行或者不能支付HCV RNA檢測時(shí)，HCV核心抗原可代替HCV RNA，用于急性或慢性感染的診斷（核心抗原檢測對于檢出病毒復(fù)制的靈敏度稍低于HCV RNA檢測）（A1）。
二、慢性丙型肝炎的篩查
●應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)豀CV感染的流行病學(xué)，確定HCV感染的篩查策略，理想情況是在國家計(jì)劃的框架內(nèi)（A1）。
●目前，HCV感染的篩查是基于抗-HCV抗體的檢出（A1）。
●干血斑上的全血樣本可用于替代靜脈穿刺獲取的血清或血漿（A1）。
●應(yīng)用血清、血漿、手指針刺全血或唾液作為基質(zhì)的快速診斷性檢測，可用于代替經(jīng)典的酶免疫分析法（EIA），以促進(jìn)抗-HCV抗體篩查和擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面（A1）。
●如果檢出抗-HCV抗體，應(yīng)該測定HCV RNA，或者不能進(jìn)行或者不能支付HCV RNA檢測時(shí)，測定HCV核心抗原作為替代指標(biāo)，以確定患者為現(xiàn)癥感染（A1）。
三、HCV治療的目標(biāo)和終點(diǎn)
●治療目標(biāo)為治愈HCV感染，以預(yù)防肝硬化、肝硬化失代償、肝細(xì)胞肝癌（HCC）、嚴(yán)重的肝外表現(xiàn)和死亡（A1）。
●治療終點(diǎn)為治療結(jié)束后12周（SVR12）和（或）24周（SVR24）時(shí)，采用靈敏的檢測方法，在血液中檢測不出HCV RNA（檢測下限≤15 IU/mL）（即持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，SVR）（A1）。
●如果不能進(jìn)行或者不能支付HCV RNA檢測，治療之前檢出HCV核心抗原的患者于治療結(jié)束后12周（SVR12）和（或）24周（SVR24）時(shí)，檢測不出HCV核心抗原，是治療的替代終點(diǎn)（A1）。
●對于進(jìn)展期肝纖維化（advanced fibrosis，METAVIR分期為F3）和肝硬化患者，清除HCV可降低失代償?shù)陌l(fā)生率，并且雖然不能完全消除，但可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。對于這些患者，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行HCC的監(jiān)測（A1）。
四、治療前評估
（一）尋找其他肝病原因，評估肝病嚴(yán)重度
●應(yīng)該確定HCV感染和肝病之間的因果關(guān)系（A1）。
●必須對共存疾病促使肝病進(jìn)展的情況進(jìn)行評估，并且實(shí)施適當(dāng)?shù)募m正措施（A1）。
●在治療之前，應(yīng)該對肝病嚴(yán)重度進(jìn)行評估。識別肝硬化患者特別重要，因?yàn)楸仨毑扇∵m合他們的治療方案和治療后監(jiān)測（A1）。
●最初可以應(yīng)用無創(chuàng)性方法，對肝纖維化分期進(jìn)行評估，將肝活檢保留用于不確定的情況或者可能存在其他病因時(shí)（A1）。
●應(yīng)該確定心臟和腎臟功能（A1）。
（二）HCV RNA或HCV核心抗原檢測/定量，確定HCV基因型，HCV耐藥檢測
●應(yīng)該通過檢測下限≤15 IU/mL的靈敏方法，對HCV RNA進(jìn)行檢測和定量（A1）。
●如果不能進(jìn)行或者不能支付HCV RNA檢測，通過EIA進(jìn)行HCV核心抗原檢測和定量，可以被用作HCV復(fù)制的替代指標(biāo)（A1）。
●在開始治療之前，必須對HCV基因型和基因1型的亞型（1a或1b）進(jìn)行評估，并且和其他參數(shù)一起，用于確定治療方案（A1）。
●并不推薦在治療之前對HCV耐藥進(jìn)行系統(tǒng)化檢測，事實(shí)上，在治療之前對HCV耐藥進(jìn)行系統(tǒng)化檢測，將嚴(yán)重限制患者得到治療的機(jī)會，治療方案的優(yōu)化并不需要這一信息（B1）。
●醫(yī)生如果方便進(jìn)行可靠檢測，評估HCV對NS5A抑制劑的耐藥（氨基酸24-93位點(diǎn)），則可以應(yīng)用這些結(jié)果指導(dǎo)他們的決定。檢測應(yīng)該基于種群測序[將耐藥相關(guān)替換（RAS）報(bào)告為“存在”或“無”]或切點(diǎn)值為15%的深度測序（必須15%以上的生成序列存在RAS，才考慮為耐藥突變）（B1）。
五、治療的適應(yīng)證：哪些患者需要治療？
●所有初治和經(jīng)治的HCV所致代償期或失代償期慢性肝病患者，均必須考慮治療（A1）。
●對于明顯的肝纖維化（significant fibrosis，METAVIR分期為F2或F3）或肝硬化，包括失代償期（Child-Pugh B級或C級）肝硬化患者、具有臨床顯著性肝外表現(xiàn)（例如，與HCV相關(guān)性混合性冷球蛋白血癥有關(guān)的癥狀性血管炎、HCV免疫復(fù)合物相關(guān)性腎病和非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞淋巴瘤）的患者、肝移植后HCV復(fù)發(fā)的患者以及具有傳播HCV風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體（活躍的注射吸毒者、具有高危性習(xí)慣的男男性行為者、想要懷孕的育齡期女性、血液透析患者、犯人），應(yīng)立即考慮治療（A1）。
●終末期肝病模型（MELD）積分≥18～20、有肝移植指征的失代償期肝硬化患者應(yīng)該首先接受移植，移植后接受治療。如果等待時(shí)間超過6個(gè)月，這些患者可以于移植前接受治療（B1）。
●對由于非肝臟相關(guān)并存病所致預(yù)期壽命有限的患者，不推薦治療（B2）。
●國家消除計(jì)劃要求發(fā)展經(jīng)濟(jì)伙伴關(guān)系，并且規(guī)劃促進(jìn)無限制獲得治療的機(jī)會（B1）。
2016年歐洲可用的藥物
表1. 2016年，在歐洲得到批準(zhǔn)的HCV直接作用抗病毒藥物（DAA）和利巴韋林
●每種DAA的處方信息包含藥物相互作用的重要信息。重要的網(wǎng)絡(luò)資源為www.hep-druginteractions.org，定期對推薦意見進(jìn)行更新（A1）。
●對HIV-HCV合并感染患者的治療，藥物相互作用是關(guān)鍵考慮因素，應(yīng)用特定的DAA方案時(shí)，密切注意禁忌、不推薦應(yīng)用或需要調(diào)整劑量的抗HIV藥物至關(guān)重要（A1）。
