本文指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 骨外科 主治醫(yī)師 胡旭民
本文來源：廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院訂閱號(hào)（weiyiguangdong）
【小編碎碎念】我一直覺得腰椎間盤突出是中老年人才會(huì)得的病，直到25歲的弟弟被醫(yī)生診斷為腰椎間盤突出癥，我才意識(shí)到它也可能發(fā)生在年輕人身上，近年來這種病確實(shí)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？腰椎間盤突出應(yīng)該如何治療？它是否能夠治愈呢？平時(shí)要如何護(hù)理才好？帶著一系列問題，我采訪了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科脊柱外科的胡旭民醫(yī)生，或許可以為身患腰椎間盤突出癥的你或你的家人解開一些困惑。
由于生活方式的改變，年輕人特別是從事電腦工作的人群工作壓力繁重、伏案時(shí)間過長，又因?yàn)榻?jīng)常駕車等因素，使人長時(shí)間保持單一姿勢(shì)，使得腰椎疾病發(fā)病率增高。
對(duì)腰椎來說，坐著比站著更不好，受到的壓力更大。為什么呢？
因?yàn)轭^、軀干和上肢的重量通過腰傳遞到骶骨再到下肢。站著的時(shí)候，腰椎是前凸的，椎間盤是平行受力的；而坐著的時(shí)候，腰椎失去前凸，反而后凸，壓力全部作用于韌帶，椎間盤壓力前面小后面大，就像用手抓氣球一樣，手指尖的力量全部摳在氣球上導(dǎo)致受力不均，很容易把氣球抓破，腰椎間盤也是一樣，受力不均很容易突出。
如果坐姿不正確，腰后方?jīng)]有舒服的支撐，那么腰椎就更容易受傷。這種不因運(yùn)動(dòng)而受傷的情況并不少見，著名的葛優(yōu)躺、老司機(jī)開車，都屬于這類不良姿勢(shì)。
脊柱上的肌肉負(fù)責(zé)保持脊柱穩(wěn)定，越強(qiáng)壯的肌肉保護(hù)能力越強(qiáng)。如果腰椎周圍的肌肉沒有足夠力氣把腰椎維持在正常位置，任由腰椎受力不平衡，就會(huì)發(fā)生椎間盤退變、骨質(zhì)增生等問題。久坐的人通常又很少運(yùn)動(dòng)，腰部肌肉力量薄弱，所以這些朋友的腰椎問題更多一些。
肌肉強(qiáng)壯，腰椎就穩(wěn)定了。到那時(shí)想久坐一下，葛優(yōu)躺一個(gè)，都是沒問題的，因?yàn)檠祻?qiáng)壯自然就穩(wěn)定、受力均勻了。
綜上原因，腰椎間盤突出癥青中年發(fā)病率增加，男性多于女性，體力勞動(dòng)者、久坐人群高發(fā)。
人的脊椎從上到下由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊骶骨和1塊尾骨組成，椎骨與椎骨之間由一塊叫椎間盤的“彈簧片”連接，這些“彈簧片”軟軟的，含有大量水分子，可以讓脊柱彎曲。為了不讓這些軟軟的東西（髓核）跑出來，它們由一個(gè)纖維環(huán)包裹著。
一旦長時(shí)間受壓或拉伸，這個(gè)纖維環(huán)就有可能破裂，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腰痛。
繼續(xù)發(fā)展下去，椎間盤里那些軟軟的物質(zhì)就有可能突出或者脫出。因?yàn)轫樦棺蹬帕兄芏嗌窠?jīng)，一旦這些突出物碰到了神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)下腰部、臀部及下肢疼痛、麻木，甚至有下半身癱瘓、大小便失禁的情況，這就是腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出，顧名思義，人們會(huì)想到患者會(huì)腰痛，可是腰痛僅僅是開始，它的危害還遠(yuǎn)不止于此。
其實(shí)人們常說的椎間盤突出是一個(gè)廣泛的概念，實(shí)際上椎間盤是包括纖維環(huán)和髓核的結(jié)構(gòu)總稱，根據(jù)纖維環(huán)斷裂的程度以及髓核露到纖維環(huán)外面的程度，“椎間盤突出”的程度也是不同的。
腰椎長時(shí)間保持不良姿勢(shì)，腰椎間盤就會(huì)往后擠，擠的時(shí)候就會(huì)把外面那層膜（纖維環(huán)）擠破了，因?yàn)槔w維環(huán)里面有神經(jīng)，擠破的過程就會(huì)出現(xiàn)腰痛、腰部肌肉痙攣緊張等癥狀。
纖維環(huán)完全破了以后腰痛會(huì)消失，但里面擠出來的東西（髓核）會(huì)壓到附近的神經(jīng)，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腿痛。隨著神經(jīng)被壓迫程度加深，患者可能會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、腳趾活動(dòng)受限、跛行、下半身癱瘓，甚至大小便失禁。腰椎間盤突出的治療它可以完全治好嗎？1治療的目的是什么：去除疼痛
因?yàn)樽甸g盤是有年齡的，30歲以后就走上退變的道路，具體表面是纖維環(huán)和髓核水分丟失，椎間盤高度下降，整體從彈彈的狀態(tài)變?yōu)轫g性的狀態(tài)，就像qq糖變成了牛肉干。
由于椎間盤中心基沒有供血，所以一旦破損或突出是無法修復(fù)的，其實(shí)也不用修復(fù)，本來椎間盤就是會(huì)變老的，功能是要下降的，只要不痛不影響生活就好了。
所以，治療目的并不是重塑一個(gè)完美如初的椎間盤，而是通過改變現(xiàn)有椎間盤的病變結(jié)構(gòu)，使得神經(jīng)不受壓迫，消除神經(jīng)炎癥從而消除疼痛。在不破壞穩(wěn)固生理結(jié)構(gòu)的前提下進(jìn)行，并盡可能減少以后椎間盤進(jìn)一步病變的可能性。
