前面幾次科普中，我們聊過老年人骨質疏松是高發疾病，一旦出現骨折，處理起來很麻煩。并且也聊到了骨質疏松發生的機制和原理，今天就來聊聊“補鈣”的話題。
首先說，這里所說的“補鈣”并不是指單純的“補充鈣劑”，而是包括了所有治療骨質疏松的藥物。骨質疏松發生以后，人體骨骼就好比一座老舊的大廈，經過很多年的風吹日曬，開始變得不穩固了，甚至已經變成了“危房”，鈣劑就好比是修補這座危房大廈的水泥沙子等建筑材料。只把建筑材料搬進大廈里面是解決不了問題的，一定要有能工巧匠和大量的建筑工人才可以，這里所說的建筑工人和能工巧匠就是調節骨代謝的藥物，這一部分才是抗骨質疏松藥物的主角。
1，那么這些“建筑材料”和“建筑工人”是如何分類的？
（1）“建材部分”---鈣劑和維生素D。根據2013版中國居民膳食營養素參考攝入量建議，50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為每天1000~1200ｍg，除了膳食中攝入的鈣劑以外，每天尚需要額外補充500~600mg。
碳酸鈣含鈣量高，吸收率高，易溶于胃酸， 常見不良反應為上腹不適和便秘等。枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好， 胃腸道不良反應小，且枸櫞酸有可能減少腎結石的發生，適用于胃酸缺乏和有腎結石風險的患者。高鈣血癥和高鈣尿癥時應避免使用鈣劑。
關于維生素D，我們曾有專門的介紹，此處不贅述。
（2）“建筑工人部分”---調節骨代謝的藥物。根據骨質疏松的發生機制，骨吸收活躍，骨形成受抑制，那么這一部分藥物根據作用機制不同，主要分為兩大部分，一部分是抑制骨吸收的，另一部分是促進骨形成的。其中市面上所見的抗骨質疏松藥物，以抑制骨吸收的為主，包括雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調節劑（作用類似于雌激素，但是沒有雌激素的副作用）等。促進骨形成的藥物主要是美國lilly公司產的“復泰奧”，其成分是人工合成的甲狀旁腺激素類似物。
①雙膦酸鹽類。目前來說，雙膦酸鹽類藥物是臨床應用最廣泛的抗骨質疏松藥。這一類藥物與骨骼羥基磷灰石的親和力特別高，能夠特異性結合到骨重建活躍的骨表面，抑制破骨細胞的功能，發揮防止骨量流失的作用，臨床觀察發現雙膦酸鹽同時具有降低椎體骨折和髖部骨折風險的作用。
最常用的是阿倫膦酸鈉和唑來膦酸這兩個藥。其中阿倫磷酸鈉是口服制劑，市面上常見的有70mg一粒的，每周服用一粒，還有10mg一粒的，需要每天服用一粒。而唑來膦酸是靜脈輸液用，5mg/瓶，每年靜脈點滴一次即可。
②降鈣素。是一種鈣調節激素，能抑制破骨細胞的生物活性、減少破骨細胞數量。降鈣素類藥物的另一突出特點是能明顯緩解骨痛，對骨質疏松癥及其骨折引起的骨痛有效。目前應用于臨床的降鈣素類制劑有兩種: 鰻魚降鈣素類似物和鮭降鈣素。這類藥都是注射劑，沒有口服。
③選擇性雌激素受體調節劑。經常按照其英文首字母縮寫稱為ＳＥＲＭｓ，這個藥 不是雌激素，而是與雌激素受體結合后，在不同靶組織導致受體空間構象發生不同改變，從而在不同組織發揮類似或拮抗雌激素的不同生物效應。代表藥物雷洛昔芬（易維特）在骨骼與雌激素受體結合，發揮類雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎體骨折發生的風險，而在乳腺和子宮則發揮拮抗雌激素的作用； 因而不刺激乳腺和子宮。有研究表明其能夠降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發生率。
④甲狀旁腺素類似物。是當前促骨形成的代表性藥物，國內已上市的特立帕肽是重組人甲狀旁腺素氨基端１-３４ 活性片段（縮寫PTHa）。 間斷使用小劑量ＰＴＨａ 能刺激成骨細胞活性，促進骨形成，增加骨密度，改善骨質量，降低椎體和非椎體骨折的發生風險。這個藥物是注射的，并且價格相當貴。
3，其他類型
（1）其他類型的西藥，通常不作為一線用藥，包括維生素K2類，鍶鹽等。
（2）中藥。主要包括骨碎補總黃酮、淫羊藿苷類制劑以及人工虎骨粉制劑等，此外，中藥方青娥丸、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸及ＣＦＤＡ 批準具有改善骨質疏松癥侯的中成藥臨床上均可根據中醫辨證施治的原則運用。近年來，有關服用含有補骨質成分的中藥制劑導致肝損傷的報告較多，故建議有肝病的骨質疏松癥患者禁用該類制劑。
以上這些內容基本上囊括了目前治療骨質疏松的藥物，對于沒有醫學教育背景的人來說，理解起來是很吃力的，所以篇幅短一些，關于藥物的使用療程以及一些注意事項后續補充。