●應(yīng)該對患者堅(jiān)持治療、遵循劑量建議以及報(bào)告非處方藥物、通過互聯(lián)網(wǎng)購買藥物以及舞會或消遣性毒品應(yīng)用的重要性進(jìn)行教育（B1）。
六、慢性丙型肝炎，包括無肝硬化和代償期（Child-Pugh A級）肝硬化患者的治療
表2. 不同基因型慢性丙型肝炎肝炎當(dāng)前可用的有效無干擾素聯(lián)合治療方案
●由于無IFN方案的病毒學(xué)功效、應(yīng)用方便和耐受性，它們是無肝硬化或代償期（Child-Pugh A級）肝硬化HCV單獨(dú)感染和HIV合并感染患者的最佳選擇（A1）。
●由于與無HIV感染患者治療的病毒學(xué)結(jié)果完全相同，同樣的無IFN治療方案可用于HIV合并感染患者。如果與抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物發(fā)生相互作用，可能需要改變治療或調(diào)整劑量（A1）。
（一）基因1型HCV感染的治療
基因1型，方案1：索磷布韋/來迪派韋
●基因1型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和來迪派韋（90 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●如果無肝硬化初治患者的基線HCV RNA水平<6000 000（6.8 Log）IU/mL，治療可縮短至8周，對F3纖維化患者應(yīng)該加以謹(jǐn)慎（B1）。
●有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1b型感染患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（A1）。
●如果進(jìn)行了可靠的NS5A耐藥檢測，有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者在基線時(shí)檢出存在NS5A RAS，導(dǎo)致對來迪派韋高水平耐藥者（M28A/G/T、Q30E/G/H/K/R、L31M/V、P32L/S、H58D和/或Y93C/H/N/S），應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋治療12周，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，基線時(shí)無來迪派韋RAS者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋治療12周，不用利巴韋林（B1）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者，應(yīng)該接受固定劑量的索磷布韋和來迪派韋治療24周，不用利巴韋林（B1）。
基因1型，方案2：索磷布韋/velpatasvir
●基因1型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和velpatasvir（100 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
基因1型，方案3：利托那韋增效的paritaprevir、ombitasvi和達(dá)塞布韋
●基因1型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的ombitasvir（12.5 mg）、paritaprevir（75 mg）和利托那韋（50 mg）單片藥物（每日1次，隨食物服用2片）以及達(dá)塞布韋（250 mg）（每次1片，每日2次）聯(lián)合治療（A1）。
●有或無代償期肝硬化的基因1b型感染患者應(yīng)該接受ombitasvir、paritaprevir和利托那韋加達(dá)塞布韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●無肝硬化的基因1b亞型感染初治患者可以接受ombitasvir、paritaprevir和利托那韋加達(dá)塞布韋聯(lián)合治療8周，不用利巴韋林，對F3纖維化患者應(yīng)該加以謹(jǐn)慎（B1）。
●無肝硬化的基因1a亞型感染患者應(yīng)該接受ombitasvir、paritaprevir和利托那韋加達(dá)塞布韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（A1）。
●代償期肝硬化的基因1a亞型感染患者應(yīng)該接受ombitasvir、paritaprevir和利托那韋加達(dá)塞布韋聯(lián)合治療24周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（A1）。
基因1型，方案4：grazoprevir/elbasvir
●基因1型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的grazoprevir（100 mg）和elbasvir（50 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治基因1b亞型感染患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●如果未進(jìn)行NS5A耐藥檢測，基線HCV RNA水平>800 000 IU/mL（5.9 log10 IU/mL）的有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治基因1a亞型感染患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療16周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg），基線HCV RNA水平≤800 000 IU/mL（5.9 log IU/mL）的有或無代償期肝硬化的基因1a亞型感染患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
●如果進(jìn)行了可靠的NS5A耐藥檢測，基線HCV RNA水平>800 000 IU/mL，或者存在NS5A RAS，導(dǎo)致對elbasvir耐藥者（M28A/G/T、Q30E/G/H/K/R、L31M/V、P32L/S、H58D和/或Y93C/H/N/S）的有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治基因1a型感染患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療16周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg），基線HCV RNA水平≤800 000 IU/mL以及HCV RNA水平>800 000 IU/mL、無NS5A RAS的有或無代償期肝硬化的基因1a亞型感染患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
