廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院微信訂閱號(hào)【筋骨堂】專欄，逢周四推送！本欄文章由醫(yī)院骨科專家名醫(yī)親自撰文或指導(dǎo)寫作，內(nèi)容涉及眾多骨科常見(jiàn)病的科普講解與防治建議，實(shí)用、權(quán)威！敬請(qǐng)關(guān)注！
疫情居家辦公，宅到肩背酸痛怎么辦？
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：骨傷中心骨科康復(fù)組 曾屹峰副主任中醫(yī)師
圖文、視頻/骨傷中心骨科康復(fù)組 柳滿燕主管治療師
疫情影響下，“線上辦公”“線上課堂”模式已被逐漸成為上班族和學(xué)生的居家日常。而一天24小時(shí)在線，伏案電腦前，您是否出現(xiàn)了以下困擾：肩背部肩胛骨附近酸、脹、痛,并伴有頸部、手臂牽扯痛，這種牽涉痛嚴(yán)重時(shí)甚至一直沿著肩胛骨透到胸肋部？
為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？假如您長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，經(jīng)常出現(xiàn)這種肩背部的酸痛不適的困擾，不妨看過(guò)來(lái)！您可能就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間固定一種姿勢(shì)，坐或立的姿勢(shì)不正確，沒(méi)有注意到保暖，使得肩背受涼，肌肉就會(huì)因?yàn)樯鲜鲞@些原因出現(xiàn)了疲勞性的、勞損性的、無(wú)菌性的炎癥。附著到肩胛骨上的肌肉就隨之產(chǎn)生了長(zhǎng)度、肌力、神經(jīng)控制上的改變，造成肩胛骨正確的移動(dòng)方式出現(xiàn)了異常。其主要包括肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角相對(duì)于胸廓的位置，在靜息位或動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)異常突出；肩胛骨在患側(cè)手臂上抬時(shí)出現(xiàn)異常抬高或聳肩；同時(shí)在患側(cè)手臂上下活動(dòng)的過(guò)程中，肩胛骨出現(xiàn)異常的上下旋。也就是說(shuō)，你的肩胛骨偏移了它的運(yùn)動(dòng)軌道，出現(xiàn)了肩胛骨動(dòng)力障礙，才會(huì)容易出現(xiàn)肩背部的酸痛不適。其原因一方面是肩部骨骼肌肉功能失調(diào)，另一方面是涉及到神經(jīng)受損問(wèn)題。今天主要說(shuō)一下骨骼肌肉功能失調(diào)的問(wèn)題。
我們先來(lái)了解一下有哪些肌肉附著在肩胛骨上面呢？正常情況下，我們的肩胛骨應(yīng)該是緊貼著胸壁，形成肩胛胸壁關(guān)節(jié)。一旦肩胛骨不再貼緊胸壁時(shí)，其內(nèi)側(cè)緣及下角產(chǎn)生上翹的現(xiàn)象，這可能是由于維持肩胛骨穩(wěn)定性的周圍力量較弱導(dǎo)致的，在醫(yī)學(xué)上被稱為“翼狀肩胛”。
怎么才能知道自己是不是存在肩胛動(dòng)力障礙呢？您可以按照下面的說(shuō)明看一看，但可能需要家人或小伙伴的幫助，放松狀態(tài)下拍一張后背的照片對(duì)比一下，肩胛骨位置及運(yùn)動(dòng)的異常,一般分為四型（kibler）：
Ⅰ型（下角型）：靜止?fàn)顟B(tài)可見(jiàn)肩胛下角向背側(cè)突出，上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，肩胛下角向背側(cè)突出，沿冠狀軸運(yùn)動(dòng)。這是由于胸小肌緊張以及前鋸肌和斜方肌下束薄弱所致。
（圖示：肩胛骨下內(nèi)緣凸起兩側(cè)都有，但左側(cè)更明顯）
Ⅱ型（內(nèi)側(cè)緣型）：靜止?fàn)顟B(tài)可見(jiàn)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向背側(cè)突出，上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，內(nèi)側(cè)緣抬離胸壁，沿垂直軸運(yùn)動(dòng)。這是由于前鋸肌力量不夠，菱形肌疲勞以及上、中、下斜方肌激活異常，肩胛下肌、大圓肌之間力量失衡所致。
（圖示：整個(gè)肩胛骨內(nèi)緣凸起，兩側(cè)肩胛骨都有，但左側(cè)更明顯）
Ⅲ型（上緣型）：肩胛靜止時(shí)可見(jiàn)含胸狀，整個(gè)肩胛骨上移，肩胛上角向背側(cè)突出，上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)伴有聳肩，肩胛骨上回旋運(yùn)動(dòng)不明顯，這是由于上斜方肌和肩胛提肌緊張以及前鋸肌力量不足所致（下圖右側(cè)）。
Ⅳ型（正常型）：通常優(yōu)勢(shì)側(cè)肩胛骨較低，休息位以及雙上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，左右肩胛骨基本保持對(duì)稱。
