低血糖的預(yù)防和處理
撰文 馬潔 趙芳
編輯 保健君
糖尿病患者在降糖治療的過程中發(fā)生低血糖事件，可能是心血管疾病或者腦部受損等致殘率、致死率增加的原因，一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會抵消患者一生將血糖維持在正常范圍所帶來的益處，因此我們要高度重視低血糖的預(yù)防，并及時處理。
低血糖的癥狀和原因
糖尿病患者低血糖標準和癥狀
健康人低血糖標準為低于2.8mmol/L（毫摩爾/升），糖尿病患者低血糖標準為低于3.9mmol/L。
血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，可出現(xiàn)各種以腦功能障礙為表現(xiàn)的低血糖癥狀，伴有如手抖、出虛汗和四肢無力等不適，甚至包括精神異常。
低血糖癥發(fā)生的三大原因
引起低血糖癥的原因很多，對于治療規(guī)范的糖尿病患者來說，引起低血糖癥的主要原因是沒有控制好飲食、運動和藥物治療這三條原則。
如進食量不夠，該加餐時未加餐；運動量過大，運動量增加時沒有及時調(diào)整飲食和藥物；或者藥物治療依從性差。
糖尿病患者對低血糖的耐受性較差，所以，當糖尿病患者的血糖等于或低于3.9mmol/L（70mg/dl）時，就應(yīng)視為低血糖癥。低血糖可能引起反跳性的高血糖，病情波動，血糖大起大落，對糖尿病患者是十分不利的。
可以毫不夸張地說，有低血糖，血糖控制就不可能達標。
如何預(yù)防低血糖
糖尿病患者要做到以下幾點
按時吃飯，
適量活動，
合理使用降糖藥，
監(jiān)測血糖，
隨身攜帶糖果，
定期看醫(yī)生以
調(diào)整治療方案
...
糖尿病患者特別要注意以下幾點
1、如果您口服磺脲類、格列奈類降糖藥或是注射胰島素，一定要記住，先準備好飯，然后再用藥，以避免低血糖發(fā)生；
2、運動時間超過1小時要及時加餐；
3、外出或運動時隨身攜帶含糖食品和救助卡；
4、開車的“糖友”應(yīng)監(jiān)測血糖，把含糖食物放在伸手可及的地方；
5、攜帶的食品必須含糖，不能是木糖醇等甜味劑食品。
一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)及時補充糖分，坐臥休息，并且及時采取措施，咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，尋找低血糖的原因。
發(fā)生低血糖該怎么辦
當發(fā)生低血糖時，特別是面對暈倒患者，家人應(yīng)該如何正確處置呢？
來看一個例子：老王一天晚飯后突然心悸、手抖，王大媽及時拿來血糖儀檢測血糖，當看到血糖值為3.6mmol/L時，馬上給老王吃下15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測血糖，血糖值升到3.8mmol/L，這時血糖值還沒達到正常，王大媽又給老王吃了15～20克碳水化合物，等15分鐘再次檢測血糖，這時血糖值已經(jīng)正常了。
雖然低血糖已經(jīng)糾正，可是這時距離下一餐還有好幾個小時，所以需要加餐一次，但需避免攝入過多熱量，以免血糖升得過高，可進食一些作用時間較長的碳水化合物，如2塊餅干、1片40克全麥吐司、200～300毫升純牛奶都是不錯的選擇。
總結(jié)一下：牢記“雙15”很重要
“吃15”，指吃15～20克碳水化合物；“等15”，就是等待15分鐘后復(fù)測血糖，若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)以上“雙15”方案。
如果比較規(guī)律或頻繁地出現(xiàn)低血糖，需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生的日期、時間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值，便于就診時醫(yī)生了解病情。
如果出現(xiàn)重度低血糖怎么辦？
重度低血糖時大腦因得不到足夠的葡萄糖，會感覺昏昏欲睡或意識混亂，所以也無法將果汁等喝下去。
