膽囊結石是一種常見病,但容易被人忽略。這是因為膽囊結石引起的疼痛常常是胃部疼痛,容易和胃病混淆。要認清膽囊結石,必須要弄明白膽囊結石引起的各種疼痛。當然,很多膽囊結石并不引起疼痛。很多病友都是體檢時發現膽囊結石,甚至有些人的膽囊結石一輩子都沒有被發現。這種情況下,膽囊里的“石頭”并沒有引起我們的不適,醫學上稱為“安靜的結石”。
1、引起膽囊炎,包括急性的和慢性的。這主要是因為膽囊結石可以刺激膽囊壁,同時膽汁淤積,又容易感染細菌。出現腹脹等消化不良癥狀,伴有右上腹或上腹部疼痛、膽絞痛,惡心、嘔吐、發熱等癥狀。
2、膽總管結石、急慢性化膿性膽管炎:由降入膽總管的膽囊結石(繼發性膽管結石)阻塞膽總管出口,再加感染引起,整個膽道樹,包括膽囊在內都有急性化膿性炎癥,起病與急性膽囊炎相似但全身炎癥表現更重,并有黃疸,表現為夏科(Charcol)三聯征:上腹痛,寒戰,黃疸;容易發生休克,甚至危及生命。
3、膽源性急性胰腺炎
4、膽結石嵌頓于膽囊頸或膽囊管并發急性膽囊炎、膽囊壞疽、膽囊穿孔、腹膜炎等。可引起Mirizzi綜合征,出現黃疸、發熱等表現。
5、膽囊癌:膽囊長期慢性炎性刺激,可誘發膽囊癌。
6、部分膽囊結石病人,同時合并內科疾患,如冠心病、高血壓、糖尿病等,若急性發作,可使原有病癥加重,增加病死率。
臨床上膽囊結石通常可以引起3種疼痛。
慢性膽囊炎引起的疼痛:
此時的疼痛比較輕微,常常是飯后出現,感覺就是胃部的隱隱作痛。有些患者剛開始兩年出現的隱痛,往往1小時左右會慢慢消失。當然典型的病友會出現有肩胛骨附件的隱痛,這在醫學上被稱為“牽涉痛”,是神經的一種誤傳導致的。
急性膽囊炎引起的疼痛:
膽囊炎急性發時疼痛最典型,很多病友都是這時被診斷出來的。這種疼痛的位置在右上腹,精確的描述在右側肋弓和腹直肌右緣交匯處,醫學上稱為“膽囊點”。此時右上腹按壓上去會出現疼痛。急性膽囊炎發作時有些病友也會出現右肩押骨區域的疼痛,這樣的話就更典型了。
膽絞痛:
這種疼痛常常比較劇烈,雖說是膽囊的絞痛,但是疼痛的位置常常在心窩的下方,并不是“膽囊點”的地方。發生膽絞痛的原因很簡單,就是膽囊結石卡在了膽囊管開口處。膽絞痛發作時往往疼痛劇烈,常常會誤以為是急性膽囊炎的發作。此時的膽囊實際上并沒有發炎,但是隨后很有可能會出現急性膽囊炎,所以不能掉以輕心。