隨著生活條件的不斷提高和健康體檢的不斷普及，越來越多的人被發現體內血尿酸水平升高；那什么是高尿酸血癥？有哪些危害？對高尿酸血癥和痛風我們需要注意哪些問題呢？
1、什么是高尿酸血癥：
血中的尿酸是體內的嘌呤代謝而來；既往對高尿酸血癥的定義是：正常嘌呤飲食狀態下， 非同日兩次測量空腹血尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L，即稱為高尿酸血癥；由于尿酸鹽在血液中的飽和度為420 μmol/L，即超過此值尿酸鹽就可析出并沉積在關節或軟組織處，而且不受性別影響，因此目前的專家共識和相關指南把高尿酸血癥定義為：非同日2次檢測空腹血尿酸水平，超都過420 μmol/L，即稱為高尿酸血癥，不分男女；
2、高尿酸血癥有哪些危害：
高尿酸血癥不僅僅會引起痛風，，還與腎結石、腎病、動脈粥樣硬化、高血壓、心血管病、腦卒中、代謝綜合征等多系統疾病的發生發展密切相關；但是實際工作中，很多人這對痛風的急性發作比較重視，而對高尿酸血癥和慢性痛風性關節炎并未給予足夠的重視；因為高尿酸血癥能夠引起多種嚴重的并發癥， 因此建議每一個人都要終身關注自己的血尿酸水平，尤其是體檢中發現血尿酸升高的患者和有過痛風發作的患者，通過飲食控制、生活方式調整、藥物使用等多種方法使血尿酸水平持續達標，實現血尿酸水平的終身管理、并預防和監控合并癥的發生；做好對高尿酸血癥和痛風的健康宣傳和教育，做好定期篩查與監測，做到早預防、早發現、早治療，才能避免高尿酸和痛風對我們產生的傷害；
3、痛風患者，到底能不能吃豆制品？
現在的專家共識和痛風治療指南，不推薦也不限制豆制品的攝入； 因為豆類及豆制品引起血尿酸升高的證據尚不充分，而且豆制品因為加工方式的不同，嘌呤含量的差異也較大；但是臨床醫師往往還是建議：少吃豆類食物，但是豆腐、豆奶和豆漿等豆制品卻是可以適當食用的；所有高尿酸血癥及痛風患者都應保持健康的生活方式，控制高嘌呤飲食、控制體重，增加運動。
4、服用降尿酸的藥物之后，尿酸正常了，能不能停用？
大部分患者需要終生進行降尿酸治療，部分患者如果使用低劑量降尿酸藥物，就能夠長期維持血尿酸達標，而且沒有痛風石的證據，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需要定期監測血尿酸水平，必須維持血尿酸水平在目標范圍；否則必須堅持降尿酸治療；
5、什么是 亞臨床痛風
高尿酸血癥患者，即使沒有任何癥狀，如果影像學檢查發現尿酸鹽結晶沉積和(或)痛風性骨侵蝕，則定義為亞臨床痛風，并應啟動相應治療。
6、什么是難治性痛風
1）、單用或聯用常規降尿酸藥物足量足療程治療，但血尿酸仍≥360 μmol/L。；
2）、接受規范化治療后，每年痛風急性發作≥2次；
3）、存在多發性和(或)進展性痛風石；
符合上述三條當中的一條，就被認為是難治性痛風；
對于難治性痛風的治療：要嚴格落實患者的飲食控制和生活方式的調整，及常規治療方案的執行情況，在此基礎上可使用尿酸酶制劑、白細胞介素-1或腫瘤壞死因子α拮抗劑等；如痛風石合并局部感染、壓迫或影響生活質量時可考慮手術治療。
7、高尿酸血癥，何時開始降尿酸治療？降到多少？
1）、無癥狀、無合并癥的高尿酸血癥患者
建議血尿酸水平≥540 μmol/L，即開始降尿酸治療；建議血尿酸控制在<420 μmol/L以下；
2）、無癥狀但是有合并癥的高尿酸血癥患者
患者雖然沒有高尿酸的相關癥狀，但是出現高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、腎功能損傷等合并癥，則建議當血尿酸≥480 μmol/L，即開始進行降尿酸治療；要把血尿酸水平控制在<360 μmol/L。
3）、 對于痛風患者
對于已經患有痛風的患者，如果有：每年2次及2次以上的痛風發作病史、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭及發病年齡<40歲等上述情況之一,而血尿酸又≥420 μmol/L時均應開始降尿酸藥物治療，血尿酸水平至少要控制在<360 μmol/L，嚴重痛風患者應控制在<300 μmol/L以下，但也不是越多越好，一般不建議血尿酸長期低于180 μmol/L以下。對于痛風急性發作時，已經在使用降尿酸治療的患者，繼續使用降尿酸藥物；急性發作時，沒有使用降尿酸藥物的，則建議在痛風發作控制2～4周后，開始降尿酸藥物治療，
8、痛風患者抗炎鎮痛的使用
1）、原先秋水仙堿、非甾體抗炎藥和 糖皮質激素是痛風的一線抗炎鎮痛藥，但是為防止激素濫用及反復使用會增加痛風 石的發生風險，我國2019年的痛風指南將糖皮質激素列為二線抗炎鎮痛藥，只用于痛風急性發作累及多關節、大關節或合并全身癥狀時使用；
