患者
醫(yī)生，我最近總是感覺(jué)心慌，有的時(shí)候感覺(jué)心都跳到嗓子眼了，這是什么原因？
屈春紅醫(yī)生
根據(jù)您的癥狀描述，有可能是房顫（心房顫動(dòng)）引起的，我們需要做一些相關(guān)檢查才能確定。
1．什么是房顫？
心房顫動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)房顫通俗來(lái)說(shuō)就是心房跳的不規(guī)律了，是指心房（主要是左心房）亂發(fā)指令，導(dǎo)致心房各部分的心肌各自為政，雜亂無(wú)章的自行收縮，每分鐘可以快到350-600次，而且毫無(wú)規(guī)律可言，進(jìn)而可能影響整個(gè)心臟的正常跳動(dòng)。
2．房顫的危害是什么？
房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，約占心律失常的15%，可引起多種并發(fā)癥，危害嚴(yán)重。卒中是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥，房顫所致卒中致殘率、死亡率、醫(yī)療費(fèi)用高。
3．怎么才能發(fā)現(xiàn)和診斷房顫？
（一）了解病史
1、有沒(méi)有存在發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素？
房顫的高危人群：
老年
高血壓
甲狀腺功能亢進(jìn)
糖尿病
肥胖
吸煙
酗酒
冠心病/心肌梗死
家族史
如果您屬于以上這幾類(lèi)容易得房顫的人群，平時(shí)就應(yīng)該自我觀(guān)察有沒(méi)有房顫的表現(xiàn)，必要時(shí)需到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查！
2、有沒(méi)有存在房顫的一些臨床表現(xiàn)？
房顫常見(jiàn)的表現(xiàn)有：
心悸
心慌
胸悶胸痛
呼吸困難
乏力
頭暈黑矇
如果您有出現(xiàn)過(guò)以上這些癥狀，尤其是心悸、心慌，提示有可能存在房顫；但需要注意的是：有這些癥狀不一定就是得了房顫，而沒(méi)有這些癥狀也不代表沒(méi)有房顫。
（二）檢查身體
用聽(tīng)診器查一下有沒(méi)有房顫的一些體征？
采用聽(tīng)診器查一下左胸心前區(qū)域有沒(méi)有以下房顫的身體征象：
· 心跳快慢不一，毫無(wú)規(guī)律
· 心跳聲音強(qiáng)弱不等
摸摸脈搏看有沒(méi)有存在以下情況：
· 脈搏強(qiáng)弱不等，時(shí)輕時(shí)重
· 脈搏快慢不一，或有“漏跳”
· 同一時(shí)間內(nèi)測(cè)的脈搏次數(shù)少于心率
（三）心電檢查
常見(jiàn)的心電檢查有哪些？
1、常規(guī)心電圖
常規(guī)心電圖的特點(diǎn)：
檢查時(shí)間只需數(shù)分鐘不等
適合持續(xù)性房顫或永久性房顫的診斷
常規(guī)心電圖的缺點(diǎn)：
只有房顫發(fā)作時(shí)檢測(cè)才能診斷房顫
檢測(cè)時(shí)間短，對(duì)陣發(fā)性房顫（房顫偶爾才發(fā)作）的診斷價(jià)值非常有限，非常容易漏診
2、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)
連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)：
可連續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至更長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)測(cè)
適合病情較重、無(wú)法下地活動(dòng)或其他需要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的患者
連續(xù)心電監(jiān)護(hù)的缺點(diǎn)：
需要持續(xù)臥床；
若心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)不能對(duì)房顫實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別和報(bào)警，對(duì)陣發(fā)性房顫的篩查作用仍然很有限
3、重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖
重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的特點(diǎn)：
通過(guò)數(shù)天內(nèi)多次重復(fù)做心電圖，來(lái)提高對(duì)陣發(fā)性房顫的檢出率
尤其適用于懷疑房顫、但無(wú)法進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)或無(wú)法接受24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電(Holter)檢查的患者
重復(fù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖的缺點(diǎn)：
對(duì)發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)的陣發(fā)性房顫仍然容易漏診
4、24小時(shí)/延長(zhǎng)Holter
Holter學(xué)名是動(dòng)態(tài)心電圖，俗稱(chēng)“背盒子”
需要在身上背一個(gè)心電記錄儀(很多人稱(chēng)其為“背包”)
24小時(shí)Holter對(duì)診斷陣發(fā)性房顫有重要價(jià)值
延長(zhǎng)Holter檢測(cè)時(shí)間（可能需1周、甚至更長(zhǎng)時(shí)間）可進(jìn)一步提高陣發(fā)性房顫的檢出率
已有多項(xiàng)研究證實(shí)，采用多種方法共同篩查可提高房顫的檢出率。
如果您的醫(yī)生認(rèn)為有必要，請(qǐng)您配合做以上檢查以進(jìn)一步確診您的疾病。
除了病史、查體和心電檢查，還需要做其他檢查嗎？
4．其他檢查
01
抽血檢查有什么用？
檢查項(xiàng)目：
血常規(guī)，血清電解質(zhì)，肝腎功能，
血糖，凝血功能，甲狀腺功能等。
檢查目的：
了解患者身體基本情況，指導(dǎo)醫(yī)生用藥。
甲亢是房顫的重要原因之一，檢查甲狀腺功能有助于排查是否是由于甲亢導(dǎo)致的房顫。
02
超聲心動(dòng)圖必須要做嗎？
所有房顫患者診斷后都要常規(guī)做超聲心動(dòng)圖（心臟超聲）。
超聲心動(dòng)圖可評(píng)估有無(wú)心臟結(jié)構(gòu)和功能異常、心房大小、心房?jī)?nèi)有沒(méi)有血栓形成等
判斷將來(lái)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)程度、有無(wú)伴發(fā)心力衰竭以及對(duì)指導(dǎo)房顫治療有重要價(jià)值。
03
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與普通超聲心動(dòng)圖有何不同？
普通超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，超聲探頭是放在胸部心前區(qū)位置。
經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，超聲探頭要經(jīng)口腔放入食管內(nèi)。
檢查前6小時(shí)需禁食水。
多項(xiàng)研究顯示：經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)左心房?jī)?nèi)(左心耳部位)的血栓的發(fā)現(xiàn)率可達(dá)100%。
04
X線(xiàn)胸片、心臟CT/磁共振是要查什么?
