宮頸松弛導致反復(fù)流產(chǎn)，一般推薦手術(shù)治療，即宮頸環(huán)扎術(shù)。
來源丨復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
病例簡介
羅女士年輕時曾做過一次引產(chǎn)，之后便遲遲沒有動靜。去年底好不容易再次懷孕，全家人都很高興，早早給添置了一大堆寶寶用品，羅女士也一次不落地按時產(chǎn)檢。本來一切都很好，誰知到了孕中期，羅女士在沒有任何準備的情況下突然發(fā)生宮縮，到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)宮口全開，醫(yī)生想方設(shè)法為她保胎，卻還是在孕25周時不幸流產(chǎn)。
傷心之余，羅女士一家都想知道為什么會發(fā)生這樣的事。經(jīng)過詳細的檢查，醫(yī)生考慮是宮頸機能不全，通俗來講，就是宮頸口“松了”……
好好的宮頸怎么會“松”呢？
“松”了之后有什么治療辦法？
治療后對懷孕有影響嗎？
復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張英副主任醫(yī)師介紹：“宮頸松弛是在孕中期引起習慣性流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要原因之一，保守治療如臥床等存在較高的失敗率，因此目前一般推薦手術(shù)治療。”
什么叫“宮頸松弛”？
宮頸松弛在醫(yī)學上的術(shù)語叫“宮頸機能不全”，是指妊娠后，在達到足月妊娠前宮頸展平、變薄，宮頸管擴張、變寬的臨床狀態(tài)，最終導致中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)。
宮頸是連接子宮和陰道的“門戶”，在懷孕后，正常的宮頸是閉合的，在分娩發(fā)動后才會打開，寶寶通過宮頸下降到陰道，從而順利分娩。
但是，如果孕媽媽宮頸松弛，隨著胎兒和胎盤的增大，宮頸承受的壓力越來越大，特別是到了孕中晚期，在沒有疼痛的情況下出現(xiàn)宮頸擴張或羊膜囊突出，誘發(fā)宮縮，就會引起早產(chǎn)或流產(chǎn)。
據(jù)統(tǒng)計，宮頸松弛患者的早產(chǎn)率是非宮頸松弛者的3.3 倍，占全部早產(chǎn)的8%-9%，自然早產(chǎn)的40%-50%，早破水的20%-30%。
怎么知道“宮頸松弛”？
宮頸松弛分為先天性和獲得性。張英副主任醫(yī)師介紹，后天造成的宮頸松弛比較常見，宮頸內(nèi)口處組織撕斷如分娩損傷、人工流產(chǎn)次數(shù)較多、手術(shù)裂傷等均可引起獲得性宮頸功能不全，尤其是妊娠中期引產(chǎn)引起宮頸組織的損傷最為常見。先天性宮頸功能不全則比較少見，一般伴有苗勒管發(fā)育異常，如單角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等生殖道畸形。
不管是哪種類型的宮頸松弛，目前，國內(nèi)外在診斷上都還沒有一個所謂的“金標準”，只能從一些情況做出判斷：（1）有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史；（2）流產(chǎn)時常無先兆癥狀，無子宮收縮痛而頸管消失，羊膜囊突出；（3）非孕期可將8 號Hegar宮頸擴張器無阻力地置入宮頸；（4）非孕期子宮輸卵管造影（HSG）證實子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴大；（5）非孕期超聲測量宮頸管寬徑>0.6 cm，或長度＜2.5 cm。診斷要求具備上述診斷標準第1 條，并符合其他4條中的任何1 條即可確診。
但是，若要達到以上診斷標準就意味著患者要經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)，而這對任何一個期待新生命誕生的患者和家庭來講都是痛苦和殘忍的，也給患者身心健康帶來巨大壓力和負面影響。
因此，張英副主任醫(yī)師認為，目前對于宮頸技能不全的診斷應(yīng)該采用“寧松勿緊”的原則，即無論是懷疑還是明確患者有宮頸機能不全，在經(jīng)歷了1次中孕晚期流產(chǎn)后，就應(yīng)該在第2次妊娠前或孕期采用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全，寧可提前積極干預(yù)治療，也不能放任不管。
“宮頸松弛”如何治療呢？
多年來，對宮頸松弛的處理一直以保守治療為主，其主要手段有：絕對臥床休息、減少活動、避免性生活，禁止吸煙、應(yīng)用宮縮抑制劑及抗生素。保守治療可以降低宮頸機能不全患者早產(chǎn)的風險，但存在較高的失敗率。