治療方法：注意腰椎休息、腰圍固定、腰椎牽引治療、物理治療、應(yīng)用消炎止痛藥和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
在急性期，腰椎間盤突出癥病人要特別注意休息，這段期間盡量減少垂直受力，意思是不要讓上身的重量壓迫到腰椎上，豎直起上半身都算垂直受力的運(yùn)動(dòng)，不建議。但在床上可以做任何動(dòng)作，只要不痛即可。等不是很痛了，就建議稍微下地行走，直到基本不痛了，再過一周就度過急性期了，接下來進(jìn)入鍛煉康復(fù)期。否則，過早鍛煉會(huì)使疼痛加劇。
治療方法：進(jìn)行必要的功能鍛煉。
因?yàn)樽甸g盤的形變與周圍的生理結(jié)構(gòu)和受力情況有很大關(guān)系，通過各種方法，比如加強(qiáng)肌肉力量、通過牽引增加腰椎骨間隙可以使得產(chǎn)生的椎間盤非正常形變?cè)谝欢ǔ潭壬细纳疲瑥亩_(dá)到不壓迫神經(jīng)、消除炎癥、減輕疼痛的目的，并能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
因?yàn)樵诟哓?fù)重的狀態(tài)下過度地屈曲和伸張腰部，會(huì)使椎間盤受力太大，容易導(dǎo)致椎間盤突出。有椎間盤突出問題的朋友就更加不要嘗試了哦！
上面說的這種形變恢復(fù)是比較困難的，尤其是在突出程度較重的情況下，比如纖維環(huán)完全破裂了，髓核已經(jīng)突出很多壓迫到神經(jīng)了，基本不可能通過保守治療方式恢復(fù)，此時(shí)就只能通過手術(shù)治療了。
因?yàn)樯窠?jīng)無法鍛煉，被壓到就壓到了，神經(jīng)剛開始被壓會(huì)痛，是急性壓迫刺激所致。慢慢的就會(huì)麻和無力，是神經(jīng)長期被壓出現(xiàn)病理改變，逐漸凋零、枯萎，如果已經(jīng)出現(xiàn)麻和無力，那說明部分神經(jīng)已經(jīng)被壓壞了。這時(shí)一定要手術(shù)將壓迫物去除，恢復(fù)神經(jīng)的自由。
治療方法：第一種：?jiǎn)渭兯韬巳〕鲂g(shù)或椎間孔鏡（適合青年患者，無椎管狹窄癥狀）；第二種：椎板減壓+椎間固定（適合老年患者，存在椎管狹窄癥狀或椎體不穩(wěn)癥狀）。
平時(shí)要有良好的坐姿，床不軟不硬，下文詳述。
長期伏案工作者需要坐腰部有支撐的椅子，不要用帶輪子的椅子；肘部要有肘托支撐；建議使用鍵盤托。
工作中需要常彎腰的朋友，應(yīng)用下蹲和屈髖代替彎腰。
應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其要需要。
胡醫(yī)生指出，腰椎間盤突出患者不用睡硬板床。硬板床舒適度差、可能導(dǎo)致難以入睡和壓迫骨突引起疼痛，且腰部支撐不好，非常不利于腰椎康復(fù)。
選床按以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：自己覺得舒服、睡的香、腰躺著不累。符合這三個(gè)要求的床一定是最好最適合你的。不想花費(fèi)太多精力挑床，可以考慮帶獨(dú)立彈簧的席夢(mèng)思床墊。
研究證明，患者一直臥床和戴著腰圍下來走動(dòng)，兩者的恢復(fù)效果沒有區(qū)別，甚至后者還更好。
所以不一定嚴(yán)格要求臥床休息，同樣要以個(gè)人舒適為原則，如果覺得躺著舒服就躺著，不舒服就下來走走，走動(dòng)時(shí)借助拐杖有好處。
急性期腰痛的厲害，最好服用些消炎止痛藥，可以減少神經(jīng)周圍的炎性刺激和疤痕的產(chǎn)生。建議即使不痛了也要堅(jiān)持再服用兩周，以保證炎癥消除。
正規(guī)醫(yī)院開出的消炎止痛藥是非甾體類抗炎藥（并非俗稱的消炎藥，俗稱消炎藥指的是抗生素）不含激素，是非常安全的，不存在依賴性問題。
對(duì)于腰椎間盤患者來說，一定要注意，在還只是腰痛的時(shí)候要積極地通過各種方法進(jìn)行保守治療，否則一旦惡化到腿痛甚至更嚴(yán)重，可能就需要手術(shù)治療了。
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胡旭民
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科脊柱外科主治醫(yī)師，中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)博士，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)青年委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)保膝學(xué)組委員，發(fā)表核心期刊以上論文8篇，SCI三篇，參編專著3部。特別創(chuàng)立了結(jié)合脊柱外科、康復(fù)、拉伸、增肌等手段的“Staged Rehabilitation（階段康復(fù)法）”，以解除疼痛、強(qiáng)壯機(jī)體、挺拔身姿、增強(qiáng)活力。
擅長：1、針對(duì)學(xué)生、辦公室人群、宅男宅女等久站久坐人群，司機(jī)、手機(jī)愛好者等的肩頸腰背臀等問題，全面評(píng)估和治療。2、針對(duì)女性圓肩駝背、含胸、突腹、寬扁骨盆和體態(tài)的糾正與改善；3、腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療；4、骨質(zhì)疏松的規(guī)范化治療。
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