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039、傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。

在中國古代最令妖邪膽戰(zhàn)心驚并且法力無邊的四大神獸就是青龍、白虎、朱雀、玄武四獸。龍與水有密切關(guān)系，比如西游記中龍王可呼風喚雨，很多成語，如蛟龍戲水，蛟龍得水，龍與水都密不可分。

名青龍者，以龍為水族，小則治水驅(qū)邪、潛隱于波濤之內(nèi)，大則可興云致雨、飛騰于宇宙之間。《成方便讀》：“二方（指大小青龍湯）發(fā)汗逐飲之功，猶如青龍之興云治水，但依發(fā)汗力強弱而命名大、小青龍湯。”

龍可興云治水，大青龍湯就是傳說中的治水名方。

上一條說，脈浮緊，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。這一條說，脈浮緩，身不疼，也是用大青龍湯。

明明是完全相反的癥狀，卻用了相同的方劑，若從方證相應來看，讓人一頭霧水。

脈緊和不緊，身疼和不疼，都用大青龍，難以理解，這就需要從大青龍是如何解決人體困局的角度來理解。

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重

脈浮，說明病位還在表，但是已經(jīng)緩和，沒那么緊，所以身不疼。如果脈浮緊，汗不得出，身體是會疼的。

關(guān)于傷寒，脈浮緩，很難理解，既然是傷寒，應該脈浮緊，如何理解呢？和上一條對比來看，更容易理解。

上一條說，太陽中風，脈浮緊。

太陽中風卻脈浮緊，太陽傷寒卻脈浮緩，好像錯簡一樣。

我們上條說，太陽中風的本質(zhì)，是要表達津液已經(jīng)損耗一部分，虛了，但沒到陰證。打完一仗，津液損耗了一部分，但依然脈浮緊，說明又不得汗出了，脈依然浮緊，這種情況是有的。

這一條，傷寒，脈浮緩，也是類似意思，脈緩有津液損耗的意思，傷寒有汗不得出的意思。兩條都要表達同一個意思，就是雖然津液虛了，但是同時還有汗不得出的情況。

這種情況我們上一條講過，會想到麻黃桂枝各半湯這樣的方劑，就是桂枝湯和麻黃湯同用，因為又有津液虛，又有不得汗出的表實。

身體雖然不疼，但重，重是有水氣濕氣淤積于四肢體表，所以感覺身體沉重。這種情況一般不用茯苓白術(shù)，因為茯苓白術(shù)偏向于里，里有水用茯苓白術(shù)，直接從小便排水。

現(xiàn)在是表有水，水在體表，用茯苓力量達不到，或者說病位不對。表有水就要考慮從表解。

乍有輕時

有時感覺沒那么沉重，說明這個水還能流動，水在這個地方，這個地方就沉，流到別處去，這個地方就不沉了，所以乍有輕時。

無少陰證者，大青龍湯發(fā)之

表有水從表解，這個時候表層的水和濕就是邪氣，是實邪，實則泄之。

大青龍湯上一條詳細講過，麻黃桂枝合用可發(fā)汗，將體表之水氣化汗出，杏仁和炙甘草補足胸肺和脾胃津液，舊水去新水蓄，這是麻黃湯。同時加生姜和大棗也是補足腸胃津液，蓄新水。

石膏在這里充當水氣濕氣回收小能手，將體表氣化之水凝結(jié)下行，通過三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)運行到下焦通過小便排出體外。

為什么必須加石膏呢？上一條我們說加石膏是因為有煩躁，內(nèi)有熱，這一條加石膏原因是什么？

大家可以想一下，水池里的水要變干有幾種途徑？一個是太陽曬蒸發(fā)掉，一個是直接倒掉。麻黃湯的意思就是蒸發(fā)掉，加上石膏則是直接倒掉的意思。

不加石膏，單靠麻黃湯的力量不夠，表水太多，蒸發(fā)太慢，必須借助三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)，將表層廢水通過下焦膀胱排出，這樣才能開閘放水，也是最快最有效途徑。

