維生素A是嬰幼兒、兒童生長發育所必須的營養素之一，缺乏或不足將會導致視覺功能發育不良、貧血、免疫功能下降、生長發育不良，甚至導致疾病的發生，尤其在嬰幼兒時期更應受到重視。今天小編為大家整理了我國嬰幼兒維生素A的主要來源及營養狀況，旨在為維生素A營養缺乏的防治提供營養學及臨床依據。
隨著二胎政策的全面放開，2016年開始將迎來生育高峰，預計2017年的出生率仍將持續上升，隨之而來的新生兒和嬰幼兒的健康問題、營養問題、教育問題將面臨更加嚴峻的考驗。如果新生兒期和嬰幼兒期營養缺乏或不足沒有得到及時的糾正，將會影響兒童的生長發育，導致疾病的發生，進而影響成年后的健康狀況。
世界衛生組織公布的四大營養缺乏病包括：維生素A缺乏、鈣缺乏、缺鐵性貧血和蛋白質能量不足，其中最容易被忽視的就是維生素A缺乏，特別是亞臨床維生素A缺乏。本文主要針對我國嬰幼兒維生素A營養狀況、主要來源、預防管理等方面做一個全面的總結。
一
維生素A營養狀況
或許您對我國兒童維生素A缺乏的認知還停留在2000年的那次全國范圍的大規模流行病學調查數據，那么近幾年的情況如何？是不是隨著生活水平的提高，維生素A缺乏的情況有所改善呢？
通過對2006-2016年我國國內流行病學調查數據進行整理和分析顯示，我國新生兒和嬰幼兒亞臨床維生素A缺乏仍較為普遍，需引起廣泛的關注。由于不同地區的樣本量、分布等略有差別，所得到的調查數據只能作為粗略的參考，按照WHO對于亞臨床維生素A缺乏的分級方法（血清視黃醇濃度<0.70 μmol/L計算患病率）：
<2%，不構成公共衛生問題；
≥2~<10%，輕度公共衛生問題；
≥10~<20%，中度公共衛生問題；
≥20%，嚴重公共衛生問題。
從這份地圖中可以看出，嬰幼兒是我國亞臨床維生素A缺乏或不足的高危群體，這可能與我國的國情、飲食結構、喂養觀念等多種因素有關。經過小編調查隨訪發現，另一個原因在于相當多的基層醫生對維生素A缺乏預防工作重視程度不夠，以及家長過于擔心補充過量問題等。這些都給我國兒童預防保健工作帶來一定的執行困難。
二
維生素A主要來源
由于維生素A不能在體內合成，只能通過飲食攝入或額外補充獲得，因此嬰幼兒獲取維生素A主要有以下幾個來源：
1、母乳或配方奶
母乳和配方奶是新生兒及嬰幼兒主要的食物和營養素來源，目前廣泛推薦在有條件的情況下采用母乳喂養的方式。母乳中的維生素A吸收率較高，但維生素A的含量與孕期及哺乳期婦女體內維生素A水平關系密切。
中國營養學會婦幼分會副主任委員汪之頊教授在《婦幼人群脂溶性維生素攝入管理》中指出，中國母乳樣本的維生素A含量處于世界較低水平。一項世界多個國家產后15天到3個月的母乳樣本檢測結果顯示，母乳中維生素A的平均濃度為297~825 μg/L，薈萃分析濃度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中國母乳樣本的維生素A含量最低，為297 μg/L，而國內報告母乳中維生素A的含量更低（100~200 μg/L）。按照健康新生兒和嬰幼兒平均的奶量計算，僅靠純母乳喂養，很難滿足新生兒及嬰幼兒每日維生素A的營養需求。
人工喂養或混合喂養的嬰幼兒，按照奶粉配方中的含量計算，雖然每日維生素A攝入量的理論值可以達到300 μg，但是由于維生素A的理化性質很不穩定，在空氣暴露、紫外線照射等因素的影響下易分解失效。一般的奶粉每日開蓋次數頻繁、每次沖調和飲用時間較長，真正攝入到體內的維生素A含量遠達不到奶粉標識中的成分含量。
2、輔食添加
嬰幼兒生長發育迅速，對于營養素的需求更高。除了母乳或配方奶中維生素A的攝入，4-6個月開始添加的輔食也是維生素A的重要來源。富含維生素A的食物分為兩大類：
活性維生素（視黃醇類）：如動物肝臟。