1.您可以在放松狀態(tài)下觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣是否翹起。
2.手向前抬起時(shí)，觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣是否翹起。
3.手臂向后伸，用手觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨時(shí)，觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣是否翹起。
如果您是第二種情況，即手向前抬時(shí)出現(xiàn)翼狀肩胛：那么可能是由于前鋸肌和斜方肌不能很好地進(jìn)行協(xié)調(diào)收縮，那么您可能需要鍛煉您的前鋸肌和下斜方肌，增強(qiáng)它們的肌肉力量。
如果您是第三種情況，即當(dāng)手背到后面摸肩胛骨時(shí)（肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋），出現(xiàn)了肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起，那么這種情況可能就是因?yàn)樾A肌、前鋸肌和岡下肌緊張，而菱形肌無(wú)力導(dǎo)致的。
如果出現(xiàn)了以上肩胛動(dòng)力障礙的異常，應(yīng)該如何去糾正改善呢？
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是首要的選擇，我們可以先做一些讓肩胛骨周圍肌肉放松的牽伸動(dòng)作，然后再進(jìn)行一些動(dòng)態(tài)肩胛骨訓(xùn)練，主要也需要增強(qiáng)肩胛骨周圍的肌肉力量，讓您的肩胛骨緊貼在您的胸壁上。
肌肉訓(xùn)練前先來(lái)一組牽伸放松：
肩胛提肌牽伸放松
坐在一個(gè)穩(wěn)定的椅子上，一只手扶住椅子下緣，另一只手將頭部向?qū)?cè)手臂的腋下方向轉(zhuǎn)動(dòng)，感受頸部后側(cè)的拉伸感，請(qǐng)保持均勻的呼吸。
菱形肌牽伸放松
筋膜球胸小肌放松
用筋膜球按壓胸小肌，在肌痛點(diǎn)多做停留。每次兩分鐘，每天可多次練習(xí)。
筋膜球大圓肌放松
用筋膜球按壓大圓肌，在肌痛點(diǎn)多做停留。每次兩分鐘，每天可多次練習(xí)。
肩胛骨動(dòng)態(tài)訓(xùn)練：
1.肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練Y—W—T—訓(xùn)練：（每次做到6-7分累就可以，每天可多次練習(xí)。注意不要使用爆發(fā)力，動(dòng)作要緩慢進(jìn)行）。
2.下斜方肌訓(xùn)練-肩胛骨下壓抗阻訓(xùn)練：（每天可多次練習(xí)，注意不要使用爆發(fā)力，動(dòng)作緩慢進(jìn)行）。
3.中、下斜方肌肩胛穩(wěn)定訓(xùn)練：(每天可多次練習(xí)，注意不要使用爆發(fā)力，動(dòng)作緩慢進(jìn)行)。
4.前鋸肌力量訓(xùn)練：（每次做到6-7分累就可以，每天可多次練習(xí)。注意不要使用爆發(fā)力，動(dòng)作要緩慢進(jìn)行）。
肩胛動(dòng)力障礙（翼狀肩胛）有什么危害？
1.影響肩胛骨的穩(wěn)定性，產(chǎn)生肩背部的疼痛。
2.降低肩關(guān)節(jié)的靈活性。
3.引起肩胛骨周圍肌肉力量不均衡，肩胛骨周圍的疼痛。
4.影響胸椎和頸椎，導(dǎo)致頸部和肩部，上肢的疼痛。
5.影響體態(tài)美觀性。
最后再說(shuō)一下生活中應(yīng)該如何預(yù)防呢？
·盡可能避免重復(fù)的肩部或手臂活動(dòng)。
·保持正確的姿勢(shì)。
·使用符合人體工學(xué)原理的椅子或枕頭。
·使用符合人體工學(xué)原理的雙肩包和單肩包。
·避免肩膀承受過(guò)多的重量。
·伸展和加強(qiáng)肩膀周圍的肌肉力量。
注意：在進(jìn)行上述鍛煉方法的過(guò)程中感覺(jué)癥狀加重，有夜間持續(xù)疼痛，立即停止自我鍛煉，及時(shí)到醫(yī)院就診，避免病情加重或耽誤病情。
備注：感謝曹一聰、朱馳悅對(duì)本文視頻、圖片拍攝的幫助。
骨傷中心簡(jiǎn)介
（骨傷中心傳承傳播中醫(yī)藥文化科普宣傳《筋骨堂》，每周四發(fā)表一期）
一、骨傷中心（骨傷科學(xué)教研室）簡(jiǎn)介
骨傷中心（骨傷科學(xué)教研室）創(chuàng)建于1964年，是新中國(guó)成立較早、規(guī)模較大的醫(yī)教研基地之一。目前是“雙一流”廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育部重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥局重點(diǎn)臨床專科和髖關(guān)節(jié)病診療中心。中心擁有四位全國(guó)名老中醫(yī)傳承專家、三位廣東省名中醫(yī)，下轄九個(gè)臨床病區(qū)和一個(gè)骨傷康復(fù)組，共326張床位。
中心作為醫(yī)院“大師平臺(tái)、名醫(yī)搖籃”一份子，迄今歷經(jīng)四代全體骨科人的傳承和創(chuàng)新，響譽(yù)全國(guó)、大灣區(qū)和國(guó)際。
