大便帶血是胃腸外科很常見的癥狀，便血的原因最常見的是痔瘡，直腸癌，肛裂。其中，痔瘡和直腸癌一般都是無痛的便血，癥狀是比較類似的，有時候很難鑒別。下面我們來分別介紹一下，這三種疾病便血的特點;
痔瘡從本質上來講是直腸下段的靜脈曲張，多見于年輕人，喝酒或者吃辛辣刺激的食物，誘發便血，便血的表現為大便后滴血，或者用紙擦屁股的時候，紙上面有血，一般都是鮮血，大便與血液不混合。有時候可以看見內痔從肛門脫出，有的能夠自己回去，有的需要患者自己用手輔助才能回去。
直腸癌是直腸的惡性腫瘤，常見于中老人患者，50歲以上多見，由于直腸腫瘤距離肛門有一定的距離，便血的顏色常為暗紅色，可與大便相混合，腫瘤脫落壞死，可出現膿血便。直腸癌患者還可以出現大便變細，排便困難，腹瀉或者便秘，腹痛等其他的消化道癥狀，以及體重下降，消瘦等全身癥狀。
肛裂是一種良性病，多見于年輕女性，直腸粘膜出現了破損，產生小的潰瘍，潰瘍常見于直腸的后壁，因為大便的時候，直腸后壁的壓力最大，容易引起直腸粘膜撕裂。
肛裂有非常典型的臨床三聯征，分別是疼痛，便血和便秘。開始排便的時候，大便經過肛裂的潰瘍面引起疼痛，排出大便后緩解，隨后肛門括約肌痙攣，可產生持續的疼痛感。
便血的癥狀與痔瘡類似，一般是便后滴血，或者擦屁股的時候，紙上面有血。
最后的癥狀就是便秘，肛裂患者一般都合并有便秘，因為排便的時候有非常劇烈的疼痛感，而恐懼排便，久而久之引起糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。
從上面我們列出的臨床表現就可以做出初步的診斷，再配合以下的檢查，就可以確診了：
（1）肛門鏡檢查
通過肛門鏡檢查，可以在直視下觀察直腸粘膜的形態，如果是痔瘡，可以看見曲張的靜脈，肛裂可以看見小潰瘍，低位直腸癌可以看見直腸腫物。
（2）直腸指診
這也是一項非常重要的檢查，中國80%左右的直腸癌都可以通過肛門指診發現，醫生將手指頭伸進患者的肛門，如果是痔瘡可以摸見柔軟的痔團，如果是直腸癌，可以摸見直腸腫物，質地硬，指套可有血染。
（3）腸鏡檢查
一些距離肛門比較遠的直腸癌（大于等于8cm），一般通過肛門指診不能發現，需要做腸鏡檢查來確診。腸鏡可以檢查整個大腸，排除多發腫瘤，同時可以取病理，明確診斷。
痔瘡和直腸有時候很容易混淆，有時候患者同時有痔瘡和直腸癌，千萬不要只滿足于痔瘡的診斷，從而導致漏診。
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