天津大學泰達醫院 李青
今天是420高尿酸日，恰恰看到一個粉絲的咨詢：您好，主任！3月9號痛風，吃了10多天的秋水仙堿和甲波尼龍的藥，還有雙氯芬酸鈉。我老婆3/31號排卵同房。今天4/15號檢查出懷孕。3/31號前兩天還有服藥，您說會影響到胎兒嗎？請幫忙回復一下。謝謝
我解釋一下。秋水仙堿想必痛風患者都已經知道了，是急性痛風發作的特效藥；甲潑尼龍是糖皮質激素，也就是常說的激素；雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥，也就是常說的解熱鎮痛藥。
目前沒有證據證實這三類藥對男性生育有影響。
但他痛風發作時止痛藥的使用是不合適的。
現在痛風就像感冒一樣越來越常見，一些痛風患者就像濫用感冒藥一樣濫用止痛藥，這樣是很危險的。
痛風發作時，應該嚴格按照規范使用止痛藥。
一、痛風發作時止痛藥的選擇
急性痛風發作時太痛了，許多患者難以忍受。有病亂投醫，病急亂用藥，這也是造成痛風患者濫用藥的主要原因。
無論什么原因導致的痛風，無論尿酸高低、無論是否在服用降尿酸藥，痛風發作時當務之急是止痛。
目前臨床推薦痛風發作時的止痛藥也有三類，應在醫生的指導下使用：
1、解熱鎮痛藥：
也就是我們常說的止痛藥，學名非甾體抗炎藥，建議首選。
這一類藥家族龐大，成員眾多，包括去痛片、安乃近、消炎痛、對乙酰氨基酚、氨基比林、保泰松、布洛芬、扶他林等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，新型的止痛藥副作用小，建議選擇。
這個粉絲用的雙氯芬酸鈉就屬于這一類藥。
指南建議早期和足量使用，即在發作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規劑量，療程4～10天。
應嚴格按藥物說明書用藥，禁止這類藥物中兩種同時使用。
此類藥短期使用損害胃粘膜，長期服用導致肝、腎損傷。解熱鎮痛藥是常見的傷腎藥物，傳說中的痛風藥傷腎說的就是這一類藥。
2、秋水仙堿：
越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。
秋水仙堿的藥品說明書是這樣推薦的：急性期：成人常用量為每1-2小時服0.5~1mg（每片0.5mg），直至關節癥狀緩解，或出現腹瀉或嘔吐，達到治療量一般為3~5mg，24小時內不宜超過6mg，停服72小時后一日量為0.5~1.5mg，分次服用，共7天。
而2019年版《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》推薦：與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。推薦急性痛風發作時，秋水仙堿首劑1mg，1小時后追加0.5mg，12小時后改為0.5mg 每天1~2次。
秋水仙堿的有效治療劑量與中毒劑量非常接近，出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道癥狀其實已經輕度中毒了，應立即停藥。
秋水仙堿對腎功能也有損傷。
3、糖皮質激素：
就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。
使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍或者阿賽松，每天一次，每次4~6片，清晨頓服，而不是每天分2次用藥。用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。
激素長期使用可引起向心性肥胖、糖尿病、骨質疏松、胃粘膜損傷、感染等副作用，但短期服用比如1周一般是安全的。
急性痛風發作時，解熱鎮痛藥或者秋水仙堿是一線藥，應首選使用；激素是二線藥，當一線藥無效，或者患者腎功能減退時，應選擇使用。
一般建議單獨使用，嚴重者可聯合使用，比如解熱鎮痛藥聯合秋水仙堿、秋水仙堿聯合激素，但解熱鎮痛藥不能與激素合用。
像這位粉絲三類止痛藥合用是錯誤的。
二、痛風發作時常見的問題
1、痛風發作時是冷敷還是熱敷：
為了減少炎癥滲出，一般外傷急性期局部要冷敷，這已經成為常識；但是，關節著涼尿酸易形成結晶，誘發痛風發作。那急性痛風性關節炎到底該冷敷還是熱敷呢？
新專家共識明確規定，在痛風急性發作期，應采取局部冰敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。切記不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。
此外，囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢。外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。
2、痛風發作時要不要用抗菌素：
人們通俗的將抗菌素稱為消炎藥，痛風性關節炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個極大的錯誤。痛風性關節炎不是細菌性炎癥，用抗菌素不但沒有道理，而且大量使用抗菌素有可能損傷腎小管反倒加重高尿酸。
3、痛風發作時要不要使用降尿酸藥：
尿酸突然升高和尿酸突然降低都會促使尿酸在關節形成結晶而誘發痛風發作，所以過去認為，痛風發作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸，即使正在使用者也應該停用。
2020年2月發布的《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》也強調了這個觀點：痛風急性發作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療。
但《美國痛風指南2020版》推薦，痛風發作期間開始降尿酸治療，而非在痛風結束后才開始治療。
這一點與國內痛風診療指南不一致。比較折中的觀點是：痛風時對降尿酸藥“不加不減”，原來一直維持使用降尿酸藥的不要停，原來沒使用的絕對不要用。等痛風完全消失后開始降尿酸治療。
4、痛風發作時要不要用碳酸氫鈉：
碳酸氫鈉片也就是小蘇打片是堿性藥物，一些人常用于痛風的治療。小蘇打片可以堿化尿液，減少尿酸性腎結石的產生。但小蘇打片既沒有止痛作用，也沒有降尿酸作用，對急性痛風發作沒有幫助。
此外，碳酸氫鈉還中和胃酸引起胃脹氣、胃腸道不適等，長期應用因為鈉攝入過多還會引起高血壓，所以不推薦使用。
藥物是一把雙刃劍，用得好“殺敵立功”，用不好反傷自己。
治療疾病，用藥不能太任性，最好看醫生！
