陳淑琴醫(yī)生
主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長：宮腔粘連，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，異常子宮出血，子宮肌瘤，卵巢囊腫，生殖道畸形，張力性尿失禁，不孕癥等疾病的診治；子宮整形，輸卵管整形，外陰整形等生殖整復(fù)手術(shù)；宮腔鏡，腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術(shù)。
全子宮切除術(shù)（簡稱全宮術(shù)）是婦科常用的一種手術(shù)治療方法。需要行全子宮切除的疾病手術(shù)指征也較多。手術(shù)途徑主要有：經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除、經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)。
全子宮切除術(shù)后，子宮頸被切除，陰道端的宮頸就缺如了，陰道頂端（穹窿）被縫合封閉，呈現(xiàn)為“一”字形的陰道殘端，此時，患友除了腹部有傷口以外（除經(jīng)陰道全宮），陰道內(nèi)也有一個傷口，而且這個傷口常常是由可吸收的縫線進行縫合的，加上陰道這個部位是一個多種病原菌存在的聚集地，當(dāng)然也就存在著陰道殘端感染的機會了。
那么，在全子宮切除手術(shù)后，患友們應(yīng)該從以下方面注意：
生活常規(guī)方面
1. 術(shù)后三個月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗等。因為陰道殘端傷口需要較長的時間修復(fù)，大約術(shù)后1個月左右傷口雖然成形，但可吸收線依然殘存，組織還需要繼續(xù)修復(fù)。在術(shù)后3個月陰道殘端傷口基本完全愈合。
2. 術(shù)后一個月內(nèi)避免劇烈運動、健身、提重物、騎自行車，避免過重體力勞動、長時間站立或行走、長途旅行等。
3. 術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀有：腰腹酸脹、下墜感、乏力等，甚至也有腸道激惹、腹痛等不適，一般無需特殊處理，可自行消退。
4. 術(shù)后注意每天早中晚用清水外洗外陰（不要沖洗陰道內(nèi)），保持外陰干爽，減少感染機會。
5. 保持大便通暢。因為大便干結(jié)或肛門墜脹的話，其過度屏氣用力可能使陰道殘端也會向下方膨出，增加陰道壓力和殘端傷口的張力，甚至導(dǎo)致陰道殘端的傷口裂開或出血。因為陰道殘端與直腸為上下緊貼的兩層組織，用力時，尤其是在術(shù)后一個月內(nèi)，可吸收縫線出現(xiàn)溶解、斷裂，但殘端傷口并沒有完全修復(fù)，十分脆弱，發(fā)生殘端裂開和出血的風(fēng)險較高。
觀察癥狀方面
1. 陰道流液：因為陰道殘端為一新鮮傷口，術(shù)后在創(chuàng)面的修復(fù)過程中，尤其是術(shù)后1-4周，可吸收線開始溶解的過程中，一般會有少量的陰道排液，色為淡黃色或淡紅色水樣，無異味。
但是，如果陰道流液量較多，則要懷疑是否有膀胱陰道瘺或輸尿管瘺的可能，需要進一步進行鑒別診斷，確診后進行相應(yīng)的處理。
2. 陰道出血：術(shù)后某些患友會有少量陰道出血，少于月經(jīng)量。主要是陰道殘端傷口修復(fù)過程中，炎癥反應(yīng)滲液和壞死組織脫落形成。如陰道少量出血，呈粉紅或淡紅色，一般不予特殊處理。
如果陰道出血鮮紅，甚至超過月經(jīng)量，則考慮殘端縫合不佳，或殘端感染壞死等原因?qū)е職埗搜鼙┞抖鲅罢咄谑中g(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生，后者可能在術(shù)后1-4周發(fā)生。這些都需要及時就診和緊急處理。
3. 發(fā)熱或異味：因為陰道存在細菌，陰道殘端的創(chuàng)面就存在著感染的可能，此時，如體溫≤37.5℃，無需特殊處理；如體溫>37.5℃，或陰道分泌物量多、膿性、臭味，甚至伴有腹痛等，需要及時返院進行抗感染治療。
飲食方面
1. 飲食方面無特殊。根據(jù)自己身體恢復(fù)的狀況，進食容易消化的食物，可適當(dāng)多吃些新鮮蔬菜水果。
2. 術(shù)后盡量不要服用有活血作用的滋補藥材：如人參、當(dāng)歸、鹿茸、酒類等。易引起創(chuàng)面出血不凈，或使陰道殘端已經(jīng)閉塞的血管栓子脫落而導(dǎo)致大量出血。
用藥方面
1. 術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。必要時，可使用口服抗生素。
2. 對于有圍絕經(jīng)期癥狀的患友，如潮熱，可以口服利芙敏進行緩解。
3. 對于有大便便秘的患友，可以口服麻仁丸或麻仁軟膠囊，通便潤腸，作用溫和。
術(shù)后復(fù)查
時間和觀察指標(biāo)
1. 門診復(fù)查：術(shù)后一個月和三個月，分別可于當(dāng)?shù)亻T診或我院門診進行復(fù)查，主要是觀察陰道殘端的愈合情況，是否有線結(jié)存在、肉芽形成等。如無異常，此后可半年至一年復(fù)查。
2. 超聲復(fù)查：對于保留雙側(cè)附件的患友，仍然需要在術(shù)后半年后進行超聲檢查，了解附件的情況。
3. 殘端細胞學(xué)檢查：對于因為宮頸病變或?qū)m頸癌行全子宮切除（或廣泛全子宮切除）術(shù)的患友，術(shù)后還需要定期行陰道殘端脫落細胞學(xué)篩查。
4. 血清學(xué)指標(biāo)復(fù)查：對于伴有腫瘤標(biāo)志物增高的患友，術(shù)后需要復(fù)查相應(yīng)的異常指標(biāo)。
5. 病理結(jié)果：一般在術(shù)后1-2周可以有子宮切除后的病理結(jié)果，這個結(jié)果很重要，因為有可能根據(jù)病理結(jié)果才能明確手術(shù)前的疾病診斷是否正確，是否已經(jīng)完成了治療，是否還需要進一步的手術(shù)或者藥物等治療。
術(shù)后復(fù)查
方法
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