X線(xiàn)胸片：有助于評(píng)估心臟大小和形態(tài)，發(fā)現(xiàn)可能與房顫有關(guān)的心臟或肺部疾病；
心臟CT：可明確心房、心耳的大小和形態(tài)，對(duì)指導(dǎo)房顫的消融治療有重要作用；
心臟磁共振：可檢測(cè)心房病變程度、預(yù)測(cè)房顫消融成功率。
05
運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是什么？
人體在跑步機(jī)上跑步同時(shí)檢測(cè)心電圖，隨著跑步速度變快，觀(guān)察心電圖變化來(lái)評(píng)定身體能承受的最大運(yùn)動(dòng)量，最大運(yùn)動(dòng)承受能力下降是房顫容易出現(xiàn)的表現(xiàn)。可評(píng)估心室速率控制的效果，指導(dǎo)藥物治療。
06
為什么有的患者還需要做睡眠呼吸監(jiān)測(cè)？
睡眠呼吸暫停*是房顫的一個(gè)高度危險(xiǎn)的因素，對(duì)于不能明確房顫病因的患者可考慮進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)檢查時(shí)，傳感器會(huì)持續(xù)、同步記錄睡眠狀態(tài)下的心電圖、呼吸活動(dòng)、鼾聲等各種數(shù)據(jù)。
【睡眠呼吸暫停是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡】
房顫需要做那么多檢查嗎？
5、為什么房顫要早發(fā)現(xiàn)、早診斷？
房顫如不能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)疾病。腦卒中、心力衰竭等并發(fā)疾病通常是不可逆轉(zhuǎn)的，一旦發(fā)生可能?chē)?yán)重威脅患者的健康和生命?！霸纭卑l(fā)現(xiàn)、“早”診斷、“早”治療對(duì)房顫患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
01
具有以下因素人群應(yīng)進(jìn)行房顫篩查
· >65歲患者；
· 短暫性腦缺血/卒中；
· 不明原因卒中；
· 起搏器/植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器；
· 房顫易患因素，包括年齡高血壓，冠心病等。
02
在無(wú)癥狀階段進(jìn)行房顫的早期篩查的好處
· 有風(fēng)險(xiǎn)的患者口服抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞事件和卒中；
· 預(yù)防癥狀性房顫的發(fā)作；
· 預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)電/機(jī)械心房重構(gòu)；
· 預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)心房和心室水平的心動(dòng)過(guò)速；
· 預(yù)防和（或）逆轉(zhuǎn)房顫相關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)紊亂；
· 預(yù)防并發(fā)癥，減少房顫相關(guān)住院；
· 降低房顫相關(guān)的死亡率。
小結(jié)
房顫是最常見(jiàn)的心律失常之一，約占心律失常的15%，可引起多種并發(fā)癥，危害嚴(yán)重。
老年、高血壓、冠心病/心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)等高危人群，平時(shí)應(yīng)警惕房顫可能的表現(xiàn)，如有“心悸、胸悶”等異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查病史、查體和心電檢查是診斷房顫的重要依據(jù)，還需超聲心動(dòng)圖、抽血等其他檢查進(jìn)一步評(píng)估病因、病情嚴(yán)重程度以及是否存在其他并發(fā)疾病。
房顫需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，從而實(shí)現(xiàn)早治療的目標(biāo)，將房顫這個(gè)“隱形殺手”的危害性降到最低。
抗凝是房顫患者預(yù)防卒中的有效治療手段，顯著降低卒中發(fā)生。
~END~
