痞證的形成
痞證是心下痞塞，病因為或醫者誤下或由疾病本身傳變而來，由虛，寒，熱，痰，飲，食積，氣，病人氣郁，飲食不節等病理因素作用人體而構成痞。病位在心下(根據病機可擴大應用范圍，除心下之外，還有如胸中痞，脅下痞，腹中痞，病性痞塞，病機:氣機升降失司而阻滯不暢。
151、脈浮而緊，而復下之，緊反入里則作痞。按之自濡，但氣痞耳。(本發汗作解，醫者誤下所致痞)
153、太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表里俱虛。陰陽氣并竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩。面色青黃。膚瞤瞤者，難治。今色微黃，手足溫者易愈。(醫者一誤再誤)
131、病發于陽(太陽中風為陽邪)而反下之(本應桂枝湯輩發汗，而醫誤下之)，熱(邪熱)入因作結胸(痰飲強人邪熱與痰或水結)；病發于陰(太陽傷寒)而反下之(本應麻黃湯輩發汗)，因作痞也(脾虛寒家與邪互結則為痞，若此人痰飲強人與邪結亦可寒實結胸)。所以成結胸者，以下之太早故也(表未解本應發汗而反下之表解方可下之，故結胸下之早故也)。結胸者，項亦強(結胸者，津液受阻，津液不上承，頸項失養故也)，如柔痓狀(因中風傷津則為柔痙)，下之則和(已成結胸故下之則和)，宜大陷胸丸。
一 熱痞
(一) 154、心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
大黃黃連瀉心湯寒熱錯雜于中焦偏于胃上脘，在氣分，無形熱邪如霧迷漫中脘之上，湯泡輕蕩而散，(三黃瀉心湯同理)
(二) 164、傷寒大下后，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝湯，攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。
(三) 172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩湯屬寒熱錯雜于中焦，以本虛而濕熱寒互結，若寒重嘔者加生姜半夏以加重溫之力。
二 寒熱互結痞
(一) 149、傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆。必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
(二) 157、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
(三) 158、傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。
半夏瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦雖有痰氣但偏向氣痞
生姜瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦，偏向水痞而真水痞為五苓散等苓桂劑
甘草瀉心湯屬寒熱錯雜于中焦，醫者一誤再誤，故以虛痞為主
三 寒熱錯雜痞
(一) 155、心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
附子瀉心湯屬寒熱錯雜，病位熱在上寒在下之別
(二) 173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
黃連湯:屬寒熱錯雜，病位亦有邪上熱擾胸隔，中有寒熱痞結于中焦，下有寒而腹痛，寒邪逆氣上沖則欲嘔
四 氣痞
(一) 66、發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。
脾氣虛夾雜痰而致阻滯氣道，氣機不暢而成虛痞
(二) 虛挾飲沖逆致噫之痞
161、傷寒發汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
旋覆赭石湯屬寒熱錯，以本虛，有肝火沖逆胃痙攣而噫氣
(二)氣郁而成痞
(1) 96、傷寒五六日，中風。往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬(氣機郁滯結于脅下)，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
(2) 165、傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
大柴胡湯從少陽進一步發展，邪熱入里(半表半里之里實為膽腑，包括西醫肝，膽，胰，及對胃的影響)所以病位在兩脅及中脘。
大柴胡湯=小柴胡湯一補虛之品十痞結(不管吐不吐，利不利)
有小柴胡證十心下急便是
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者(大柴胡 )湯主之
傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，(大柴胡 )湯主之
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，不嘔而不利者(大柴胡 )湯亦主之
(3)
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔而不利者(大柴胡 )湯亦主之
所以，方證相應的證不是證狀而是被后的病機，方與病機相應才是仲圣本意！
142、太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當刺期門。
五 痰痞
(一) 166、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
六 水痞
(一) 156、本以下之故，心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。
五苓散:健脾化氣利水有扶正祛邪之功
(二) 152、太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。
心下痞硬，引邪下痛(為水停脅下所致實痞)
(七) 痰痞
(一) 166、病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖喉咽不得息者，此為胸有寒也。當吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散痰阻氣機而致痞，病在上而越之
(八) 協熱利痞
163、太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。
桂枝人參湯為中風表寒，中風而發熱，邪熱入里與里虛寒互結則為邪熱而利，故解表溫里利止而心下痞自除。
九 痞證壞病(變證)
167、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹人陰筋者，此名藏結，死。
痞家致肝脾腫大成臟結難治
類結胸的變證因少陽膽熱樞機不利而影響胃的降濁，濁陰壅滯中焦而痞
綜上所述方證相應的證不是證狀而是被后的病機，方與病機相應才是仲圣本意！
我說的一定對，有待各位老師斧正與臨床驗之。