維生素A原類胡蘿卜素（β-胡蘿卜素、α-胡蘿卜素、β-隱黃質）：紅黃色蔬菜和水果。
動物的肝臟是重要的解毒器官，有毒物質經過肝臟的轉化變為無毒物質后，經尿液和汗液排出體外。由于目前多采用工業飼料喂養食用動物，農藥、重金屬等有害物質更易沉積在肝臟里，過多的食用會影響嬰幼兒健康。另一方面，動物的肝臟含有較高的膽固醇，也不適于做為常規輔食添加。
食物中的類胡蘿卜素需在脂類物質存在的情況下才能夠被吸收，且吸收率和轉化率均較低，以下面的計算公式為例：
1個視黃醇活性當量（μg RAE）
=1全反式視黃醇(μg)
=膳食全反式β-胡蘿卜素(μg)/12
=其他膳食維生素A原類胡蘿卜素(μg)/24
通過上面的公式可以看出，僅靠蔬菜和水果中獲取到的維生素A的量同樣較低，且嬰幼兒消化系統功能不完善，胃容量有限，輔食攝入量低，因此不能像成人一樣從食物中獲取豐富的營養物質，僅靠輔食的攝入同樣難以滿足嬰幼兒生長發育所需的維生素A。
3、維生素A補充劑
既然母乳（配方奶）和輔食的添加均不能滿足嬰幼兒維生素A的需求，故應進一步重視維生素A補充劑的額外補充，這一點對易患呼吸道感染和腹瀉等疾病的嬰幼兒更為重要。
關于維生素A補充劑的選擇，建議首選國藥準字的維生素AD制劑，純度相對較高，不會像魚肝油類的保健品因成分復雜而誘發過敏和其他疾病。此外，由于維生素AD是脂溶性維生素，必須在脂質中溶解和保存，比如常見的伊可新采用的花生油，其它產品多數用大豆油，這些都是可以放心服用的。當然，也有一些產品選擇了魚油做為溶劑，這一點同樣需要引起重視，與魚肝油相類似，也可能存在過敏的風險。此外，考慮到維生素A不穩定的理化性質，有效的維生素A補充劑應做遮光和密閉處理，理想的劑型應為不透明的膠囊劑型，最大程度地保證維生素A的穩定性和補充效果。
很多醫務工作者對于長期服用預防劑量的維生素A有一定的疑惑，認為存在一定的安全風險，在這里小編也整理了一下《中國居民膳食營養素參考攝入量》中的知識。
膳食營養素的參考攝入量（DRI）是一個相對寬泛的范圍，在推薦攝入量（RNI）與可耐受最高攝入量（UL）之間都屬于有效且絕對安全的攝入范圍。0-3歲嬰幼兒維生素A每日合理攝入范圍為1000-2333 IU，同時也強調這個UL值是不包括植物性食物中維生素A原攝入量的（由于維生素A原類胡蘿卜素的毒性很低，因此UL不包括來自膳食維生素A原類胡蘿卜素的量）。
對于維生素AD的中毒劑量，《兒科學》中也有明確的規定：即嬰幼兒一次攝入維生素A 30萬IU以上即可發生急性中毒；每天攝入5-10萬IU，超過6個月即可引起慢性中毒。因此每天按照說明書要求每天服用一粒維生素AD制劑，是不會給嬰幼兒造成任何過量風險的。
三
維生素A缺乏的管理
目前，我國嬰幼兒群體亞臨床維生素A缺乏現狀依然嚴峻，仍是影響嬰幼兒生長發育和健康的潛在風險。目前針對維生素A缺乏的預防管理國內有幾個可以參考的指南及權威推薦：
2016年中華醫學會兒科學分會兒童保健學組和新生兒學組《早產、低出生體重兒出院后喂養建議》中推薦早產、低出生體重兒生后即應每日補充維生素A攝入量為1332-3330 IU/kg，出院后可按下限補充。
2013年《維生素A缺乏的診斷、治療及預防》中明確了維生素A缺乏的一級預防及二級預防方案，即嬰兒出生15天后應每日補充維生素A 1500-2000 IU。
2010年中華醫學會兒科學分會兒童保健學組《兒童微量營養素缺乏防治建議》中推薦預防性補充維生素A 1500 IU/天。
2013年版《中國國家處方集-兒童版》中明確推薦了維生素AD滴劑，1歲以下兒童維生素A 1500 IU，維生素D 500 IU；1歲以上兒童維生素A 2000 IU，維生素D 700 IU，用于預防和治療維生素A及維生素D缺乏癥?？诜?，一次1粒，一日1次。
