導(dǎo)言

張大爺，今年82歲，訴幾年前有次聚會(huì)飽餐后，起身走路時(shí)就發(fā)暈，差點(diǎn)暈倒，坐下休息一會(huì)就好轉(zhuǎn)了，未予重視。此次住院期間經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，眼前發(fā)黑等癥狀，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)其是體位變化后有這種癥狀，給予臥立位測(cè)血壓及24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)張大爺是體位性低血壓。幸好發(fā)現(xiàn)及時(shí)，要不然在外面暈倒了可就危險(xiǎn)了。那么，有這種問(wèn)題的人該怎么辦呢？下面我們就揭開(kāi)它的神秘面紗：

（一）體位性低血壓定義：

體位性低血壓是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長(zhǎng)時(shí)間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，人體從臥位到直立體位收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。

由于體位因素引發(fā)的低血壓可導(dǎo)致患者出現(xiàn)乏力、精神疲憊、心情壓抑和憂郁、視力和聽(tīng)力下降，并可誘發(fā)或加重老年性癡呆，增加老年人發(fā)生意外的危險(xiǎn)。體位性低血壓病情嚴(yán)重時(shí)，患者每次變換體位血壓迅速下降，可出現(xiàn)頭暈、暈厥、跌倒、骨折、外傷甚至腦出血等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)有關(guān)報(bào)道，體位性低血壓在≥65歲人群中的發(fā)生率可達(dá)15%，75歲以上人群可達(dá)30-50%。因此，體位性低血壓的預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)為老年人群。

（二）體位性低血壓發(fā)生機(jī)制

(1) 有效循環(huán)血量減少：如外傷后失血、失液所致的血容量絕對(duì)不足，或使用血管擴(kuò)張劑等藥物后血液重新分配所致血容量相對(duì)不足。

(2) 自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降：通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。

(3) 某些藥物的應(yīng)用：如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等）較容易出現(xiàn)體位性低血壓。

本文開(kāi)頭提到的張大爺，82歲高齡，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能逐漸減退，加上聚會(huì)飽餐，血液分布到胃腸更多，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥的發(fā)生。

（三）老年人體位性低血壓護(hù)理：

在某些誘因如餐后、長(zhǎng)時(shí)臥床、排尿、熱水浴、抬重物時(shí)憋氣等情況下，由于血液的重新分布和有效循環(huán)血量銳減，使得體位性低血壓更易發(fā)生。在日常生活中老年人及家屬應(yīng)采取必要的措施預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

（1）提高對(duì)各類誘因及預(yù)防措施的認(rèn)識(shí)，正確積極地開(kāi)展血壓的自我管理，尤其要重視餐后、便后、沐浴等特殊時(shí)段的防護(hù)；

（2）睡眠醒后不要馬上站起來(lái)，可以醒后幾分鐘再坐起，隨后在床邊坐幾分鐘，逐漸過(guò)渡到站立，這樣有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，升高血壓，避免體位性低血壓發(fā)生。夜間起床大小便是老年人容易發(fā)生體位性低血壓的時(shí)候，應(yīng)予特別注意；

（3）為避免血容量過(guò)低，站立前可補(bǔ)充一部分水分，緩解癥狀；

（4）由于彈力褲和彈力襪等能有效增加回心血量，減少血液在下肢的淤積，防止體位性低血壓的發(fā)生，可選用合適的彈力褲和彈力襪預(yù)防低血壓發(fā)生；

（5）預(yù)防便秘，防止長(zhǎng)時(shí)間蹲踞后突然站立，也是預(yù)防體位性低血壓發(fā)生的重要手段；

（6）合理飲食，避免饑餓或過(guò)飽，堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉，保證充足的睡眠時(shí)間，避免勞累和長(zhǎng)時(shí)間站立等；

（7）嘗試進(jìn)行斜床站立訓(xùn)練，可以在康復(fù)醫(yī)院或大醫(yī)院康復(fù)科就診。

（四）試試中醫(yī)藥調(diào)理

體位性低血壓，中醫(yī)辨證屬“眩暈”范疇，多由于脾失健運(yùn)，氣血化生之源不足，清陽(yáng)不升，清空失養(yǎng)或年老腎虧、命門(mén)火衰，不能填髓充腦，腦失濡養(yǎng)而發(fā)。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”中醫(yī)中藥多采取益氣升清或充養(yǎng)腦髓之法治療體位性低血壓，有一定效果。體位性低血壓多發(fā)于老年人，老年人年老體弱，多氣血不足，腦竅失養(yǎng)。中醫(yī)采取整體觀念，因人制宜的思想，辨證施治，養(yǎng)后天之本，使氣血生化有源，滋養(yǎng)先天，多取得事半功倍的效果。

撰稿：張艷 徐浩