前幾天樓下一位60多歲的阿姨來就診，“大夫我在體檢時候發現了頸動脈彩超有斑塊，怎么辦，我會不會以后得腦血栓啊？”其實我們不用過分擔心，需要進一步分析，下面談談如何合理看待頸動脈斑塊。
人們常常因體檢中頸部B超發現頸動脈斑塊。因此檢查中發現斑塊，也非常普遍。2020年5月，一項論文提出頸動脈粥樣硬化已經成為全球性疾病，2020年全球有近20億人，其中2.7億國人有頸動脈粥樣硬化。其實，頸動脈粥樣硬化非常普通，60歲以上的人群中幾乎人人均有，這是老年人血管的一種正常反應過程；40歲以上的人群中檢出率超過40%。隨著年齡的增長，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動脈都會出現斑塊。
正常的血管內皮細胞之間連接緊密，形成光滑的血管內膜。當高血糖、高血壓、吸煙、肥胖等因素導致血管內皮受損后，細胞間隙變大，血液中的脂質物質，尤其是低密度脂蛋白膽固醇等成分入侵并沉積在內皮下，而血液中的巨噬細胞則將這部分異常成分進行清理，巨噬細胞吞噬脂質后變大形成“泡沫細胞”，此過程不斷重復，泡沫細胞堆積而形成斑塊。
《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，這其中有多種因素決定了最后的預后與結局。當被檢查出有斑塊，我們該怎么辦？答案是：不必見斑色變，但也不能忽視，而應科學對待。
我們既然知道斑塊的發展是人生中不可避免之事，而且是伴隨我們一生的事情，我們應該做好哪些生活方式，才能減緩斑塊的進展？
一些不良習慣的生活方式，可能加快了斑塊的生成。我們應該知道不良習慣有這些：
（1）抽煙喝酒
吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的獨立危險因素之一。吸煙的人，頸動脈更容易長斑塊。吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。
（2）運動少
久坐不動會影響血液循環，導致血管內物質堆積，容易形成粥樣硬化斑塊。而運動可以促進血液循環，幫助身體排出廢物，增加血管彈性，減少斑塊形成。現代人因為生活水平提高，高糖、高脂類高熱量物質攝入，同時伏案工作時間長，運動少成為現代人的通病。
（3）經常熬夜
2019年2月，《自然》雜志上美國麻省總醫院發表的一篇文章指出，睡眠不足會增加炎癥細胞，這是導致動脈粥樣硬化的主要原因。而充足的睡眠可產生一種保護血管的激素，如果經常睡眠不足或者睡眠質量不佳的話，這種機制就會失效，增加動脈粥樣硬化的風險。
（4）肥胖
2019年，一項發表在《柳葉刀》上的研究長期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢，結果顯示，肥胖青少年的動脈血管，在十多歲時就已經開始變得僵硬。體脂總量與動脈僵硬度呈正相關；持續體脂過高的人群動脈更為僵硬。動脈僵硬度高是動脈粥樣硬化一個明顯的信號。
目前可以按照以下方法做出初步決定：
（1）最佳治療為生活方式調節，必要時佐以藥物。生活方式調節包括：合理飲食，適當運動鍛煉，戒煙、限酒、規律的睡眠等。對于糖尿病患者嚴格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。
（2）若頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），其處理原則與確診冠心病或缺血性卒中相同，應該立即接受他汀治療，并且多數患者還應考慮接受阿司匹林抗血小板治療。其中，ASCVD患者根據不同的危險分層，LDL-C目標值不同。
（3）若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄程度＜50%），則需要評估患者年齡、性別、肥胖指數、是否吸煙、是否存在心血管病或其他心血管病危險因素（糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥、家族史等）。如果合并太多的心血管危險因素，建議服藥。
（4）對于單純的頸動脈斑塊，分析是否存在誘因，去除誘因后定期體檢，是否用藥仍需要個體化評估，分析支出與收益比，避免過度治療。
劉巖，沈陽市第九人民醫院內二科副主任醫師。擅長高血壓病、冠心病等心血管疾病合并代謝綜合征的診治，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心力衰竭、各種心律失常合并糖尿病及脂代謝紊亂等的診斷和治療。
