三個月前勞動汗出受風，即感身病心悸，經服感冒清熱沖劑，身痛緩解，但心悸日益加重，氣短乏力，多汗，以致不能勞動。經某醫院內科診為冠狀動脈供血不全，按冠心病常規服藥半月，效果不顯。又進益氣養血補心健脾中藥20余劑，仍不效，轉來試治，觀面色就白，精神不振，察詢病情，發作之前，自覺有一股涼氣從少腹上沖至胸，隨之心悸不休，坐臥不安，須手按心胸部始舒，喜暖惡寒，口不渴，脈沉細小數而無力，舌淡紅苔薄白而潤滑。
某婦人，郁冒上逆，平常善驚，聞足音翟然即驚悸休惕，故不欲見人，常獨處深閨。其家富有，家有咸敷既以步，使其不聞席音，攝養修治，無微不至，但不見寸效。在床已數年矣，于是請診于先生，與以苓桂術甘湯，積年之病，以之漸愈。
奔豚病發作的一般情況是氣從少暉上沖胸咽，發作時恐怖欲死，氣復還則止。這在臨球上亦比較常見。但發作程度如本案這樣嚴重的并不多見．導致奔豚產生的機理大多是由于心陽不足，不能坐鎮于上，因而下焦陰寒邪氣得以上沖。奔豚病的發作特點是，凡奔豚氣所經過的部位，必然使正常的氣機運行閉塞，而出現憋悶脹滿心悸，汗出等證。桂枝加桂湯，是治療奔豚病的一個有效方劑，《傷寒論》指出：氣從少腹上沖心者，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也，更加桂在于取桂枝強心通陽，開結氣，降沖氣，用來治療奔豚病最為合拍。有的醫家認為，“加桂”應是加肉桂。如果從臨床應用的角度來看，加桂枝和加肉桂。效果基本相同。
患頭暈，心悸，胸中滿悶。每到夜晚則氣上沖胸，諸證隨上沖之勢而加劇。伴有面部虛浮，目下色青，下肢輕度浮腫、小便短少不利，口雖渴但不欲飲水，強飲則胃中痞悶。問其人便反而秘結不通，五六日一次，堅如羊屎。舌質淡胖，脈滑，脈沉滑無力。
此證為心脾陽氣兩虛。脾陽不運，則水氣內停，心陽不振，則水氣上乖。水氣上沖，陰來搏陽，所以頭暈，心悸，胸悶；水氣不化津液不能布行，則小便不利而大便反秘；水氣外溢皮膚則為浮腫。
現證：心胸疼痛，心悸氣短。每當心痛發作之時，自覺氣上沖咽喉，便覺氣息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脈弦而結，此奔豚發作，屬于心陽虛衰，坐鎮無權，水氣上沖，閉塞胸陽。治當通陽下氣，利水寧心。
詢其病狀，云腹痛有發作性，先嘔吐，即于小腹見結成瘕塊而作痛，塊漸大，痛亦漸劇，同時氣從小腹上沖至心下，苦悶欲死。既而沖氣漸降，痛漸減，塊亦漸小，終至痛止塊消如常人。此中醫之奔豚氣。
《金匱要略》云：“奔脈病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。”本案其女暴亡，悲哀憂思過甚。致發心脾陽虛，火不下達，下寒上逆。因下焦寒氣有或聚或散之時，所以少腹痛塊有或隱或現之候，心陽虛損，下寒上逆，則氣從少腹上沖心。與桂枝加桂湯溫陽降逆，正中病機，果有神效。
此證氣從少腹上沖于胸，名曰“奔豚”，乃固心陽上虛．坐鎮無權，使下焦之邪得以上犯。仲景治此有兩方，若氣沖而小便利者，用桂枝加桂湯；氣沖而小便不利者，則用苓桂甘棗湯。今臍下悸而又小便困難，與苓桂甘棗湯之證機合，用之果獲捷效。
脈癥合參，脈沉屬少陰陽虛之脈，舌淡亦為陽虛之征，至于傍晚畏寒怕冷，肢冷而眩暈反甚而又大便作溏，一派陽虛寒證昭然若揭。治當內扶少陰之陽，外散太陽頭目之寒，乃投麻黃附子細辛湯加山萸肉以斂陰，加白術補脾化濕。
余臨床每遇少陰陽虛眩暈病人，盡管血壓偏高，仍遵吾師袁家璣教授“少陰之寒非附子難除”之教誨，必用附子。本方溫陽散寒，促進氣化，起到了“疏其氣血，令其調達，以致和平"的作用。
39 陽虛不運－眩暈
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姜春華醫案：
魏某，女，55歲，1973年10月22日初診。
患耳源性眩暈病已7年，發作時視物轉動，如坐凌空，素息支氣管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白膩，脈滑大。
證屬痰飲上泛，宜溫化痰飲，用苓桂術甘湯加味：
茯苓15克，桂枝9克，白術9克，甘草6克，五味子9克。
連服14劑而愈，隨訪兩年未發。
按語:
姜春華教授擅于用苓桂術甘湯治療眩暈證之屬于痰飲上泛者。如屬耳源性眩暈，姜老常加五味子，并重用至9克。
根塵不偶 發表于 2008/9/9 23:36
40 陽虛不運－眩暈
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鐘育衡醫案：
成某某，女，50歲，1975年7月5日診治。
頭暈目眩，心下滿悶，泛惡，氣短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能離毛背心，病已七年之久，經西醫檢查診斷為“神經官能癥”，曾用許多中西藥物治療，均無效果。
診見：精神尚好，體質肥胖，面色晦暗，舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔灰白而膩，脘腹平軟，按之無痛，兩下肢按之微陷不起，脈沉緩無力。
診為留飲，治以溫陽化飲，健牌和胃。方用苓桂術甘湯：
茯苓20克，桂枝15克，白術50克，甘草10克，水煎，分兩次溫服。
服用3劑，病情明顯好轉，全身輕快，頭目清爽，背冷大減。繼服上方3劑，尿量增多，下肢浮腫消失，余癥基本痊愈。
因慮其病年深日久，勸其堅持每月服2劑，連服半年，以鞏固療效，追蹤觀察，疾病末再發作。
按語：
鐘育衡教授認為，傷寒、金匱所載治痰飲病處方二十余首，但從本治療者，只有苓桂術甘湯與腎氣九兩首。苓桂術甘湯是治療脾胃陽虛所致飲證的主要方劑，臨床以“滿”和“眩”為辨證要點。
根塵不偶 發表于 2008/9/9 23:39
41 陽虛不運－眩暈
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王維澎醫案：
陳某某，男，38歲。
昔日兩眼視力均為1.2，半年來，視力驟減，左目0．6，右目0．1。某醫院眼科診為“視神經乳頭水腫”，于1985年3月5日來診。
患者形體肥胖，行步不穩，頭暈且重，倦怠無力，食少，便溏。舌淡苔白，脈沉弦。
脈證相參，乃脾失健運，飲邪上犯之證。治宜健脾利濕，升清降濁，予方苓桂術甘湯。
處方：茯苓30克，桂枝10克，白術45克，炙甘草6克。
藥進5劑，眩暈減輕，行步亦較前有力。于上方加減出入，服藥2月余，諸癥若失，視力亦恢復至0．9。
按語：
本案眼疾伴頭暈倦怠，納呆便溏，舌淡苔白，脈來沉弦，乃脾陽不足，痰飲內停，水濕泛濫所致，故投苓桂術甘湯以溫脾陽，化痰飲而愈。
杏林簫客 發表于 2008/9/10 00:31
《陽虛證之病機與癥狀總結》
一、陽乃溫煦之氣，陽虛則寒。故畏寒乃陽虛證之第一主證。
陽虛者，畏冷怯風：稍遇涼風，則易外感，常鼻塞、流涕、噴嚏。雖夏季，亦不敢迎風貪涼(怕電扇空調)，衣著每多于常人。
陽虛者，形寒肢冷：因四肢為諸陽之末，故手足冰冷較為明顯；
就人身部位而言，前為陰，腹為至陰之地；后為陽，背為至陽之地，故陽虛者多腹冷、背涼；
又：上為陽，下為陰。腎為陰陽之根，其經脈達于足底，陽虛者，多足冷。
另：天人相應，合于四時。晝為陽、夜為陰；夏為陽、冬為陰；故陽虛者，癥狀常在夜晚加重，冬季猶甚。
陽虛者，需保暖，故常關門閉戶，厚衣重被，卷屈俯臥。
陽虛者，喜熱資助，故飲食喜溫熱燥辣，惡生冷清稀；喜睛天、白晝、陽光，惡陰天、夜晚、寒冷。
二、“有諸內，必形于諸外”。赤色主火，白色主寒。氣色蒼白乃陽虛證之第二主證，望診時，察顏觀色不可忽視。
陽虛者，唇淡、面白、小便清。舌淡、苔白、爪甲暗。
三、陽主動，陰主靜。觀其動靜，以別陰陽。上工守神，精力之強弱，寓陰陽之盛衰。
陽虛者，多嗜臥懶動，神疲乏力，語聲低怯。陰虛者，多亢奮不寧，煩躁易怒，聲音清亮。
陽虛之證，根據其不同程度及不同階段的癥狀表現，可分為四大類，即：陽氣虧虛、陰陽兩虛、虛陽上浮、元陽外脫。
陽氣虧虛者，癥狀表現最為典型：唇淡面白、形寒肢冷、神疲嗜臥、大便稀溏、夜尿頻多、舌淡苔白、脈沉遲緊等。以上癥狀雖不一定齊備，但總有二三個癥狀表現明顯，較易分辨。然而，凡事有常數，亦有變數；知常易，達變難。陽氣虧虛證僅是陽虛證之常態而已！
陰陽兩虛者，因陰陽互為其根，陰損及陽，陽損及陰，最終導致陰陽俱損。此證陰癥陽癥混為一體，似是而非，模棱兩可，猶難識辯！若單補其陰，則陽不運化，徒生痰濕；其單補其陽，則火上澆油，灼傷津液；必須陰陽雙補，才能陰陽互生。辯證要點有三：1、既有陽虛之神疲懶動，又有陰虛之咽干口渴等癥。2、陽虛者多冬天怕冷而夏天耐熱，陰虛者夏天怕熱而冬天耐寒，相對于常駐人，陰陽兩虛者既冬天怕冷又夏天怕熱。3、陽虛者，但欲寐；陰虛者，易失眠；陰陽兩虛者往往神疲思睡，時時欲睡，但又難以入睡，即使用權睡著，也多夢易醒。