二、每期一專科簡(jiǎn)介：骨傷中心骨科康復(fù)組
康復(fù)組團(tuán)隊(duì)始于2003年成立的三骨北區(qū)，是華南地區(qū)最早開(kāi)展骨科術(shù)后康復(fù)的團(tuán)隊(duì)之一。2018年9月單獨(dú)成立骨科康復(fù)組，隸屬于骨傷中心，服務(wù)骨傷中心各臨床科室住院和門診患者。組內(nèi)有副主任中醫(yī)師1名，中級(jí)康復(fù)師4名，初級(jí)康復(fù)師3名，秉承“手術(shù)--康復(fù)一體化”先進(jìn)理念，開(kāi)展骨傷科中的創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)損傷、骨腫瘤、小兒骨科等術(shù)后康復(fù)及保守治療，并成功獲得了廣東省重點(diǎn)專科的榮譽(yù)。
骨科康復(fù)組擁有超過(guò)300平米的骨科康復(fù)治療中心。中心分區(qū)合理，配置了BIODEX等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)、平衡測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)、減重步態(tài)訓(xùn)練儀、HUR肌力訓(xùn)練系統(tǒng)、功率自行車、腰椎三維牽引儀、阿是超聲治療儀、上下肢CPM等總值千萬(wàn)的國(guó)內(nèi)先進(jìn)康復(fù)設(shè)備。
在2008年汶川大地震后重建工作中，擔(dān)任國(guó)家衛(wèi)生部委任的康復(fù)培訓(xùn)工作，為組長(zhǎng)單位。同時(shí)服務(wù)于廣州蘇迪曼杯羽毛球錦標(biāo)賽、2010年廣州亞運(yùn)會(huì)等大型體育活動(dòng)。是廣東省足球運(yùn)動(dòng)中心合作單位。吸引了中國(guó)女排的郎平、馮坤，廣州恒大足球隊(duì)隊(duì)員梅方等運(yùn)動(dòng)名將前來(lái)康復(fù)治療。在運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
專家簡(jiǎn)介
曾屹峰，在職醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師，骨傷中心骨科康復(fù)組組長(zhǎng)。廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)中醫(yī)中藥管理分會(huì)骨科康復(fù)專委會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)中醫(yī)中藥管理分會(huì)骨科專委會(huì)常務(wù)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)筋膜學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)際關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)外科與骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)委員（ISAKOS），廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員。
專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)正骨手法治療骨關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)損傷疾病，在骨科康復(fù)領(lǐng)域能結(jié)合中西醫(yī)之長(zhǎng)綜合評(píng)估、治療，尤其是膝踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)、肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)方面效果顯著。
門診安排：周三上午，周五、六下午；門診樓六樓骨傷中心骨科康復(fù)門診。
作者簡(jiǎn)介
柳滿燕，骨傷中心骨科康復(fù)組主管治療師，廣州物理治療師協(xié)會(huì)成員，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)中醫(yī)骨科管理分會(huì)委員。
擅長(zhǎng)：肩袖損傷、交叉韌帶重建、半月板損傷、肢體骨折、全膝關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)術(shù)后的階梯康復(fù)療法與中醫(yī)傳統(tǒng)手法、物理治療結(jié)合的綜合康復(fù)治療。熟練膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的保守治療及術(shù)后循序漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，肢體骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練與治療。
溫馨提示