這時家屬可以嘗試將蜂蜜或葡萄糖凝膠涂于患者的口腔黏膜使其吸收，同時趕快撥打120或999電話。
當患者完全清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，有可能的話最好吃些東西；危機過后請及時告知醫(yī)生。
小貼士：如何選擇15～20克碳水化合物
葡萄糖片是最佳選擇
有些糖尿病患者會準備巧克力、餅干、牛奶或面包在身上，以防萬一。可是上述食品并不能快速升高血糖。那么我們應(yīng)該選擇什么樣的食物呢？葡萄糖片是最佳選擇，直接迅速升高血糖。
其他食物這樣選擇
150～200毫升純果汁含有15～20克碳水化合物的運動飲料4～6顆軟糖1勺白砂糖或1勺蜂蜜（標準1湯匙15克，與匙面相平）3塊方糖
以上都是含有15克左右碳水化合物的食物，既能迅速升高血糖，同時又避免補得太多，血糖升得太高。
不推薦食用新鮮水果
由于新鮮水果中含豐富果糖較多，而果糖的升糖指數(shù)低，且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收，因此當?shù)脱前l(fā)作時，不推薦食用新鮮水果來迅速糾正低血糖。
低血糖癥的四個真相
現(xiàn)在大家都比較重視糖尿病的治療，卻往往忽視了低血糖癥的發(fā)生。對于低血糖，我們應(yīng)該認識到以下幾個要點。
1、低血糖癥可能比糖尿病更可怕。
特別是發(fā)生嚴重低血糖時，大腦由于缺乏糖提供能量，會造成腦細胞的損害，甚至會出現(xiàn)昏迷。
2、饑餓感并不等于低血糖。
很多糖尿病患者有饑餓感時測血糖并不低，而且還可能很高。所以出現(xiàn)饑餓感時，及時監(jiān)測血糖是必要的。但是所測出的血糖不低也不能排除已經(jīng)發(fā)生過低血糖，因為測定血糖時低血糖可能已經(jīng)反跳成高血糖。
3、同是低血糖，癥狀可以不一樣。
臨床觀察發(fā)現(xiàn)不同年齡段的糖尿病患者在發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。
中青年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗或四肢無力等。
而發(fā)生于老年人的低血糖往往可表現(xiàn)為嗜睡、意識障礙、偏癱、癲癇樣抽搐或昏迷等，很容易被誤診為急性腦卒中。
4、低血糖未必有癥狀。
沒有癥狀的低血糖多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖者。存在這一問題的患者一定要加強血糖監(jiān)測。
我們也發(fā)現(xiàn)某些患者低血糖發(fā)作時訴說頭痛、發(fā)冷，有的患者只是說話不清，能聽見別人說話也理解其意義，想回答但是嘴卻不聽使喚。家屬可能見到患者煩躁不安、走來走去不理人，其意識處于模糊狀態(tài)。更為奇特的是，還有的患者在低血糖發(fā)作時性格急躁，和人打架，發(fā)生陣發(fā)房顫，或者僅僅感到舌根發(fā)麻……
這里用得著那句古語：“疑似之跡，不可不察”。
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1、監(jiān)測血糖—每位糖尿病患者必須做好的事
2、低血糖的預(yù)防和處理
3、掌握糖尿病足病防護知識刻不容緩
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作者簡介
趙芳 中日友好醫(yī)院護理部副主任，副主任護師、臨床碩士生導師。中華護理學會糖尿病專委會主任委員，中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組副組長，中國健康促進與教育協(xié)會糖尿病教育與管理分會副主委，北京護理學會內(nèi)分泌專委會副主委，中華護理雜志編委。
2013年獲中國糖尿病教育者認證項目最佳貢獻獎。負責中華醫(yī)學會糖尿病分會糖尿病教育學組繼續(xù)教育工作及參與糖尿病教育認證項目開展。研究領(lǐng)域：糖尿病護理、教育及管理。
馬潔 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主管護師，北京地區(qū)糖尿病健康教育護理師。