虛陽上浮者，寒邪盛而真陽衰也！腎為陰陽之根，元陽本下藏于命門。若真陽衰，寒邪沉降趨下，直入坎宮，雀巢鳩占，逼迫真陽，真陽難守本位而逃逸上浮，則形成上熱下寒之證。虛陽上浮，客居于頭面五官孔竅，而生目赤、顴紅、口渴、咽燥、舌瘡、齒痛諸癥，極似陰虛火旺，實則真寒假熱也！然醫者常為假熱所迷惑，昧誤多矣！辯證要點有三：雖熱癥見于上，但下身多見寒癥：1、大便溏，小便清，2、口渴但不欲多飲或喜熱飲，3、足冷。
元陽外脫者，寒邪極盛而真陽極衰。陰寒逼迫真陽，一身元陽盡浮于頭面體表，或身熱如焚、或煩躁神昏、或面赤唇焦，或咽喉腫痛，或齒縫滲透血，或額頭汗出，或喘促呃逆，或便結溲黃，看似實火旺盛，實則陰霾重重，彌漫無邊。若不及時回陽，一旦元陽離體外散，性命乃絕！元陽外脫證，陰極似陽，極難分辯；辯證要點有二：1、其脈或浮、或大，或數，但重按必定無力！2、不欲飲水或飲水不多，若飲猶喜熱飲。
陽虛之人，最易產生三大類病癥：陽虛不攝、陽虛水泛、陽虛陰凝。
陽虛不攝者，陽氣虛，固攝陰液無力，以至陰液易于外泄，其癥如下：
汗為心之液。心陽虛，心液不收，胸前、腋下易出汗，汗多則心悸。
淚為肝之液。肝為罷極之本，肝陽虛，肝液不收，則易勞倦，多呵欠流淚或迎風流淚。
涎為脾之液。脾陽虛，脾液不收，口水多。
涕為肺之液。肺主表，主津。肺陽虛，表不固，易自汗；肺受寒則多涕。
唾為腎之液。腎主水，司二便。腎陽虛，腎液不收，多唾，多尿。
凡津液、血液、乳液、精液等皆為陰液。
陽不攝津，則多汗、多尿、多淚、多唾、多涎、多涕。
陽不攝血，則嘔血、便血、鼻衄、齒衄、肌衄、月經過多、崩漏。
乳液乃水谷精氣所化。脾陽虛，宗氣弱，乳液不收，則產婦乳液清稀，未哺自流。
腎陽虛，精關不固，則遺精、滑精，早泄。
陽虛水泛者，陽氣溫煦氣化無力，不能化水生津，以至水飲痰濕滯于體內，成為至病之源。水飲痰濕同出一源而形態各異，所不同者：從彌漫到聚集，從清稀到濃稠，從無形到有形是也。
陽虛水泛，水氣凌心則驚悸，失眠、奔豚；水氣浸肺則咳喘；
陽虛水泛，水停中焦，清陽不升則眩暈；阻遏陽氣，則惡寒；津不上承則口渴；積飲逆滿則嘔吐；水飲犯胃則胃痛；水飲犯脾則腹痛、腹瀉。
陽虛陰凝，津凝則口渴、便秘；血凝則脈道瘀滯，發為痹證，常見于頭痛及頸肩腰腿痛諸癥，女子可見痛經、閉經等癥。
心陽虛：心下悸，欲得按；胸悶、氣短。
肝陽虛：巔頂痛，四肢厥，吐涎沫；少腹及陰部拘急。
脾陽虛：惡食生冷，腹脹，便溏，陰黃。
肺陽虛：畏冷怯風，自汗，多尿。
腎陽虛：形寒肢冷，嗜臥懶動，夜尿頻。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:18
42 陽虛不運－口渴
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陳培建醫案：
徐某，男，53歲，1983年4月21日初診。
自訴近兩月來口咽干燥，需頻頻飲水，遲則燥渴難，飲至腹脹仍覺口渴，晝夜飲水約七八暖瓶，小便清長，舌微紅，苔白膩，脈濡數。
查：空腹血糖108mg％，尿糖陰性。曾服清熱養陰、生津止渴中藥50余劑不效。
筆者認為該證當屬濕熱為患，應燥、化同施，方選平胃散和三仁湯化裁。
服3劑后來診。口渴干燥益甚，要求更法治之，擬苓桂術甘湯主之：
茯苓30克，桂枝9克，白術9克，甘草3克。
囑先服1劑，觀察病情。翌日來訴，口渴似有減輕，繼服4劑證除。
按語：
本案初治辨證有誤，后經細詢病情，知渴飲不止反而腹脹，是水濕不化；口渴咽干而舌苔不黃，亦非有熱。當屬中焦陽微，不能化氣行水，津不上承于口所致。然因無小便不利，故不用五苓散滲利膀胱，而以苓桂術甘湯輔助中陽，溫化水濕，土健濕化，津液四布測燥渴漸除。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:24
43 陽虛不運－高熱口渴
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俞長榮醫案：
一程姓病人，證見高熱口渴，譫語不眠，小便短赤，脈浮洪大。連給大劑人參白虎湯三劑，不但證狀元減，口渴反而增劇。
我素遵家訓(家父酬胃：傷寒方治病效若桴鼓，但用之不當，禍亦不淺。凡傷寒用藥逾三劑而病不減者，就要退讓高明，萬勿固執己見，貽誤病人。先祖有“傷寒不過三”遺訓)，因此向病家告辭，請其改延他醫。可是病家苦苦挽留，誠懇之情，又使我難以推卻。
正躊躇間，恰病者鄰居程某來訪，謂：他不知醫理，但聞鄉前輩某曾治一病人，口渴喜熱飲，后用桂附之類云云。
我猛然大悟，急問病者，喜熱飲否?答道：喜熱飲，雖至手不可近，亦一飲而盡。再細察其舌，質紅無苔而滑。因思：脈浮洪大，發熱，雖似白虎證，但口渴喜熱飲實非白虎湯所宜。此乃無根之火上浮，故口渴喜熱，舌紅而滑；虛火擾及神明，故譫語，火不歸位，膀胱氣化失職，故小便短赤。當按膀胱蓄水證治之。
選用五苓散改湯劑，桂枝用肉桂以引火歸元(每劑用桂八分研末，分兩次沖服)。僅兩劑，熱退口和，小便清利。后調理半月復元。
按語：
辨證眼目為渴喜熱飲、舌滑，為太陽膀胱蓄水，津凝不滋所致，與五苓散化氣行水，津布則口和熱退而病愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:27
44 陽虛不運－消渴
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李克紹醫案：
王某，男，7歲，1975年7月13日就診。
患兒多飲多尿，在當地醫院檢查尿比重為1.007，診斷為“尿崩癥”，治療無效。
診見神色、脈象無異常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此證可能是水飲內結，阻礙津液的輸布，所以才渴欲飲水，飲不解渴。其多尿只是多飲所致，屬于誘導性，能使不渴少飲，尿量自會減少。因與五苓散方：
白術12克，茯苓9克，澤瀉6克，桂枝6克，豬苓9克，水煎。
按語：
舌苔白滑是辨識水氣內停的一個主要特征。水氣內停，滓液不布，則見口渴，飲多則溲亦多。臨床要審時度勢，緊抓主證，不可坐等小便不利、發熱之證俱全，才施以五苓散治療。當然，如果消渴見舌紅少苔，脈細數者，則為陰律虧虛，本方又當為禁用之列。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:40
45 陽虛不運－口渴
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陶政拴醫案：
陳某，男，43歲。
患消渴，前醫診為中陽失運，下焦陽虛，以溫補脾腎法，用理中加味及金匱腎氣九不效，反覺中滿納呆，今來我處就診。
到見口渴，飲水頻頻，口干難忍，鼻干無涕。呼吸覺冷，舌淡少津，脈略浮而遲細。
證屬肺冷氣沮，津液寒凝。
擬用：甘草10克，干姜10克，按素常飲量煮取貯瓶，渴以代茶。
旬日后二診：渴勢頓控，飲量遞減，鼻潤有涕，呼吸照然矣。
效不更方，囑其繼服月盡而瘥。
按語：
病在上焦而治中、下，故不愈也。可見，同施溫法，臨床運用宜結合臟腑辨證為妥。同時證明甘草干姜湯對肺寒氣冷之證．確有良效。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:43
46 陽虛不運－口渴
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俞長榮醫案：
黃某，女三十五歲。
患水腫病新瘥，面部仍有輕微浮腫，面色淡黃，唇色不榮。近日胃脘作痛，綿綿不休，口中干燥，大便三日未通。脈象沉澀，舌白而干。
我擬理中湯一劑，方用：黨參12克，白術9克，干姜6克，炙草9克。
門人問：口燥便秘而用理中湯，豈不怕使燥結更甚嗎?
我說：此證乃脾虛中陽不振，運化失司，水津不布。津液不上輸，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太陰里虛寒，而非陽明里實熱證。從患者以往病史及當前面色、脈象可知。其痛綿綿不休，腹無鞭結，不拒按，是虛痛。故用理中湯溫中健脾，使脾陽振奮，津液得行，所有癥狀即可解除。
次日復診，大便已通，口舌轉潤，胃脘痛隨之而減，遂與六君子湯以善其后。
按語：(原按)
本例口燥便秘而用理中湯，是根據“塞因塞用”，反治法原理。診斷關鍵在于分析病因、病情，辨別屬寒屬熱、屬虛屬實。屬虛寒者，才可用本方；屬實熱者，即當考慮用承氣湯。所謂“差之毫厘，失之千里”，辨證論治豈容疏忽!
