病例討論：
蔡東明：文獻病例，請各位老師分析并診斷。
楊成森：盜血？
蔡東明：楊老師，請說說您的診斷思路唄@楊成森 開封市中心醫院?。
倪洪濤：左側鎖骨下動脈盜血綜合征。
楊成森：就是看狹窄遠端充盈挺好的。
蔡東明：@倪洪濤 隴南市醫院 醫學影像科?倪老師，您的診斷思路是什么呢？
倪洪濤：左側鎖骨下動脈近端重度狹窄，由于虹吸作用，引起左側椎動脈逆向供血。
蔡東明：從何處推斷出逆向供血呢？
黃德勝：
倪洪濤：左臂脈搏減弱，雙上肢血壓不等，患側血壓減低。
倪洪濤：左側椎動脈信號比右側椎動脈低？
蔡東明：我大致分析一下，如有錯漏，請各位老師指正。
蔡東明：首先在TOF法的MRA成像圖象上左側鎖骨下及椎動脈是未見顯示的。這說明什么問題呢？狹窄/閉塞/反流?
蔡東明：楊正漢教授的《磁共振成像原理》一書中提到TOF法頸動脈血管成像時，是對頸靜脈的上游(從上往下的血流)施加一個預飽和帶，則當MRA射頻脈沖激發時流入成像區域或層面的血液已經飽和而不再產生信號。那么得到的信號則為頸動脈的血流信號，即從下往上流動血流的信號。
蔡東明：通過了解TOF法MRA成像原理我們知道什么呢，那就是頸動脈的MRA（TOF法）血管成像我們觀察到的是從下往上的血流信號，如果某段血管不顯示，只能提示該段血管從下到上的血流信號的減少/消失，并不能直接說明該段血管狹窄/閉塞。TOF法血管成像容易夸大狹窄的情況。
蔡東明：再看MRA+CE（增強）圖像，在MRA增強圖像上，左側鎖骨下動脈與椎動脈可見顯示，鎖骨下動脈近端狹窄，MRA增強是利用順磁性造影劑，縮短血液的T1時間，與血流方向關系不大。
蔡東明：結合MRA(TOF法)椎動脈無從下往上血流信號，MRA增強示椎動脈顯示，說明造影劑能順利通過左側椎動脈，推斷椎動脈內血流通暢，不過通暢的血流為逆向血流。
劉文華：有點明白了，是不是說明左側椎動脈是從上到下的血流，和靜脈一起被飽和掉了？
蔡東明：是的。所以MRA(TOF法)未見顯示不一定是閉塞/狹窄，對于該病例，單純的MRA(TOF法)無法判斷具體是狹窄/閉塞/反流。
倪洪濤：時間飛躍法，只顯示從下向上的動脈血，而逆向血流從上向下不顯示，而MRA顯示，說明左側椎動脈血流方向為從上向下，逆向血流。是這樣吧，我是這么理解的，今天又學到了，感謝蔡老師@蔡東明–云南省中?
楊成森：和昨天那個核磁一樣吧？
蔡東明：頸靜脈（從上往下血流）顯像也可以用時間飛躍法（TOF法），只是預飽和帶加在近心端。@倪洪濤 隴南市醫院 醫學影像科
蔡東明：與昨天病例類似@楊成森 開封市中心醫院?。但昨天病例具體原因要進一步增強/超聲/DSA檢查。
2021-8-5心血管③群相關會診病例：
賈廣健：各位老師幫忙看一下，雙側椎動脈未見顯示，鎖骨下動脈是掃描的原因嗎？
楊成森：看著沒完全閉啊。
高興：感覺MR做的血管就是不如CTA啊，不行就做CTA。
賈廣健：是啊，看著不行。
蔡東明：右側椎動脈倒是有顯示的。
蔡東明：客觀描述吧，左側鎖骨下動脈及椎動脈未見確切顯示，建議進一步CTA檢查，除外左鎖骨下動脈狹窄/閉塞伴盜血綜合征可能。
楊成森：這是鎖骨下吧？
蔡東明：是的，但是血流信號差，主要還是要弄明白MRA成像原理，TOF法血管成像的話那至少說明左側椎動脈向上的血流是減少的。
知識拓展
病例及討論來源于：心血管③群
技術總監：黃德勝
圖文審核：張聯合
圖文編輯：蔡東明
