名醫(yī)檔案
王金臺(tái)，現(xiàn)任青島市第八人民醫(yī)院骨科主任，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)青島市創(chuàng)傷骨科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，青島市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，青島市骨科質(zhì)控中心副主任委員。青島市醫(yī)療事故、傷殘鑒定委員會(huì)專家成員。獲青島市局級(jí)專業(yè)技術(shù)青年崗位能手。曾赴意大利研習(xí)關(guān)節(jié)置換技術(shù)。對(duì)各種復(fù)雜、疑難骨折、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，胸腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)，以及脊柱微創(chuàng)手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
坐診時(shí)間：周五全天
最近氣溫越來越低，又到了穿秋褲的季節(jié)。媽媽們開始苦口婆心地勸說，天冷凍得膝蓋疼，老了得關(guān)節(jié)炎！果不其然，天氣涼了，關(guān)節(jié)痛也來了，近日因關(guān)節(jié)痛得厲害到醫(yī)院就診的人數(shù)明顯增加。那么，關(guān)節(jié)痛真的要怪天氣冷嗎？青島市第八人民醫(yī)院骨科主任王金臺(tái)告訴記者，很多患者普遍有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為關(guān)節(jié)疼痛都與濕冷氣候因素有關(guān)。但其實(shí)，關(guān)節(jié)痛究竟哪里痛，怎么痛，可能是因?yàn)橛胁煌“Y，也要用不同的治療方式。
關(guān)節(jié)痛其實(shí)有很多原因
“很多患者這里痛、那里痛，就自己歸結(jié)為風(fēng)濕、類風(fēng)濕，甚至統(tǒng)一認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上這樣的區(qū)分并不科學(xué)。 ”王金臺(tái)介紹，風(fēng)濕病并不是單獨(dú)的某一種疾病，而是一大組疾病，常見的風(fēng)濕病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎、痛風(fēng)等幾十種。相對(duì)來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕病中最常見的一種類型，因類風(fēng)濕導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛也更為常見。類風(fēng)濕是典型的免疫病，是人體免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎。人體免疫系統(tǒng)本身為自我保護(hù)而攻擊感染的病毒和細(xì)菌，在免疫系統(tǒng)活化過程中，錯(cuò)把關(guān)節(jié)、組織當(dāng)成細(xì)菌、病毒來攻擊，時(shí)間長了就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損，軟骨破壞，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬和畸形，活動(dòng)不了，再發(fā)展下去，還會(huì)使肺、腎、血液受累。
關(guān)節(jié)痛就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎嗎？不一定。專家介紹，關(guān)節(jié)痛可因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱風(fēng)濕）、類風(fēng)濕，還可因痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等，它們表現(xiàn)并不相同，治療上也有很大區(qū)別。類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)痛多發(fā)生在小關(guān)節(jié)，即在手指、腳趾，也可殃及全身關(guān)節(jié)。相比于痛，類風(fēng)濕的腫脹更為嚴(yán)重。
痛風(fēng)的關(guān)節(jié)痛則多發(fā)生在大腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，主要是很痛，很多病人說“痛瘋了”“痛得睡不了”，也有明顯腫脹、關(guān)節(jié)發(fā)燙的表現(xiàn)。但這種痛來得快也去得快，恰如其名，來去如風(fēng)。
骨關(guān)節(jié)炎是由骨質(zhì)疏松引起的軟組織破壞，它的痛是走路時(shí)痛，走得多、勞累時(shí)痛，休息一下就會(huì)緩解。紅斑狼瘡、干燥綜合征導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)與類風(fēng)濕相似，但并不嚴(yán)重。強(qiáng)直性脊柱炎的痛集中在脊椎和骶髂關(guān)節(jié)，主要在腰背，年輕男性多，晚上、早起時(shí)痛，活動(dòng)后緩解。
晨僵是類風(fēng)濕早期癥狀
在全國早期的抽樣調(diào)查中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率比其他疾病要高很多。最近氣溫下降，很多中老年朋友覺得早上起來關(guān)節(jié)僵硬，往往以為是天氣冷了的緣故而不在意。王金臺(tái)指出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期，患者常常感覺關(guān)節(jié)疼痛，并在晨起時(shí)感覺關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)1小時(shí)以上才能自如活動(dòng)。發(fā)病的關(guān)節(jié)通常是對(duì)稱的，最常見于近側(cè)的指間關(guān)節(jié)，其次是雙手掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)等。而有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)發(fā)熱、疲勞無力、食欲減退、體重減輕、手足盜汗、全身不適感等全身癥狀。 “晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，如果不加以控制，繼續(xù)發(fā)展會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位和畸形。”王金臺(tái)說道，還有約10%—15%的患者出現(xiàn)了 “類風(fēng)濕結(jié)節(jié)”。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有患病高危風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試，如可以進(jìn)行簡(jiǎn)易版的握力測(cè)試，測(cè)試者手握筷子，另一個(gè)人抽筷子，看筷子能不能被抽出，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為手握不住。不同性別和不同年齡段握力的正常值是不同的，因此到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)握力器測(cè)試可以幫助判斷是否有患病危險(xiǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還常表現(xiàn)為手部關(guān)節(jié)有壓痛感，疼痛位置處于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。用力按壓各個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛部位超過3個(gè)以上，手腕和小臂彎曲不到90度且伴有疼痛，也可能有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病高危風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過血液檢查自身抗體也可以對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做出早期診斷，臨床上有些患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)有輕微腫脹或者疼痛來看病，通過血液檢查可能早期發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
運(yùn)動(dòng)時(shí)要鍛煉關(guān)節(jié)活動(dòng)度
雖然類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要以雙手、腕、肘、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最為常見，但其實(shí)全身其他關(guān)節(jié)亦可受累。普通市民怎樣在生活中進(jìn)行預(yù)防呢？關(guān)節(jié)疼痛還能不能運(yùn)動(dòng)？王金臺(tái)告訴記者：“我們常?？吹?，小區(qū)的花園里、市區(qū)各體育場(chǎng)里都有市民進(jìn)行體育鍛煉，風(fēng)濕患者雖然是時(shí)常關(guān)節(jié)疼痛肌肉酸脹的疾病，但是適量運(yùn)動(dòng)還是必要的，不僅能夠增強(qiáng)身體的抵抗力，強(qiáng)化肌肉的力量，還可以預(yù)防其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。但是也有許多必要的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)?！蓖踅鹋_(tái)提到，急性期患者，如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫、發(fā)熱等情況時(shí)應(yīng)暫緩體育治療，待應(yīng)用藥物控制病情穩(wěn)定后再進(jìn)行。患者在體育治療時(shí)也應(yīng)注意保暖，避免出汗后受涼而加重病情。
“風(fēng)濕病的鍛煉最主要的就是關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，鍛煉要量力而行，循序漸進(jìn)，避免過度的勞累。 ”王金臺(tái)建議，有繼發(fā)骨質(zhì)疏松的患者需要避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)，日常生活中要避免提重物，預(yù)防骨折，以多作墊上運(yùn)動(dòng)為宜；如果有髖關(guān)節(jié)受累則需要在不負(fù)重的情況下，酌情進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，以墊上運(yùn)動(dòng)為宜。
特別提醒
治療風(fēng)濕少信“偏方”
如果患上風(fēng)濕病，診斷后該如何治療呢？
王金臺(tái)告訴記者：風(fēng)濕病疾病種類很多，治療措施也不全相同，但是都應(yīng)該早日診斷，早期治療，以達(dá)到改善預(yù)后、保護(hù)功能、緩解癥狀以及提高生活質(zhì)量的目的?？傮w來說，治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。一般治療包括改變生活方式、鍛煉以及理療等。藥物治療包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥以及生物制劑等。除一般藥物治療外，還有一些輔助治療方法，比如使用丙種免疫球蛋白、血漿置換、免疫吸附等均有一定療效。
需要提醒的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎目前無法根治，是一種慢性病，因此患者不要相信一些所謂根治的偏方，要定期在?？漆t(yī)生處溝通隨訪治療。早期在風(fēng)濕?？漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范隨診治療，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐漸減量藥物，少數(shù)患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有可能慢慢全部停藥；但患者不可擅自停藥，這將有可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展，最好應(yīng)定期監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，判斷藥物的療效及是否有副作用，并在專科醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整藥物。
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