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:46
47 陽虛不運－咳喘
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孔慶武醫案：
姬某某，男，15歲。
咳嗽、氣喘反復發作5年有余，每逢感冒加重，但近一年來，整天咳嗽不止，已停課休養月余。曾用中西兩法治療，不但未見減輕，且逐漸出現胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平臥等癥，于1980年11月20日來診。
刻下吐大量涎沫，惡心嘔吐，胸痛背脹，口渴不欲飲，小便黃，舌質稍紅，苔白滑，脈弦滑。
此飲邪留積胃腸，而有化熱之象。飲停膀胱，氣化不利，水飲上凌心肺而致。
孔老用苓桂術甘湯加味，14劑轉危為安。仍以溫陽利水之法，以善其后。
歷時半載隨訪，療效鞏固，末見復發。
按語：
脾為生痰之源，肺為貯痰之器，飲邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲飲，嘔惡，舌苔白滑，為飲停脾胃之眼目，故投苓桂術甘劑為治之得法，是獲良效。
頁:
1 2 3 4 [5] 6 7 8 9 10 11 48 陽虛不運－咳而遺尿
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鄒維德醫案：
姜某某，女，35歲。
患者于1962年6月產第4胎，產后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而見咳嗽時小便滴出，夜間咳甚，小便淋漓尤多。中西醫治療皆不效。聽診兩肺底部有稀疏濕性羅音。就診時病已逾16個月，咯痰不多而色白，納食正常，舌苔薄白，脈象弦細。
處方：茯苓15克，桂枝6克，白術9克，甘草3克。
服藥3劑證大減，服6劑咳止，尿遺亦愈。
按語：
脾陽不振，寒飲中生，上泛于肺，肺失宣降，通調水道不利，則咳而遺尿。治用苓桂術甘溫脾化飲，是培土生金而制水飲也。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:50
49 陽虛不運－背寒
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孫會文醫案：
孫某某，男，55歲。
近一年來，患者背部有手掌之大發冷處，即使穿棉背心也覺寒風襲入。某醫投于當歸生姜羊肉湯乏效，延余診治。
脈弦滑，苔白濕潤，辨證為“飲留心下”，選方五苓散治療。
患者服藥15劑，背冷得良，隨訪一年安好。
按語：
心之腑在背，飲留心而不去，阻礙陽氣布散，致使背部寒冷。“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”，《金匱》一語點明此案之病因。而飲為陰邪，遇寒則聚，得溫始行。五苓散有溫陽化飲之力，使心下留飲去而背冷除。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:53
50 陽虛不運－唾涎
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范勇醫案：
劉某，女，19歲，1989年2月13口初診。
15歲時曾患肺結核，經抗癆治療后痊愈。但此后漸見口吐涎沫，納谷不馨，歷時4載，逐漸加重，乃來就診。
患者曾間斷服用阿托品等，但藥后口干異常，停藥又復唾如故，且覺背部寒冷，小便短少。舌談、苔白潤，脈沉緩。初辨為中焦虛寒，治擬理中湯加味，服藥10劑未效。
透思其故，此患者非脾胃虛寒，乃水濕困脾，當從飲論治，改用等桂術甘湯加味：
茯苓18克，桂枝、白術各10克，干姜、炙甘草各6克。
服用一劑，尿較多，口納轉佳。3劑后吐唾止，背冷若失。減茯苓為9克，加入黨參10克，再服。隨訪3年，未見復發。(新中醫1993)
按語：
肺癌之后，肺氣耗散，子病及母，脾陽難運，律液輸布失常，積而為飲．致瀕頻吐唾，用苓桂術甘湯加味，給飲邪以出路，飲去唾止。然久病必虛，飲去證緩之后，當減少茯苓之滲利，加入黨參以補虛。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:56
51 陽虛不運－嘔吐
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岳美中醫案：
盧老太太，1967年5、6月間來診。
身體矮瘦，患心下水飲已數年。平日心下覺寒，稍脹滿，西醫確診為幽門狹窄。積5、6日則頭暈嘔吐清水，吐盡方休。如此反復數年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止嘔藥無效。
余慮其胃寒積飲而吐，且心下有時逆滿，頗與苓桂木甘湯證相近，此證非溫陽滌飲莫治，因久病寒甚，稍加干姜。
擬方如下：茯苓30克，桂枝10克，焦白術24克，甘草10克，干姜5克，囑服3劑，以觀后效。
時隔10余日，其夫告余：僅服2劑嘔吐立止，近2日僅有泛酸感。
擬前方量減半并加吳萸，水炒黃連少許，牡蠣12克，常服。
按語：
胃寒積飲，心下逆滿，氣上沖胸，嘔吐清水不止，與苓桂術甘湯證病機相符，用之果獲良驗。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 13:59
52 陽虛不運－嘔吐
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江應宿醫案：
一仆人，19歲。患傷寒發熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，投五苓散而愈。
按語：
本案乃蓄水之重證。水蓄于下，膀胱氣化功能失職，水飲內停，氣不布律，津液不能敷布于口，故渴欲飲水。然而內停之水飲較重，上千胃腑，胃失和降，故所飲之水，必拒而不受，以致水入則吐，而吐后仍然渴飲。于是飲水而渴不解，嘔吐而水飲不除，大論謂之“水逆”，乃蓄水之嚴重者，可用五苓散化氣行水以治其本。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:02
53 陽虛不運－嘔吐
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姜曉醫案：
袁某，男，11歲，1986年3月11日診。
患兒三日前始感微惡風寒，納差，繼而發燒，體溫38.5℃，兩腮腫痛，惡心欲吐，不思飲食。曾服普濟消毒飲，病反加劇，昨夜體溫升至39．2℃，頭痛嘔吐，胸中煩悶。
刻診：面色蒼白，兩腮腫痛，嘔吐頻作，吐出物盡為水液，吐后渴飲，水入復吐，且伴睪丸水腫，小便不利。舌淡苔白，脈滑數。
診斷：痄腮、水逆證。
病機：瘟毒上結，水飲內停。
治法：通陽化氣，行水解肌。
方藥：五苓散。
桂枝6克，茯苓、豬苓、澤瀉、白術各10克。搗末，分作三次，水送吞服。
1劑后不再嘔吐，脘腹覺暢，能進飲食，頭痛減輕，體溫38．2℃。繼用原方作湯劑，并加山豆根10克，魚腥草20克以解毒散結。2劑后，諸癥消失，腮腫亦平，惟精神稍差，飲食欠佳，隨用參苓白術散調理善后。
按語：
痄腮治以清熱解毒法多，而本案上有渴而欲飲，水入即吐；下有小便不利，睪丸水腫。顯系五苓散證，乃脾胃陽虛，水飲內停所致。故治不宜再用常法，而徑用五苓散收功。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:05
54 陽虛不運－腹脹呃逆
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宋建中醫案：
常某，男，5l歲，1986牛2月28日初診。
自訴五年前曾因胃脘脹悶不舒，隱隱作痛，食欲不振，經某醫院診為慢性胃炎，治療后病情有所好轉。近二個月來，胃院時有不好，半月前又因受涼而見呃逆，日漸加劇，伴腹脹，納呆，困倦。曾多方求治，迭進中西藥，而無顯效。近兩日呃逆頻發，故前來求治。
刻診：證如上述，見其呃逆頻作，音低聲微，面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。
證屬脾胃虛弱，寒邪侵襲，胃氣上逆。
治當補脾胃，怯寒邪，降逆氣。
用桂枝加桂湯加味：
桂枝20克，白芍、黨參各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大棗7枚。
服藥2劑后，噸逆次數明顯減少，腹脹、納呆也有好轉。又服2劑，呃逆消失。上方桂枝減為9克，再進3劑而愈，隨訪無復發。
按語：
久患胃病，脾胃已虛可知，又寒邪直中，致脾胃不和，沖氣上逆而發呃逆。桂枝湯能外和營衛，內調脾胃。加桂枝者，“為其味甘，故又善調脾胃，能使脾氣之陷者上升，沖氣之逆者下降，脾胃調和，則留飲自除，積食自化”(《醫學哀中參西錄》)。又加黨參、干姜溫補脾胃，待陽復寒去，脾胃調和，則呃逆自除。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:10
55 陽虛不運－呃逆
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彭國鈞醫案：
范某某，男，46歲。
患呃逆5天，伴口吐清水，腹脹滿，小便不利曾在當地服中藥丁香柿蒂散數劑而不能止，于1987年4月2日來我院中醫門診求治。
證見面白，精神疲倦乏力，頭暈，不喜言語，呃聲沉緩有力，時時欲吐，腹部脹大，煩躁不知所就，舌淡、苔白，脈浮弦。
證屬水飲寒邪，阻遏中焦，胃失和降，氣機逆亂。
仿《傷寒論》：“傷寒，呃而腹滿，視其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2劑，諸癥悉除。
按語：
中焦本寒，又加水飲停滯，胃氣失和，致發呃逆。故用五苓散溫化水飲，加良姜以溫胃散寒，寒飲一去，胃氣和降，呃逆自止。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:14
56 陽虛不運－胃痛
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畢明義醫案：
徐某某，男，27歲，1989年8月29日初診。
上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9歲之時因含水餃過多而當即感到脘腹脹滿，同時腹瀉，經治腹瀉已止。從此之后，腹部經常脹滿，吐酸水，飲食明顯減少，反復吐血、便血，曾因上消化道出血而手術治療，術后胃脘疼痛仍反復發作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特靈、保和丸、參苓白術丸等藥物，效果不顯，進來診。
刻診：不但空腹時疼痛，而且每因飲食入胃之后，即刻疼痛，有時即便飲入西瓜汁亦感疼痛，更為甚者，每當飲水、或飲茶后即感心口隱隱而痛。若仰臥時，上腹部自感脹滿，如有物堵其間，大便排解無力。面包萎黃，精神萎靡不振。舌質稍淡，舌體大，苔薄白、微黃而滑，邊有齒印。右脈浮弦，關虛大，左脈沉弦。
診為胃脘痛，屬脾胃氣虛型。
給以桂枝去桂加茯苓白術湯：
炙甘草15克，白芍50克，白術50克，茯苓50克，大棗30克，生姜50克。
3劑后疼痛減其大半，飲食較前增多，脹滿已明顯減輕，宗上方仍服3劑，疼痛己止，脹滿已除。
為鞏固療效，仍服上方10劑，而疼痛一直不發。
按語：
本案胃脘痛屬虛證，以久病體虛，空腹疼痛，痛而喜按，脈虛氣怯為辨。以本方治療，似不符臨床之常規。其實，桂枝去桂加茯苓白術湯其主癥即是“心下滿，微痛”，而關鍵是其“微痛“一癥。“微痛”，即微微而痛，乃隱痛之變詞，隱痛為虛性疼痛，多為脾胃氣虛所致。至于“心下滿”癥，有有形和無形之分。無形之滿，多病在氣，常為肝氣橫逆犯胃；有形之滿，多病在積，常為水積和食積。然不論何型之“滿”，都必須依據“病者腹滿，按之不痛為虛”(《金匱要略》)者，方可應用此方。