如何將表水排掉？大劑量的麻黃再加桂枝發(fā)表，再配上石膏回收，水就從表搬運到膀胱，排泄出去了。在三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)回收排泄廢水的途中，還能將有用之水二次利用，這也是為了減少人體的損耗。如果單單通過麻黃湯發(fā)表，新水廢水全給蒸發(fā)出去，力量小了蒸發(fā)不干，力量大了傷敵一千自損八百，不劃算。

于是表水搬運工大青龍湯就閃亮登場。

大青龍湯用對了，治水腫浮腫效如浮鼓。

大青龍湯和越婢湯很像。

越婢湯：麻黃、石膏、生姜、甘草、大棗。比大青龍湯少了桂枝和杏仁兩味藥。

越婢湯出自《金匱要略》水氣病篇，癥見發(fā)熱、惡風寒、一身悉腫、骨節(jié)疼痛。

大青龍湯發(fā)水氣的力量比越婢湯大，因為越婢湯里沒有桂枝，大青龍湯里有桂枝，解表發(fā)水氣的力量更大。

最初的水腫用越婢湯很好，嚴重的時候有可能會用到大青龍湯，一切以辨證施治為準繩。

在胡希恕胡老的醫(yī)案中，常用越婢加術(shù)湯治腎炎腹水。（越婢加術(shù)湯主要適用癥：水腫之陽水（皮水）。）

“越婢加術(shù)湯非常好使，它不單能治外邊的水腫，也能治里邊的水腫。可是有個問題現(xiàn)在我也鬧不清楚，若是腎炎的腹水，用這個方子，百發(fā)百中，你們盡管試驗，要是遇上肝硬化的腹水就不行。那個時候在咱們醫(yī)院有一個住院的病人，他就是患腎炎的腹水，腹水癥狀挺厲害，后來他們（其他醫(yī)生）找我會診，我就開了越婢加術(shù)湯，病人吃了就好了。后來遇到肝硬化的腹水，他們（其他醫(yī)生）試驗就不行，他們說這方子怎么不好使了？這東西奇怪，腎炎的腹水，吃越婢加術(shù)湯非常好使，但是肝硬化的腹水就不行。他們試驗了很多次，我還沒試驗，但他們告訴我，我就知道了。”

腎是絡(luò)表的，比如我們說炮附子可以強腎陽，同時還能固表陽，當表有問題時，用炮附子，比如少陰表證的時候是麻黃細辛炮附子。

如果是里有問題的時候，比如太陰里證，則用的是生附子，比如四逆湯是生附子，干姜，炙甘草。

這一條特別要強調(diào)的一點是，無少陰證者，才能用大青龍湯，因為大青龍湯在六經(jīng)的大范圍是屬于太陽病的，是陽證。

陽證我們前面講過，人體的能量還很充足，對疾病的抵抗比較亢奮，也就是家底比較厚，經(jīng)得起折騰。

陰證則是能量比較虛弱了，本錢不夠了，不敢亂折騰，最緊要的就是抓緊攢錢。

對人體而言，攢氣血就是攢錢。所以陰證的第一法則就是能量為先，所謂三陰合病治從太陰，就是先從能量大本營脾胃入手，脾胃是后天之本，是能量氣血生化之源，先有能量，才能說后面怎么對抗病邪。有了能量，人體自有辦法排除病邪。

陰證不可汗下吐，因為汗法下法吐法，都可以稱為是瀉法，在你攻邪瀉實的同時，必然會有部分正氣的損傷，所以你看哪怕是陽證的時候，在汗法排邪的同時，都要加建中補津液的藥進去。到了陰證的程度時，就不能再那么生猛跟邪氣硬碰硬了，先自保才是上策。

家底厚的時候?qū)橙私^不容忍，人若犯我我必犯人，雖遠必誅。家底薄的時候，則是能不打就不打，先把自己的事做好，先讓自己發(fā)展壯大，等實力上來了，再打不遲。徐大椿說用藥如用兵，真的是這樣。

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