基因1型，方案5：索磷布韋和達(dá)拉他韋
●基因1型HCV感染患者可以應(yīng)用1片索磷布韋（400 mg）和另外1片來迪派韋（90 mg）聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●HIV合并感染患者接受利托那韋或cobicistat 增效的atazanavir或cobicistat增效的elvitegravir時(shí)，必須將達(dá)拉他韋的劑量調(diào)整至30 mg，HIV合并感染患者接受efavirenz時(shí)，必須將達(dá)拉他韋的劑量調(diào)整至90 mg（B1）。
●有或無代償期肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1b型感染患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●基于應(yīng)用等價(jià)的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療的數(shù)據(jù)，對于接受索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者，推薦加用每日基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（C2）。
●如果進(jìn)行了可靠的NS5A耐藥檢測，基線檢出NS5A RAS的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，而基線無NS5A RAS者可以應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（C2）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的經(jīng)治、DAA初治基因1a型感染患者應(yīng)該接受索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療24周，不用利巴韋林（B1）。
（二）基因2型HCV感染的治療
基因2型，方案1：索磷布韋/velpatasvir
●基因2型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和velpatasvir（100 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
基因2型，方案2：索磷布韋和達(dá)拉他韋
●基因2型HCV感染患者可以應(yīng)用每日索磷布韋（400 mg）和每日達(dá)拉他韋（60 mg）聯(lián)合治療（B1）。
●有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
（三）基因3型HCV感染的治療
基因3型，方案1：索磷布韋/velpatasvir
●基因3型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和velpatasvir（100 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次，應(yīng)用或不用利巴韋林（A1）。
●無肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●如果未進(jìn)行NS5A耐藥檢測，無肝硬化的經(jīng)治患者以及有代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（A1）。
●如果進(jìn)行了可靠的NS5A耐藥檢測，基線檢出NS5A RAS Y93H的無肝硬化的經(jīng)治患者以及有代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg），而基線無NS5A RAS Y93H者應(yīng)該接受固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●在技術(shù)上，對基因3型HCV進(jìn)行NS5A耐藥檢測可能有挑戰(zhàn)性，所以并不能保證所有病例的結(jié)果可靠（B2）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的患者應(yīng)該接受索索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療24周，不用利巴韋林（C1）。
基因3型，方案2：索磷布韋和達(dá)拉他韋
●基因3型HCV感染患者可以應(yīng)用每日索磷布韋（400 mg）和每日達(dá)拉他韋（60 mg）聯(lián)合治療（A1）。
●無肝硬化的基因3型HCV感染初治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
●如果未進(jìn)行NS5A耐藥檢測，無肝硬化的基因3型HCV感染經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B1）。
●如果進(jìn)行了可靠的NS5A耐藥檢測，基線檢出NS5A RAS Y93H的無肝硬化經(jīng)治患者以及有代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg），基線無NS5A RAS Y93H者應(yīng)該接受索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
●有肝硬化的基因3型HCV感染初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療24周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（C1）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的患者應(yīng)該接受索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療24周，不用利巴韋林（C1）。
（四）基因4型HCV感染的治療
基因4型，方案1：索磷布韋/來迪派韋