本方主治及配伍，正為“心下滿，微痛”而設。方中茯苓、白術，一治水積，一治食積，二藥相伍，健脾利濕，以去“心下滿”；炙甘草、白芍相配，酸甘化陰，緩急止痛；生姜行氣散水；大棗補脾和營。本方以補為主，兼以攻實，對虛中挾實之“微痛”和“心下滿”，較為適宜，臨床不妨一試。
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根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:19
57 陽虛不運－腹痛
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劉景棋醫案：
王某某，女．38歲，1983年2月14日初診。
少腹跳動疼痛已四、五年，經常出現臍下跳動，夜間加劇，有時感到有氣自臍下上沖至胃脘部，則胃脘部劇痛出冷汗，過一時許方止，每天發作數次，納呆，消瘦，全身無力。檢查發現關元穴有壓痛，屢治不愈。五年前有過痢疾史，現大便時干時稀，脈左右滑。
辨證：沖氣犯胃。治則：降沖和胃。
服苓甘棗湯30劑，臍下跳動和胃脘疼痛消失，關元壓痛亦消失。
療后三月復查，納增，體重增加，體力倍增。
按語：
本案奔豚證以院腹劇痛為主要表現，以苓桂甘棗湯利水降沖，則雖不治病而病自止矣。
頁:
1 2 3 4 5 [6] 7 8 9 10 11 58 陽虛不運－腹痛
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羅x x ，男，50歲。
夏暑天熱而汗出頗多，自覺躁熱干渴。入夜又行房事，事后口渴更甚，乃持杯大口飲喝涼水。不多時便覺小腹急痛，陰莖內抽，手足發涼，次日來診，其脈沉而弱。舌質嫩苔白。
此少陰陽虛而復受陰寒之重證，急當回陽散寒以救逆。
附子12克 干姜10克 炙甘草10克 小茴香6克 蓽澄茄6克
服藥僅一劑，則痛止厥回而安。
按語：
足少陰腎為一身陽氣之總司，若少陰陽氣一衰，則周身陽氣也隨之而衰。所以，當少陰真陽衰竭，證候顯露時，就應速投四逆湯急溫，絕不可因循觀望。從本案治療來看，患者在夏日汗多耗氣之時行房、先傷其陽，復又暴飲涼水而致寒氣內客厥陰經脈。厥陰經脈繞陰器而抵少腹，所以腹痛而陰抽。但從脈沉弱，四肢厥冷來看，是少陰腎陽已衰，所以急用四逆湯溫回少陰真陽以救逆，加小茴香，蓽澄茄入厥陰以散肝經寒邪。藥證相合，故能一劑而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:26
59 陽虛不運－癲癇
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李克紹醫案：
王某某，女，約50歲。
患者經常跌倒抽搐，昏不知人，重時每月發作數次，經西醫診斷為“癲癇”，多方治療無效，后來學院找我診治。
望其舌上，一層白砂苔，干而且厚。觸診胃部，痞硬微痛，并問知其食欲不佳，口干欲飲，此系水飲結于中脘，但病人迫切要求治療癇風，并不以胃病為重。
我想，癲癇雖然是腦病，但是腦部的這一興奮灶，必須通過刺激才能引起發作，而引起刺激的因素，在中醫看來是多種多樣的，譬如用中藥治癲癇，可以選用怯痰、和血、解郁、理氣、鎮痙等各種不同的方法，有時都能減輕發作，甚至可能基本痊愈，就是證明。本患者心下有宿痰水飲，可能就是癲癇發作的觸媒。根據以上設想，即仿桂枝去桂加茯苓白術湯意。
處方：茯苓，白術，白芍，炙甘草，枳實，僵蠶，蜈蚣，全蝎。
患者于一年后又來學院找我看病，她說，上方連服數劑后，癲癇一次也未發作，當時胃病也好了。現今胃病又發，只要求治療胃病云云。因又與健脾理氣化痰方而去。
按語：
于本案足見辨證求因，審因論治之重要。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:28
60 陽虛不運－癲癇
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劉景棋醫案：
陳某某，男，45歲，1979年7月20日初診。
患癲癇已三年，為受驚后而起，最初每月數發，近半年來每天發作，發則不省人事，驚叫抽搐，項背強直，口吐涎沫，每次發作約持續八至十二分鐘，屢用西藥，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脈浮滑。
辨證：氣化不行，水飲上沖。
治則：化氣行水，怯風止痙。
處方：
茯苓18克，豬苓18克，桂枝18克，白術18克，澤瀉30克，鉆地風30克，千年健30克，鉤藤30克，防風21克。
服6劑已控制發作。服24劑，臨床治愈。療后3年無復發。
按語：
五苓散治癲癇，國內外均有報道，本方對水飲型癲癇，療效甚佳。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:31
61 陽虛不運－便秘
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張鳳郊醫案：
洪某，男，67歲，1 959年3月27日就診。
據述習慣性便秘已十余載，每日非服潤腸藥和攻下之品不可，平時小便難以控制，畏寒，四肢欠溫，舌淡胖，脈沉細。
命火虛衰，脾失健運，腑行不暢。治以益火暖土，溫陽運脾。
處方：制附片(先)9克，半夏9克，炙甘草3克，大棗10枚，粳米30克，炮姜3克，肉蓯蓉9克，炒路黨參9克，半硫丸12克，3劑。
服上藥后當夜自覺腹痛，有臨廁之感，翌日曾大便少許成條，腹部頗感舒暢，此后續服此方10余劑，大便逐步暢行。
按語：
便秘責之于燥熱者眾。然本案便秘伴見畏寒、四肢欠溫、小便自利、舌淡胖、脈沉細，則為陰寒痼結之冷積，用附子粳米湯溫陽除冷，則腸道溫通，便秘自除。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:34
62 陽虛不運－便秘
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周鳳梧醫案：
陳某某，女，52歲。
大便秘結，五六日一行，堅如羊屎。伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿，每到夜間則上沖之勢更甚，而頭目眩暈亦更甚，周身有輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。
此心脾陽虛，水飲上乘，津液不行之證。治以溫通陽氣，伐水降沖。
處方：茯苓30克，桂枝9克，白術6克，炙甘草6克。
服2劑，頭暈心悸及沖氣均減，反映了水飲得溫則化。乃于上方加肉桂3克，澤瀉12克，助陽消陰，利水行液。
又服2劑，口干去，大便自下，精神轉佳，沖氣進一步好轉。轉方五苓散與真武湯合方，取其助陽消陰，淡滲利水，以行津液。
按語：
本案便秘伴心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾陽虛，水氣內停所致。水氣不化，津液不布，則上而口渴，下而便秘。治當從本以溫陽化飲，待陽復飲化，津液布達，則便秘自行，口渴自除，此化陰霏為甘露之法也。若誤用攻下，則勢必雪谷冰川，谷道不行矣。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:36
63 陽虛不運－便秘
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劉榮年醫案：
劉某，男，30歲。
患傷寒陰結。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。證見惡寒，腹脹滿痛，不大便二日，脈浮大而緩。顯系傷風寒中證。醫家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證末罷，雖兼有里證，亦當先解其表，仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質強健，尚為易治。
用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大棗2個(去核)。
服藥后，末及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。(《重印全國名醫驗案類編肥959；73—74)
按語：
傷風寒中，誤用攻下，則雪上加霜，陰凝而結，則大便不通，唯宜陽藥溫運，則陰結方開。桂枝去芍藥加附子湯正為陽虛陰凝之證而設，雖多治胸滿，但本證病機與之相同，故投之規效，足見仲景之方妙用無窮也。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:50
64 陽虛不運－閉經
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俞長榮醫案：
陳某，40歲。月經一向后至，量少，色暗紅，近停經已四月。初疑為受孕，但歷時許久未見腹中動靜，且常覺少腹疼痛，知為經閉而非妊娠，故來就醫。
近十余日少腹疼痛逐漸頻劇，初只在夜間痛，現晝夜均痛。其痛綿綿，每日有三至五次加劇。常感胃脘痞悶，口涎增多，時時欲嘔，肢末常冷，面色蒼白，唇及眼瞼下呈暗紫色。舌苔白滑，脈象虛澀。
診為寒阻中焦，氣血凝滯。治擬溫運中陽，通調氣血。
處方：
當歸9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吳萸6克，炙草6克，細辛2g，大棗3枚。
3劑，隔日服1劑。只服此3劑，月經即潮。
按語：
經閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃脘痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進。用當歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經。待土暖氣轉，寒去血行，脈道暢通，則經自行矣。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:53
65 陽虛不運－痛經
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陳沅生醫案：
萬某某，女，22歲。
患者經來腹痛已有5年之久，曾服溫經湯及調經諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒，四肢酸軟無力，小腹常覺不溫，月經愆期，白帶多而清稀；每逢經期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎；小便量多。舌質淡暗、苔薄，脈沉
遲細弱。
證屬虛寒逆經。欲以當歸四逆加吳萸生姜湯治之。
處方：
當歸1 5克，桂枝1 2克，白芍(酒炒)1 5克，細辛6克，大棗1 8克木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒—杯同煎。
囑在經前煎服此方3劑，下月經期前再服3劑。后6劑而愈。
按語：
素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經寒，血脈凝滯，不通則痛。當歸四逆湯專為厥陰傷寒而設，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當屬厥陰虛寒；又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散，補而通，果中。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 14:57
66 陽虛不運－筋脈拘急縮陰
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趙守真醫案：
劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經房事，而風雨之夜，寒氣砭骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶遽現緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。
其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且曰：“內子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令人見而生畏。吾曰：“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼。”
乃書與當歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關元十余炷，又錫壺盛開水時熨臍下。
次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。
按語：縮陽是男性陰莖向腹內縮入；縮陰是女性陰戶向腹內縮入，多由肝腎虛損，復為賊風所襲，或房事后感寒而作。《靈樞·經脈篇》曰：“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹。”《素問·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎。”該婦冒雨后又經房事，房事后復入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內縮。予當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫暖肝腎，驅散寒邪，十分愜合，故有奇效。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 15:00
67 陽虛不運－陽萎
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史學茂醫案：
呂某某，男，2 9歲，1 980年8月20日就診。
患者婚后三年玉莖舉而不堅，不能同房。訴述房后冷浴為因。雖屢醫迭藥，用甲基睪丸素及腎氣丸等甚多，然療效不顯，現健忘頭暈，少寐多夢，體乏納減，大便質稀，舌質淡，苔白膩，脈沉細。
此非腎陽虛衰、命火不足之證，乃屬血虛寒凝，宗筋失養所致，治擬養血散寒、助陽通脈。
方用當歸四逆湯加減：
當歸30克，桂枝15克，白芍15克，大棗15克，細辛6克，木通10克，甘草10克，露蜂房10克。
黃酒引水煎服，日1劑分3次服。
5劑后，陰莖微微勃起，它證大減，繼用5劑，即能交合，再服5劑以資鞏固，半年后隨訪其妻已身孕。
按語：
陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經抵少腹，過陰器。寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養，宗筋弛緩而發陽痿。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經有余而益血不足。用當歸四逆湯養血和營，溫陽驅寒，故見殊功。
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1 2 3 4 5 6 [7] 8 9 10 11 68 陽虛不運－氣血阻滯偏枯
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劉景祺醫案：
余某某，男，52歲，1979年1 0月2 1日初診。
左半身不遂三年。二年前已有左側上下肢不能活動，左側口眼喁斜，流口水，曾在某醫院診斷為腦血栓形成，住院治療三個月，服中藥，注低分子右旋糖酐及血管舒緩素，病情有所好轉，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以來，繼續服中西藥物，效不著。手足經常發涼，病側明顯，行動仍需人攙扶，左側口眼喎斜已不明顯，左眼已能閉合，左面肌收縮仍較無力，口角仍向右偏。舌苔白，舌質淡，兩寸尺脈無力，關脈滑沉。血壓1 60／1 00毫米汞柱。
印象：中風。
辨證：寒客經脈，氣滯血瘀。
治則：溫經散寒，活血通絡。
處方：當歸9克，桂枝9克，細辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大棗3個，紅花9克，地龍24克。
服30劑后，癥狀好轉，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3 6劑，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高舉過項。血壓為1 40／90毫米汞柱。
按語：
陽虛血虧，邪氣因入，經脈凝澀，而生偏枯。《諸病源候論》說：“偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯。”故以當歸四逆湯養血溫陽，通利經脈，扶正祛邪，經通血行則愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:42
69 陽虛不運－氣血失養痿證
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李克紹醫案：
杜某某，男，20歲。
患者幼年曾患小兒麻痹癥，成年后兩下肢較細，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。
此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當歸四逆湯原方。連服數劑，即覺兩下肢轉為溫暖，耐寒力亦有所增強。
按語：
世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也。《景岳全書·痿》認為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢發涼，乃血虛有寒也，以當歸四逆湯養血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:44
70 陽虛不運－氣血凝滯痹證
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周可醫案：
田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。
手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產后10余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、沉重持續存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側為重，影響操作。
診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細遲，余無異常。證系新產血虛，寒濕侵襲肌膚經脈，阻礙營衛氣血運行而致。
治以疏散寒濕，溫通經脈，養血和血。予當歸四逆湯：
當歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。
至5月3 1日服藥4劑，疼痛明顯好轉，因故停藥兩天，痛又加重。續予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現細遲。原方加薏苡仁1 2克，黃芪9克(仿當歸補血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉。續服4劑，健康狀況一切如常。
按語：
新產血虛，涼水洗面感寒，顯為血虛受寒，經脈凝澀，而發痹證。此用當歸四逆湯神效。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:46
71 陽虛不運－氣血凝滯痹證
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陸鴻濱醫案：
某女，23歲，1978年11月9日就診。
患者于產后七八天右足趾感染，乃將右足露于被外數日，此后即感右下肢外側自髖至外踝沿足少陰經脈如觸電樣麻痛，行動受限。舌質淡嫩，苔白，脈細。
辨證：新產之人，“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經脈。
宜養血通經散寒。給予當歸四逆湯2劑而愈。
按語：
產后血虛感寒，經脈凝滯，恰中當歸四逆湯證之病機，果兩投即愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:49
72 陽虛不運－氣血凝滯痹證
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萬友生醫案：
史某某，女，21歲，1978年3月8日初診。
1973年曾患右脛腓骨骨髓炎，經治愈后，1976年又患左脛腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。
診見患處隆起，皮色不變，內感疼痛酸脹，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關節。形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈細弦緩。
投以當歸四逆湯加味：
當歸15克，桂枝9克，赤白芍各30克，細辛3克，木通9克，炙甘草9克，大棗5枚 鹿茸末1．5克(分沖服)。
連服40余劑，大得效驗，左腿酸痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。食增神旺，肌肉漸豐，特別是左脛腓骨中段隆起處已平復如常。
囑守上方每隔一二日服1劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復發。
按語：
凡證見肢冷脈細，舌淡苔白者，可予當歸四逆湯治之。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:52
73 陽虛不運－巔頂痛
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陳沅生醫案：
黃某某，女，40歲。
身體病弱，患頭痛2月余，服中藥羌、柴、荊、防等頭痛更劇。痛甚之時只能急服西藥止痛，而得暫安，初則有效，漸次失靈。
余診之，其脈沉細無力，左關稍弦，舌質淡而胖嫩，苔薄白。視其面容，慘淡憂郁。身著厚衣，頭上僅裹青帕，少氣懶言。細詢之，知患者一日頭劇痛數次，痛時有輕度干嘔，痛在巔頂部位；頭部怕冷、畏風，四肢不溫，常欲蒙被而臥。平時月經錯后，量少、色淡，白帶多而清稀；經期少腹冷痛，腰亦疫痛。
脈證合參，診斷為肝陽不足，陰寒上逆，處以當歸四逆湯加藁本、吳萸：
當歸1 2克，桂枝9克，白芍1 5克，細辛6克，木通9克，吳萸4．5克，藁本6克，大棗1 8克，炙草6克。
服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風之感。
復診其脈細，但中取即得。經帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補骨脂、淮山藥，調養月余而康復。
按語：
脈證所現，顯為寒凝經脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆，故用當歸四逆湯以養血散寒通脈，加吳萸、藁木以溫中降逆止痛。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:54
