王之穎
普陀區(qū)中心醫(yī)院
中醫(yī)認(rèn)為，腎為“先天之本”。腎的主要生理功能是藏精，主生殖與生長發(fā)育，主水，主納氣，生髓，主骨，開竅于耳，其華在發(fā)。腎位于腰部，左右各一，左屬水，為腎陰，又叫“元陰”、“真陰”，是人體陰液的根本，對各臟腑組織起著濡潤，滋養(yǎng)的作用；右屬火，為腎陽，又叫“元陽”、“真陽”，是人體陽氣的根本，對各臟腑組織起著溫煦、生化的作用。
腎陰和腎陽在人體內(nèi)是相互制約，相互依存的。明代醫(yī)家張景岳據(jù)此提出了“善補(bǔ)陽者必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”這一治療腎陽虛或腎陰虛的基本法則，并創(chuàng)立了“左歸飲”和“右歸飲”。后人為使用方便，將其改為丸劑中成藥，即“左歸丸”與“右歸丸”。
左歸丸用于滋腎補(bǔ)陰，證見真陰不足，腰酸膝軟，盜汗，神疲口燥。其方由熟地、菟絲子、懷牛膝、龜板膠、 鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子等8味藥物組成。方中重用熟地滋腎填精，大補(bǔ)真陰，為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精；枸杞補(bǔ)腎益精，養(yǎng)肝明目；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓，龜板膠偏于補(bǔ)陰，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，取“陽中求陰”之義，均為臣藥。菟絲子、川牛膝益肝腎，強(qiáng)腰膝，健筋骨，俱為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎，填精益髓之效。左歸丸由大家熟悉的六味地黃丸化裁而成。張景岳認(rèn)為：“補(bǔ)陰不利水，利水不補(bǔ)陰，而補(bǔ)陰之法不宜滲”（《景岳全書·新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加入枸杞、龜板膠、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補(bǔ)陽益陰，陽中求陰。本方純補(bǔ)無瀉、陽中求陰是其配伍特點(diǎn)。
右歸丸溫補(bǔ)腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。其方由熟地、川附子、肉桂、山藥、山萸肉、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲炭等10味藥物組成。方中附子、肉桂、鹿角膠培補(bǔ)腎中之元陽，溫里祛寒，為君藥。熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓，取“陰中求陽”之義，為臣藥。佐以菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，健腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與補(bǔ)腎之品相配，以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥合用，肝脾腎陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在陰中求陽，使元陽得以歸元，故名“右歸丸”。
中醫(yī)認(rèn)為左為陰，右為陽，左歸補(bǔ)陰，適用于腎陰虛，側(cè)重填精補(bǔ)血；右歸補(bǔ)陽，適用于腎陽虛，側(cè)重溫腎壯陽。雖同用于腎虛，然二者處方組成不同，主治證候不同，故使用時要辨證服用，最好是在中醫(yī)師藥師的指導(dǎo)下使用，才能取得滿意的臨床效果。
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