2）、 對于嚴重的急性痛風(疼痛VAS評分≥7)、多關節炎或累及≥2個大關節者，建議使用2種或2種以上的鎮痛藥治療，但不建議非甾體類抗炎鎮痛藥(NSAID)與全身糖皮質激素聯用。VAS評分即視覺模擬評分，是采用一個10厘米長的線段或直尺，0厘米代表“無痛端”，10l'm代表“最劇烈疼痛”，患者根據自己感受到的疼痛程度，在線段或直尺上標記，以表示疼痛的強度及心理上不愉快的體驗程度。0分：無痛，1-3分：輕度疼痛，4-6分，中度疼痛，7-9重度疼痛，10分：不可忍受的疼痛即劇痛；
3）、秋水仙堿的使用：
對于腎功能良好的痛風患者，首選小劑量，即每天0.5mg～1 mg的秋水仙堿維持3～6個月，預防痛風發作；
但對于腎功能不全的患者：
當eGFR（估算腎小球濾過率）在35～59 mL/min·1.73m2時，秋水仙堿最大劑量0.5 mg/d；
當eGFR在 10～34 mL/min·1.73m2時，秋水仙堿最大劑量為每次0.5mg，隔天一次；
當eGFR<10 mL/min·1.73m2時，秋水仙堿禁用。
對于慢性腎功能不全的患者，指南也推薦使用小劑量的糖皮質激素，比如每日不超過10mg的強的松。
9 、常用降尿酸藥物的使用
1）、別嘌醇：
屬于黃嘌呤酶抑制劑，是傳統的降尿酸藥物，主要是抑制尿酸的生成，但有10~20%的患者會發生過敏反應；
常規劑量：起始劑量100mg/d.每2~4周增加100mg/d,最大劑量800mg/d；當eGFR（估算腎小球濾過率）15～59 mL/min·1.73m2時，別嘌醇起始劑量50mg/d,每2~4周增加50mg/d.最大劑量200mg/d.；當eGFR ＜15 mL/min·1.73m2時，不推薦使用別嘌醇；
2）、非布司他：
也屬于黃嘌呤酶抑制劑，是新型降尿酸藥物，抑制尿酸的生成，降尿酸效果比別嘌醇更好，但需要注意心血管疾病的風險；非布司是通過肝腎雙通道代謝，對肝腎功能影響比較?。?/span>用于治療有痛風癥狀的高尿酸血癥患者時，非布司他起始劑量為40mg/d，持續治療2周后可可根據尿酸水平增加到最大劑量80mg/d；無需考慮食物或抗酸劑的影響。最新的痛風治療指南建議慢性腎臟病(CKD)患者，當eGFR<30 mL/min·1.73m2時，可首選非布司他降尿酸治療，但起始劑量應調整為20mg/d,最大劑量40mg/d.
3）、苯溴馬?。?/span>
通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，促進尿酸的排泄而降低血中尿酸濃度，屬于促進尿酸排泄的藥物；使用方法：成人每次口服25mg~50mg，每日1次，早餐時服用，服藥1周后檢查血尿酸水平，根據血尿酸水平逐漸增加劑量，最大100mg每天；或者在治療初期治療時，每日口服100mg(二片)，早餐服用時，待血尿酸降至正常范圍時改為每日50mg(一片 )，或者遵醫囑使用；當eGFR＜30 mL/min·1.73m2時，不推薦使用 苯溴馬隆。
4）、碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑：堿化尿液的藥物：
尿液堿度越高，尿酸離子化程度越高，尿酸越易于溶解，越有利于排泄，同時可防止尿酸在腎小管的沉積，引起腎功能損害；建議患者應用簡易尿pH儀自行監測，當尿pH<6.0時，使用枸椽酸制劑、碳酸氫鈉等藥物堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2～6.9；其中，碳酸氫鈉尤其適用于痛風、慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒的患者，口服0.5～1.0g，3次/天；當合并尿路結石，尤其是尿酸性結石、胱氨酸結石，主要使用枸櫞酸鹽制劑，一般用量是9～10g/d；堿化尿液時應注意監測血中碳酸氫根離子的濃度，要維持在22～26mmol/L，過高影響心臟，過低則增加腎臟疾病風險。
10、高尿酸血癥合并高血壓、高血糖、高血脂時，相關藥物的選擇
對于高尿酸血癥與痛風患者，最新的痛風治療指南建議：
1)、如果合并高血壓：降壓藥首選氯沙坦/阿利沙坦和(或)鈣通道阻滯劑（比如氨氯地平），因為氯沙坦、阿利沙坦、氨氯地平都可以促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平；
2)、如果合并甘油三酯升高：首選非諾貝特；如果合并膽固醇升高：建議首選阿托伐他汀鈣；因為菲諾貝特和阿托伐他汀在降脂的同時能夠降低尿酸；
3)、如果合并糖尿?。航ㄗh首選有降尿酸作用的降糖藥，如
(1)、α糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖；
(2)、胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮；
(3)、二肽基肽酶(DPP4)的抑制劑：沙格列汀、西格列汀、維格列??；
(4)、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑：達格列凈、卡格列凈、恩格列凈；
(5)、和二甲雙胍；
次選不升高血尿酸的降糖藥，如胰升糖素樣肽(GLP-1)受體激動劑：利拉魯肽等；