74 陽虛不運－凍瘡
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左慶云醫案：
齊某某，男，9歲。
兩腳滿生凍瘡。據云：患此已兩年余，多方調治，均未獲效。其癥初患時稍癢，后漸痛腫發熱，掌不能落地，至暑熱天患處結疤痕，后又發爛痛癢，苦悶已極，中西治凍瘡藥及殺菌消腫藥，用過多種無效。
至余診時，所見癥狀：患處皴裂，疼癢，表面浮起，摸之如有癰膿，行走時只能用兩腳趾履地，扶杖慢踱數步而已。
方用當歸四逆加吳萸生姜湯：
當歸9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，細辛2．4克，甘草3克，吳茱萸4．5克，生姜9克，大棗4枚。水煎服，4劑。
外涂藥：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防風1．2克，鹽1．2克。用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內浸涼，時刻涂搽患部。
經治一周，步履如常人，迄今未曾復發。
按語：
凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當歸四逆湯為首選之方。據大量報道，本方治療凍瘡，無論內服、外洗，效果堪佳。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 18:57
75 陽虛不運－氣血凝滯痹證
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岳美中醫案：
錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。
自訴1960年冬發病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35C，脈象細微。遇火烤則轉紅。束臂試驗陰性。血小板計數正常。
診斷為早期雷諾氏病。
處方：
桂枝9克，當歸9克，赤芍6克，北細辛2．4克，木通6克，吳茱萸6克，艾葉4．5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2．4克，紅棗5枚，生姜3片。
服30余劑而愈。至1 963年未復發。
按語：
本案據其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛失運，真陽、氣血不能溫養四末所致。《素問·五臟生成篇》指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥。故用當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈。據報道，當歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 19:00
76 陽虛不運－發熱
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劉志明經驗：
長期高熱，多見于小兒，尤其在農村。此等病者，多為脾虛發熱、陽虛發熱。與長期積食、消化不良有關。
某男童，8歲。高燒50天，體溫39C～40C，經西醫多次檢查，診斷未明。用各種抗生素及中藥治療，效果不大。
癥見高熱，顏面稍紅，納差腹脹，大便稀溏。苔微黃，脈細弱。
處方：附子9g，白術9g，炮姜6g，炙甘草5g，連翹6g，銀花6g，黃芩9g，焦三仙各6g。
服1劑即效，3劑愈。后改為異功散調理脾胃。
按語：
此患兒除高熱外，尚有納差、腹脹、大便稀溏諸癥，病在脾胃無疑，乃脾虛發熱。治療當以溫陽健脾為主，少佐清降之法，故以附子理中湯加味而獲效。劉老經驗，對此類小兒發熱要抓住脾胃虛寒這一重要環節，溫中是其主要治法，最好用附子理中湯為主，若有熱象則可少佐寒藥以清降。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 19:50
77 陽虛欲脫－發熱
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孟澍江經驗：
外感熱病發熱過程中，也有真陽大衰，行將外脫。此時切不可誤作熱證而投清熱攻伐之品。
治一男性老者，患冬溫已逾一旬，經治后熱勢已減，病情也有轉輕之勢，忽又身有壯熱，面紅赤而煩躁，口渴欲飲，舌上滿布灰黑厚苔，似乎一派里熱復盛之象。其熱象雖盛而手足無灼人之感，面紅目赤而無紅筋，煩躁卻時現精神萎頓，口渴欲飲但并不引飲，苔灰黑厚而捫之尚潤，脈細而無力。
診為真陽欲脫，虛陽外浮之證。
宜回陽固脫，用附子12g，肉桂2g(為末沖)，淡干姜3g，炙甘草5g。
次日復診，精神已振，發熱已平，面無紅赤之色，苔已大退，脈也有力。
[ 本帖最后由 無中生有 于 2008/9/10 18:59 編輯 ]
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某男童，1歲。發熱7天就診。
7天前發熱，用百爾定、青霉素等治療數天，熱仍未退。癥見眼睛無神，閉目嗜睡，四肢厥逆，脈浮大無根。
心肺正常，腹(一)，體溫39．5 C，查血白細胞19．8×10e9／L，中性80％，淋巴20％。符合于少陰格陽證但欲寐。
診斷：少陰格陽證(高熱)，宜溫中回陽，兼以散寒。
方用通脈四逆湯：
干姜2．4g，附子1．5g，甘草1．5g，開水煮，冷服。
服藥后患兒熟睡4小時，醒后精神好，四肢不厥冷，眼睛大睜，體溫37C，白細胞8．4×10e9／L，癥狀消失而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 20:06
79 陽虛欲脫－發熱
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王學勤等治一男性45歲患者。
原患高位截癱10年，于某日突然出現寒戰高熱，體溫39．5 C，全身肌肉抽搐，經西醫診斷為泌尿系感染、雙腎積水、腎功能不全、膀胱結石，用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素等治療30余天無明顯好轉。
高熱持續不退，寒戰抽搐不止，語聲低微，胸悶短氣，周身乏力，納呆，惡心欲吐，小便減少，腹膨隆，四肢厥冷，喜近衣被，脈沉細而數，舌質淡潤，苔白滑，辨為陽氣虛微，陰寒內盛之真寒假熱證。
停用他藥，急于回陽逐寒，方以白通湯加味：
制附子30g，人參30g，干姜6g，黃芪30g，鹿角霜30g，蔥白4根，童便適量。
加水2000ml，先煮參附1小時，再加黃芪、干姜、鹿角霜、蔥白同煎至600ml。每小時服30mL，兌童便10ml。每天1劑。
藥進2劑后寒戰抽搐均除，四肢轉溫，體溫降至正常。二年來病情一直穩定。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:10
80 陽虛不運－解顱
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楊君醫案：
李某某，男，9個月。
患兒出生后至第7個月前一切正常，第7個月后，發現有手不靈活，有腿活動能力較差，之后患兒頭部明顯迅速增大，到8個月時雙眼已呈“落日”狀，頭部青筋顯露，顏面紫紅，頭不能拾，四肢不能活動，身體極度消瘦。頭圍56厘米，前后囪門擴大而飽滿，凸出于顱骨。先后經數個醫院診斷為腦積水。
處方：茯苓、大腹皮各15克，豬苓、澤瀉、牛膝、車前子各10克，白術5克，桂枝2克。水煎頓服。
服藥后尿量明顯增多，大便亦呈稀水狀，至服完第6劑藥后，囪門明顯凹陷，面色漸轉紅潤。
前后共服藥27劑，息兒四肢漸能活動，頸部亦有力，能抬頭活動，囪門未再凸起而痊愈。服藥期未出現任何不良反應。
7年半后追訪，患兒已9歲，精神飽滿，智力良好，沒思過其它疾病，頭圍仍為56厘米，惟右手腕部以下發育欠佳，活動力較差。身高、體重均與同年齡健康兒童無異。
按語：
腦積水癥類似中醫“解顱”。有虛實之別屬實者，每由水液內蓄、上泛顱腦而發；屬虛者，多由精不生髓、骨不得充，以致囪門開大所致。由于五苓散具有滲濕利尿作用，既可以減少腦脊液的產生，又增加了腦脊液的吸收，從而降低了顱內壓，對腦積水屬實者有效。此例腦積水兼見目腫、消瘦、四肢不能活動，顯系脾腎功能失調，水液內蓄上泛所引起．故主以五苓散，27劑即獲痊愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:14
81 陽虛不運－頭痛
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嚴仲慶醫案：
顧某某，女，24歲，1983年1月23日入院。
發作性頭痛，伴右半身抽搐，短暫意識障礙反復發作近三年。曾4次住院治療，發作期間漸趨縮短，多次腦電圖、腦血流圖及顱片檢查無異常發現。四天前上夜班，突然感到劇烈頭痛，兩側太陽穴及前額尤甚，經治療無效而收入本科病房，擬診為血管神經性頭痛，癲癇待排。
診見頭痛欲裂，入夜益劇，甚則四肢捶床，抱頭痛哭，口干，渴飲，舌紅、苔微黃而少，脈細數。
予清熱平肝，祛風滌痰之劑不應。細詢之，知其雖口干渴飲，但小便卻不多。故撇開頭痛一癥，但從口干渴飲，小便反不多入手，于五苓散原方：
豬苓、茯苓、澤瀉、白術、桂枝各10克。
是夜頭痛即未發作。7劑后痛止出院。囑續服一個月年余，末見復發。
按語：
水蓄膀胱，經脈不利，不通則痛。治用五苓散通利膀胱經脈之水氣，則經通竅暢而愈，足見經方之鬼斧神工。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:17
82 陽虛不運－頸強
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陳修園醫案：
嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生會親，患頭項強痛，身疼心下滿，小便不利。服表藥無汗，反煩，六脈洪數。
初診疑為太陽陽明合病。諦思良久，曰：前病在無形之太陽，今病在有形之太陽。但使有形之太陽小便一利，則所有病氣俱隨無形之經氣而汗解矣。
用桂枝去桂加茯苓白術湯，一服遂瘥。
按語：
頭項強痛，服解表藥無效，知非表證，觀其有小便不利一癥，又見心下滿，則為水氣內停之候。蓋水邪內停于膀胱，郁遏其經脈中陽氣，陽遏而經脈不利，故可見頭項強痛、身疼等外證，看似表證而實非表證；水凝氣結，里氣不和，則見心下滿等里證，似里實并非里實。所以本證汗下皆不宜用，當用利小便之法，而使經氣外達則愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:19
83 陽虛不運－耳鳴
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吳克純醫案：
徐某某，男，32歲，1982年9月8日診。
思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60余劑皆乏效。
到診：兩耳內有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質壯實，飲食、大便正常，小便日數次，色淡不黃，舌質淡紅、苔白，脈浮，兩耳內未發現異常變化。
此清竅不暢而致耳嗚。以上病治下，上竅不暢，瀉下竅，以利小便之法治之。
試投五苓散加味：
澤瀉30克，茯苓、白術各15克，豬苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。
服一劑后，小便次數增多，耳鳴漸減，連服5劑，耳鳴消失。
按語：
腎開竅于耳，主二陰。腎不化氣，水泛清竅，亦可致耳嗚、耳聾。采用五苓散化氣行水之法，利小便，泄下竅，下竅通而上竅暢，耳鳴隨之而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:28