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和來迪派韋（90 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B1）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者，應(yīng)該接受固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療24周，不用利巴韋林（B1）。
基因4型，方案2：索磷布韋/velpatasvir
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和velpatasvir（100 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
基因4型，方案3：ombitasvir/paritaprevir利托那韋
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的ombitasvir（12.5 mg）、paritaprevir（75 mg）和利托那韋（50 mg）單片藥物聯(lián)合治療（每日1次，隨食物服用2片藥物），不用達(dá)塞布韋（A1）。
●有或無代償期肝硬化的基因4型HCV感染患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的ombitasvir、paritaprevir和利托那韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（A1）。
基因4型，方案4：grazoprevir/elbasvir
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的grazoprevir（100 mg）和elbasvir（50 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的基因4型HCV感染初治患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●根據(jù)基因1a型患者類推，基線HCV RNA水平>800 000 IU/mL的有或無代償期肝硬化的基因4型HCV感染經(jīng)治患者應(yīng)該接受grazoprevir和elbasvir聯(lián)合治療16周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B2）。
基因4型，方案5：索磷布韋和達(dá)拉他韋
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用每日索磷布韋（400 mg）和每日達(dá)拉他韋（60 mg）聯(lián)合治療（B2）。
●有或無肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B2）。
●基于其他聯(lián)合的數(shù)據(jù)，有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B2）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者，必須考慮將治療時(shí)間延長至24周（B2）。
基因4型，方案6：索磷布韋和西美瑞韋
●基因4型HCV感染患者可以應(yīng)用每日索磷布韋（400 mg）和每日西美瑞韋（150 mg）聯(lián)合治療（A1）。
●有或無肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和西米瑞韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
●基于其他聯(lián)合的數(shù)據(jù)，有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和西美瑞韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B1）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者，必須考慮將治療時(shí)間延長至24周（C1）。
（五）基因5或6型HCV感染的治療
基因5或6型，方案1：索磷布韋/來迪派韋
●基因5或6型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和來迪派韋（90 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B1）。
●基于基因1型HCV感染患者的數(shù)據(jù)，有或無代償期肝硬化的基因5或6型HCV感染經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B1）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證或者對利巴韋林治療耐受性差的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者，應(yīng)該接受固定劑量的索磷布韋和來迪派韋聯(lián)合治療24周，不用利巴韋林（B1）。
基因5或6型，方案2：索磷布韋/velpatasvir
●基因5或6型HCV感染患者可以應(yīng)用固定劑量的索磷布韋（400 mg）和velpatasvir（100 mg）單片藥物聯(lián)合治療，每日服用1次（A1）。
●有或無代償期肝硬化的初治和經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用固定劑量的索磷布韋和velpatasvir聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（A1）。
基因5或6型，方案3：索磷布韋和達(dá)拉他韋
●基因5或6型HCV感染患者可以應(yīng)用每日索磷布韋（400 mg）和每日達(dá)拉他韋（60 mg）聯(lián)合治療（B1）。
●有或無肝硬化的初治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，不用利巴韋林（B2）。
●基于其他聯(lián)合的數(shù)據(jù)，有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者應(yīng)該應(yīng)用索磷布韋和達(dá)拉他韋聯(lián)合治療12周，每日應(yīng)用基于體重的利巴韋林（<75 kg或≥75 kg的患者分別為1000或1200 mg）（B2）。
●對應(yīng)用利巴韋林有禁忌證的有或無代償期肝硬化的經(jīng)治患者，必須考慮將治療時(shí)間延長至24周（B2）。
（來源：《國際肝病》編輯部）