目前，對于宮頸機能不全一般推薦手術(shù)治療，即宮頸環(huán)扎術(shù)。
宮頸環(huán)扎術(shù)在階段上分為孕前環(huán)扎和孕期環(huán)扎，方式上分為經(jīng)陰道和經(jīng)腹環(huán)扎。孕前環(huán)扎可在腹腔鏡下進行環(huán)扎，孕期在孕10周前可做腹腔鏡下環(huán)扎，在孕14-16周可做經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。
張英副主任醫(yī)師說：“目前，孕前環(huán)扎的概念尚未普及，很多人都是等懷孕之后才知道環(huán)扎，而此時往往因為孕周較大而只能選擇陰道宮頸環(huán)扎術(shù)。但事實上，孕前腹腔鏡下環(huán)扎術(shù)比孕中陰道宮頸環(huán)扎術(shù)更具優(yōu)勢。”
這些優(yōu)勢包括：（1）孕前手術(shù)不用顧忌胎兒；（2）腹腔鏡環(huán)扎可以達到宮頸內(nèi)口水平，而經(jīng)陰道環(huán)扎則達不到，這使得環(huán)扎部位以上的宮頸內(nèi)口隨著孕期增加依然開張，開張的宮頸就會反射性誘發(fā)不可抑制的子宮收縮，導致宮口擴張，妊娠失敗；（3）腹腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，使得患者術(shù)后可迅速恢復(fù)，能夠盡快妊娠；（4）陰道內(nèi)無傷口，減少了感染的機會，提高了妊娠成功率；（5）對于經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎失敗的患者，或者不能夠行經(jīng)陰道環(huán)扎宮頸的患者，腹腔鏡子宮峽部環(huán)扎術(shù)仍可施行；（6）術(shù)后無需嚴格臥床休息，能夠生活自理。
因此，尤其是對于經(jīng)陰道環(huán)扎手術(shù)困難或不能進行的患者，或是反復(fù)多次流產(chǎn)、高齡女性、胎兒珍貴，因不孕癥而需要輔助生殖技術(shù)治療者，張英副主任醫(yī)師推薦首選孕前腹腔鏡環(huán)扎術(shù)，讓患者能夠獲得健康新生兒，避免因反復(fù)妊娠失敗而導致不孕。
宮頸環(huán)扎術(shù)對寶寶會有不利影響嗎？
一些孕媽媽存在顧慮，害怕手術(shù)會對胎兒的生長造成不利影響。
不過，目前不少臨床研究均表明，無論在孕前還是孕期，無論經(jīng)陰道還是經(jīng)腹腔鏡，宮頸環(huán)扎術(shù)都不會有嚴重的不良后果，對胎兒的生長發(fā)育不會造成明顯影響，可有效減少宮縮次數(shù)，使胎兒得以在宮內(nèi)繼續(xù)正常長發(fā)育。所以，對于患有宮頸機能不全的孕媽媽來說，宮頸環(huán)扎是一個“利遠遠大于弊”的選擇。
不過孕期宮頸環(huán)扎可能會造成胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、圍生期出血及縫線移位等并發(fā)癥。
另外，嚴重的胎兒畸形、活動性出血、難免早產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜早破、宮內(nèi)感染及死胎的患者是不可以做宮頸環(huán)扎術(shù)的。而前置胎盤和胎兒生長受限的患者則需要在醫(yī)生的充分評估下才能做出能否做環(huán)扎術(shù)的判斷。
環(huán)扎后多久能懷孕？
在手術(shù)次月，來過一次月經(jīng)后即可試孕。
環(huán)扎術(shù)后還能順產(chǎn)嗎？
若是在腹腔鏡下做的環(huán)扎，由于環(huán)扎的線需要在剖宮產(chǎn)時一并拆除，因此在分娩方式上一般只能選擇剖宮產(chǎn)。
若是做的陰式環(huán)扎，環(huán)扎的線可以經(jīng)過陰道拆除，因此如果到了臨產(chǎn)時各項指證良好，是可以順產(chǎn)的。
張英副主任醫(yī)師說，綜合來看，孕前腹腔鏡下宮頸環(huán)扎無論從安全性還是成功率上都比較高，懷疑或明確診斷宮頸機能不全的女性，與其經(jīng)歷反復(fù)流產(chǎn)的痛苦，不如未雨綢繆在孕前“扎扎緊”。
專家簡介
張英，副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
擅長子宮肌瘤、卵巢囊腫、月經(jīng)失調(diào)、婦科腫瘤等婦科常見病的診療；主要研究方向為婦科良惡性疾病的生殖內(nèi)分泌功能保護。