84 陽虛不運－咽痛
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李肇惲醫案：
李某某，男，40歲，1986年4月16日就診。
六天前患風寒感冒，經治諸癥悉減，但遺留咽痛，曾口服紅霉素及肌注青霉素，咽痛不但不減，反而加重，甚至不能進食及講話。
刻見面色蒼白，身冷惡寒，口淡不渴，不思飲食，微有咳嗽，咳吐少許白色痰液。查咽峽部不紅不腫，扁桃腺不大，咽后壁無濾泡增生。舌談苔白，脈沉緊。
證屬陽虛外感寒邪，滯結于咽部所致。法當溫陽散寒，投干姜附子湯為治。
處方：熟附子15克，干姜10克，2劑，久煎頻服。
藥后咽痛大減，已能進食、言談。囑其將原藥服完，遂告痊愈，隨訪至今未復發。(新中醫19872(3＞，43)
按語：
咽痛一證，以陽盛較多，但寒性咽痛并不罕見，臨床以咽部不紅不腫．不渴不熱為主證。本案咽痛屬寒濕之邪阻滯咽部，經絡受阻，陽氣不屈所致。故用辛散溫通之干姜、附子通經絡、散寒濕、止疼痛而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:31
85 陽虛不運－失音
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劉渡舟醫案：
碧某，女，1987年10月26日就診。
病失音四個多月，已到了不能言語的程度，而由其家人代訴病情。曾服用大量滋陰清熱之品及西藥，均末獲效。患者音啞無聲，咽喉憋塞，口渴欲飲，頭目眩暈。間其大便尚調，惟排溺不利，色白而不黃。
切其脈沉，視其舌則淡嫩，苔水而滑。治須溫陽下氣，上利咽喉，伐水消陰，下利小便。方用五苓散為最宜。
茯苓30克，豬苓15克，澤瀉16克，白術10克，桂枝10克。
服藥5劑，咽喉憋悶大減，多年小便不解癥狀亦除。惟有鼻塞為甚，嗅覺不敏，于上方加麻黃0．5克，續服3劑，病愈。從此未見復發。
按語：
此水氣不化，津液不行，陽氣不能溫照，陰氣上蔽咽喉之證。夫津液者，可滋潤官竅，今水蓄而不化津，則有凝必有缺．是以咽干、口渴欲飲、小便不利迭現。水為陰邪，頭為諸陽之會，陰水上凌，則頭目眩暈。舌脈之象，亦皆為陰凝不化之證。前醫不識，見有咽干口渴，以為肺胃律液不足，妄投甘寒滋柔之品，反助陰伐陽，使水凝不去。須用五苔散溫陽化氣，上利咽喉，下通小便，待水化律布而病愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:35
86 陽虛不運－目赤
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劉金發醫案：
梁某某，女，3 7歲。
眼赤而痛，淚多，頭暈而痛，不畏陽光，已十余日，曾服辛涼解表數劑而增劇，脈微弦而緩，手足冷。
此屬厥陰上乘于頭目，治宜升其清陽以降盛陰之氣。
吳茱萸湯加當歸9克。
1劑而諸癥均減，續服3劑而愈。
按語：
目赤而痛，多火熱為病，然本案目赤而手足冷，脈弦而緩，前因辛涼解表而不效，顯然為陰寒之證。厥陰寒濁上攻目竅，郁滯不解，可見目赤而痛，治則但降其厥陰寒濁，則目疾自愈。
【補述】郭雍《傷寒補亡論》：“凡寒厥，手足逆冷而煩躁的，不論其它余證，當先服吳茱萸湯；如手足厥冷不見煩躁者，當先與四逆湯；如果手足厥冷而又下利，脈沉微不見者，則當急服通脈四逆湯。”
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:38
87 陽虛不運－陰黃
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沈敏男醫案：
張某某，男，5 9歲，于1 9 7 6年11月25日診治。
患者從小生長在血吸蟲病流行區，年幼發現脾腫大，曾有消化道出血、腹水及血吸蟲病治療史。面目黃染發現半月，精神不佳，胃納少，大便溏，小便略黃，舌質淡紫苔薄膩，脈小澀。
檢查：慢性病容，蒼老，鞏膜輕度黃染，心肺無異常發現，肝未及，脾腫三級，腹部無移動性濁音，腹壁靜脈可見，肝功能：黃疸指數30單位，硫酸鋅濁度1 7單位、血清白蛋白2．05克、球蛋白3．6 5克，谷一丙酶正常，診斷為晚期血吸蟲病肝硬化巨脾、肝功能不良之黃疸。
此屬中焦虛寒兼有瘀滯之虛黃。自擬丹茵理中湯加減治之：
黨參、炒白術各1 0克，干姜5克，丹參30克，綿茵陳1 5克。
服5劑后，黃疸稍退，諸恙略減，續服前方半月，黃疸退盡，癥狀消失，肝功能：黃疸指數8單位、硫酸鋅濁度1 5單位、血清白蛋白3．25克、球蛋白3．20克、谷－丙酶正常。
按語：
《醫學綱目》云，“內傷黃疸，因勞役傷形，飲食失節，中州變寒，病生黃。”本案蟲卵積聚，肝絡瘀滯，木郁乘土，脾胃虛寒，濕從內生，阻于肝膽而發黃。其病機關鍵是中焦虛寒，血瘀絡阻。故以理中湯加丹參、茵陳治之。
頁:
1 2 3 4 5 6 7 8 [9] 10 11 88 陽虛不運－失眠
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胡希恕醫案：
張某，女，65歲，1965年12月13日初診。
多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。
此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味：
茯苓24克，桂枝12克，大棗5枚，炙甘草6克，酸棗仁15克，遠志6克。
服3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各15克，續服6劑，諸癥若失。
按語：
凡病而見臍下動悸，水氣上沖者，皆宜本方加減。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:47
89 陽虛不運－煩躁
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李海穎醫案：
某女，63歲。
丙寅春月病手肢癤瘡，住院治療周余，瘡愈。繼而變生夜間失眠之苦，服鎮靜催眠藥，反日漸加劇，徹夜煩躁不得眠。改肌注速效鎮靜藥，病人反夜煩更劇，大聲哀嘆不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。雖中西藥合治，但不取效。時逾半月余，前邀余試診。
診見：病人面色晦暗，手足逆冷，食納不佳。語言正常，白日靜坐不煩，大便微溏，舌質淡紅無苔，雙脈沉遲有力。
辨證為肝腎陽虛，中陽不振，濁陰氣逆之陰煩(虛煩)證。治擬溫中補虛，降逆散寒。
方選吳茱萸湯：
吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑。水煎。
服藥后，病人當夜安然入睡，呼之不醒。知藥中病機，守原方，繼服1劑而告痊愈。1年后訪，無復發。
按語：
病家年高體弱，始病瘡癤，多用清熱解毒之苦寒劑治之，瘡雖愈，則胃氣傷、元陽敗，虛寒內生，繼歲虛煩不得眠。本應以溫中補虛治之。然醫者不辨，為煩躁、失眠諸標象所惑，雖多法治之，皆非治本，且更傷中陽。陽逾損則陰寒逾盛。夜為陰之主時，二陰相得重陰之氣上逆，擾于神明，則發為陰煩。表現為夜間煩躁，失眠，徹夜哀嘆無休。細審之，則見病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡無苔，脈沉遲，一派陰寒內盛之癥。故投吳茱萸湯使肝腎得溫，中虛得補，逆降寒散。藥中病機取效如神。
根塵不偶 發表于 2008/9/10 22:53
90 陽虛不運－煩躁
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李穎醫案：
崔某，女，54歲。
平素性情抑郁，常煩悶焦躁，噯氣嘆息。近1年來逐漸加重。多處投醫，均以更年期綜合征論治。投以逍遙散、甘麥大棗、百合地黃湯類，皆不奏效。近10天來，每睡至雞鳴時分，焦躁煩悶欲死，不自主，胡言亂語，說唱不休，至平旦時分，自覺舌下有津液自生，口舌潤，則說唱止。曾用大劑量鎮靜抗焦慮藥治之，效果不佳。邀余診之。
診見：患者面色晦暗，體態虛浮肥胖，脘腹脹滿，按之則濡，不欲飲食。脈沉細而緩，舌淡嫩、苔少。
辨證為少陰陽虛，厥陰氣逆之臟燥（更年期綜合癥）。
投以吳茱萸湯：
吳茱萸、人參各9克，生姜18克，大棗12枚。1劑，日3次服用。
藥后當夜雞鳴時分無發作。令再服原方2劑，諸癥若失。今八月中旬，遇機隨訪，健康如故，至今無復發。
按語：
病人素體陽虛陰濕內盛，若傷于情志每易致陰濕郁滯，影響氣機。又值更年期，少陰經脈之氣虛衰，因手少陰經屬心，主神明，足少陰經屬腎，主藏精，真陰真陽寄于其中，故少陰心腎陽衰，則陰寒內盛，厥陰之氣逆而上沖，則病人煩悶欲死，胡言亂語說唱不休。雞鳴至平旦為人體陽氣升騰，陰氣潛降之際，此時，體陽欲借陽之主時，破重陰郁阻而外升，故病家此時發作或煩躁加劇。舌下自覺生津者乃虛陽終得以升矣。病雖為臟躁，然不為古人所拘泥，臨床細審脈證，施以辨證論治，用辛熱溫補，降逆散寒之吳茱萸湯而獲卓功。
根塵不偶 發表于 2008/9/11 22:29
91 陽虛不振－心悸
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賀有功醫案：
汪某，男，53歲，1959年1月7日入院。
心慌氣喘反復發作已3年，每年發作2—3次，每次發作15分鐘，近次發作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲減退，惡心嘔吐，不能平臥。檢查：急性病容，有紫紺，時躁擾，心率212次／分，脈數急不整，按之極度無力。
診斷：陣發性心動過速。
處方：
熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，臺黨參12克，白茯苓12克，法半夏9克。
濃煎，每日1劑。
服2劑，心率降為106次／分，又服3劑，心率84次／分，心音規律，患者無任何不適，痊愈出院。
按語：
少陰陰陽兩虛，心君空虛無主而悸動不安，用茯苓四逆湯溫少陰之陽，益少陰之陰，又交通心腎，則心君得養，悸動得安。
根塵不偶 發表于 2008/9/11 22:34
92 陽虛不振－心悸痛
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胡夢先醫案：
林某，39歲，1960年8月10日就診。
自訴：心悸而痛喜按，服許多止痛藥少效，大小便正常，時有自汗出。
診其六脈微緩，苔白滑。
斷為虛痛，用桂枝甘草湯：
桂枝18克，甘草9克，頓服。
服后痛即消失。
按語：
凡痛，拒按屬實，喜按局虛，又心悸汗出，顯為心陽虧虛，絡脈失煦疼痛，用桂枝甘草湯頓服，單刀直入，以振奮離宮之陽，藥少力專，果一投而中。
根塵不偶 發表于 2008/9/11 22:38
93 陽虛不振－心悸
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宋xx ，男，35歲。
宋君的職是教師，常常伏案工作至深夜，耗氣傷神。忽一日突發心悸，嚴重時心神難定，坐立不安。
舌質淡苔白，脈緩而弦，按之無力。此因過用心神，心氣虛而神氣不斂所致。
桂枝9克 炙甘草9克 龍骨12克 牡蠣12克。三劑。
囑其夜晚減少工作以養心神，果然藥盡而安。
按語：
宋君的病證起于過勞多慮，過勞則傷氣，多慮則傷神，所以，養生之法務在起居有常，勞逸相得。桂枝甘草龍骨牡蠣湯，是張仲景用來治療因誤用燒針，損傷心陽所引起的煩躁證，川桂枝甘草溫補心陽，龍骨牡蠣安神定志。尤其值得一提的是，桂枝、甘草二味藥物，辛甘合化為陽，是張仲景用來治療各種原因所引起心陽虛損，不能固護于上出現心悸、胸悶等證的基本藥物，臨證之時，不可不知。
根塵不偶 發表于 2008/9/11 22:41
94 陽虛不振－心悸
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吳利君醫案：
周某，女，52歲，1982年10月8日初診。
訴間發心悸，氣促，伴嘔吐5年，曾在某醫院經心電圖等檢查，西醫診斷為“冠心病”，服西藥效果不佳。近5月來因受涼后復發心悸、氣促，神疲乏力，納差，嘔吐較劇，大便稀，1日2次，小便正常。
查舌淡、苔薄白，脈沉細，證屬脾胃虛寒，心陽不足。
治以健脾益氣，溫中助陽止嘔。
方投理中湯加桂枝：
人參15克，白術10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。
服5劑后嘔吐減輕，心悸氣促好轉。守方再服10劑，心悸、氣促、嘔吐消失，食欲增加。
囑繼服原方5劑調理善后，半年后隨訪病未復發。
按語：
本案脈證，究其因則為脾陽不足而致心陽不振，故以理中湯加桂枝以溫中健脾后振奮心陽，此上焦之病治從中也。
根塵不偶 發表于 2008/9/11 22:44
95 陽虛不振－心悸
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劉渡舟醫案：
宋先生與余同住一院，時常交談中醫學術。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。
其脈弦緩，按之無力。其舌淡而苔白。
余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。
乃書：桂枝9克，炙甘草9克，龍骨12克，牡蠣12克。
凡3劑而病愈。
按語：
舌談苔白，脈弦而緩，按之無力，陽氣虛象端露。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養神”，離宮火衰，失于潛養，神氣浮越，故病心悸而神不安寧。方以桂枝、甘草溫振心陽，龍骨、牡蠣潛鎮心神，標本同治，三投而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/12 14:56
96 陽虛不振－胸悶
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李×x ，女，歲。
因患心肌炎而住院治療，每當入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解。
舌質淡苔白，脈弦而緩。
辨為胸陽不振，陰氣內阻證。
桂技10克 生姜10克 大棗12枝 炙甘草6克。
服藥二劑后證狀減輕，原方加附子6克，再服三劑后，證狀消除。
根塵不偶 發表于 2008/9/12 14:58
97 陽虛不振－胸悶
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王×x ，男，46歲。
多年來胸中發滿，或疼痛，往往因氣候變冷而加劇。伴有咳嗽、短氣。手足發涼，小便清長等證。
舌質淡嫩，苔白略滑，脈沉弦而緩。
此乃胸陽不振，陽不勝陰，陰氣竊踞胸中，氣血運行不利。
治療當以溫補心陽，以散陰寒為主。
桂枝9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克 附子10克
連服六劑，證情逐漸減輕，多年的胸中悶痛，從此得以解除。
按語：
桂枝去芍藥湯與桂枝去芍藥加附子湯，都是桂枝湯的加減方。這二個方子的共同特點是它們都有振奮胸陽的作用，這種作用首先都是通過桂枝湯去芍藥而得以實現的。因為桂枝場的組方特點是陽中有陰，若去掉芍藥酸寒陰柔之性，就變為辛溫扶陽之劑。如果在此基礎上再加上辛溫氣雄的附子，使其補陽的作用就更為突出。
胸闊或胸痛，是“胸痹”的主要臨床表現。其產生的主要病機是在于上焦心胸陽氣虛弱而陰寒之氣內盛，所以《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說：“陽微陰弦，即胸痹而痛”。因為“胸為陽位似天空”。心肺二臟居其內，營衛二氣由此而得以宣發。如果胸陽不振，陰寒內凝，陽氣不能布達而痹阻，心肺之氣血不暢。所以，胸痹的怖床表現，輕者胸中滿悶，重者就以疼痛為主。
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 [10] 11 98 陽虛不振－癲疾
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李白召醫案：
李某，女，21歲，1983年8月17日初診。
其母代訴：年前與母吵嘴而病，開始郁郁寡歡，不欲多言，后寐多不醒，呼之不應，或昏昏欲睡，或語無倫次，時輕時重。多次求醫診治，屢用理氣瀉下之品、病無起色，遷延至今。
見患者發育正常，面容呆板，兩手交叉護胸，問其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脈浮大，舌淡苔白。
病為癲疾，證屆心陽虛損。
處方：桂枝45克，甘草20克，2劑，水煎。
服1劑，精神好轉。2劑而嗜睡除，言語增，病情穩定，耳塞消失，自云如夢一場。
效不更方，繼服2劑，徹愈。
按語：
癲疾屬陰，非陽藥不化。本案原為肝郁，怎奈屢經瀉下，心陽必傷。證見叉手按胸，心悸耳聾，乃桂枝甘草湯證無疑。然沉疴久病，又非重劑而不能起，故倍增藥量，功專力宏，單刀直入，效如桴鼓。經方之妙，莫過于此矣。
根塵不偶 發表于 2008/9/12 18:09
99 陽虛不振－耳聾
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周福生醫案：
周某某．男，29歲。
因突起耳聾近—月，經他醫用益氣聰明湯等治療，耳聾如故，痛苦不堪，后延余診治。
刻診：白訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡紅，苔薄白。脈細軟無力。
細詢知病起于感冒過汗之后，據其脈證之病史，以心陽虛為辨。用桂枝甘草湯加味。
處方：桂枝12克，炙計草8克，石葛蒲4克。
首服2劑，自覺聽力明顯增強，心悸好轉，寒感消失，藥已對證，再服2劑，耳聾全除，諸癥也平。
按語：
《素問·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。”心陽不足，不能上沖于耳，可致耳聾失職。本案耳聾，正因發汗過多，損傷心陽所致。大論云：“未持脈時，病人手叉自冒心，師闌教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發汗虛故如此。”故投桂枝首革湯溫遲心陽，少佐石富浦以開竅。果獲良效。
根塵不偶 發表于 2008/9/12 18:12
100 陽虛不振－食后嗜睡
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謝富晉醫案：
鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。
從1986年7月起，無明顯誘因出現食后倦怠思睡，漸至出現食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經某醫院治療，效果不顯。伴有頭暈目眩，面色蒼白，神倦乏力，四肢不溫，時或發熱，自薦汗，舌苔白而微膩，舌談紅，脈濡緩。
處擬桂枝加桂湯：
桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚。
3劑，日1劑，水煎服。
服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，末見復發。
按話：
人之寤寐與衛氣的運行和陽氣的盛衰密切相關，《靈樞·大惑論》云：“夫衛氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”本案嗜睡發作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽不足影響了衛氣運行有關，何以言之?以頭暈目眩，面色蒼白神疲乏力，四肚不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽氣，調和營衛，而愈。
根塵不偶 發表于 2008/9/12 18:15
101 陽虛不振－失眠
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鄭紹先治某患者，女，40歲。
心煩顴紅，終夜不寐，請醫數年未效，悲觀失望，舌紅苔薄膩，脈細弦。
辨證為情懷不悅，肝火亢旺，心陽浮動而不寐。
擬清熱除煩，寧心安神。
方以酸棗仁湯加生地、丹皮、辰燈芯。
服藥5劑，病癥如故。再佐以潛陽，加石決明，服藥3劑后仍無動聲色。
后轉入鄭老診治，分析說，失眠一癥，多由心火上亢，可因腎陰虧耗，也可因腎陽衰弱所致。而此病者，年屬天命，腎陽衰弱，君火亢旺，為下虛上盛之患，舌雖紅但苔薄膩，脈雖弦但兩尺沉細，投以溫腎陽，瀉君火之劑。
方以川連4g，生山梔9g，巴戟肉10g，山萸肉9g，大熟地1 2g，砂仁3g，炙遠志5g，生牡蠣、青龍齒各16g，生甘草3g。
藥有變通，合引火歸源之意。服藥7劑夜寐得寧，14劑而虛陽平熄。固疾數年從此得解。《遼寧中醫雜志1993；(3)：7》
根塵不偶 發表于 2008/9/12 18:17
102 陽虛不振－失眠
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章次公治某患者，頭昏，夜難安寐，口干唇碎，服西藥七八月無效。每夜必飲水數次，否則口干不可名狀，影響睡眠。
察其舌淡白無華，按其脈沉細無力，不能以為熱證而投寒涼。
附片6g，生白術12g，熟地30g，五味子5g，黨參12g，川牛膝12g，麥冬12g。
二診口干沒有從前嚴重，夜寐也較安，原方去牛膝，加棗仁、當歸。《來源《章次公醫案》P230》
根塵不偶 發表于 2008/9/12 18:20
103 陽虛不振－失眠
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張煥鼎治某患者，女，55歲。
患失眠癥5年，每晚依賴安眠藥才能睡3小時，且夢境紛紜，精神疲憊，屢服朱砂安神丸、養血安神片及酸棗仁湯、百合地黃湯等，均少有療效。
近2個月來服安定片也難以入寐，面色暗淡，精神萎糜，頭暈，失眠，即使時能入眠也夢多易醒，舌淡紅，薄白苔，脈微細。
證屬腎陽虛衰，陽氣無根，虛陽上浮，陽不入于陰。
用壯陽安神法：
熟地、山藥各18g，羊藿葉、巴戟、鎖陽、夜交藤、棗仁、枸杞各15g，附片10g，肉桂6g，水煎，分2次服。
服藥后當晚能安然入睡至凌晨5時方醒。再服1周，每晚能睡6小時左右，夢也減少，守上方稍稍出入，調治1個月，睡眠恢復正常。《證治要訣·虛損門》有“高年人陽虛不寐”之論。《山東中醫雜志1992；(6)：49》
eason1 發表于 2009/9/25 09:16
晚輩不才,不敢完全同意這些案例
雖未曾仔細看,但路過第10樓,對此深表疑問!!!!!
敢問第10樓的那個案例,為何要發汗????????
難道風癥有肢體蜷曲之能?扯乎?繆乎?
病10年,為什么還在解表??????難道10年的病還不入俯??????
自汗不亡陽?????亡陽后還開其鬼門??????
此病,的確應該是四逆后甘草芍藥后承氣!
晚輩未曾仔細看.只是這個帖子,恰巧在上邊,而那個案例字數少,就隨便看了看
還請大家仔細斟酌這些案例
eason1 發表于 2009/9/25 09:23
還有啊,此人吃完案例中的藥,怕是精神會不大好
ailanyisheng 發表于 2011/2/8 01:48
前幾例醫案黃芽湯加減，妙哉，高手就是體現在辯證，施治，抓住本質，這也許就是功力吧？根塵不偶老師，真的給力。頂
顛勒 發表于 2011/8/22 11:46
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這個醫案相當不錯
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