肝硬化門靜脈高壓癥介入治療小知識
肝硬化介入專題前兩期分別介紹了分流的TIPS術和限流的部分脾動脈栓塞術， 之后幾期將具體介紹斷流的介入治療，今天向大家推出的是經皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術。
肝硬化門脈高壓癥形成后，門靜脈血流不暢形成多處側枝循環，其中一支血液從門靜脈經胃冠狀靜脈、食管胃底靜脈曲張，最后經奇靜脈、半奇靜脈回流入心臟。而門脈壓力過高或者有外刺激時，就會造成食管胃底靜脈曲張破裂出血，甚至有生命危險。
肝硬化門脈高壓癥，胃冠狀靜脈側枝示意圖
部分脾動脈栓塞術可減少脾臟回流門靜脈血流，但很少用于急診止血治療，經頸內靜脈肝內門腔靜脈支架置入分流術（TIPS）止血效果很好，但要求肝功能為Child-Pugh A或B級的患者才能接受治療，對胃鏡下因出血導致視野不清無法胃鏡下止血治療、又不能接受TIPS治療的患者來說，經皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術不失為良好的選擇。
經皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術是在超聲引導下，經皮肝臟穿刺到門靜脈分支，置入導管、導絲后造影，了解門靜脈走行和分布后，將導管插入胃冠狀靜脈，經導管注入彈簧圈或者組織膠，將胃冠狀靜脈完全栓塞，從根部阻斷血流，食管胃底靜脈曲張出血自然就會停止。對肝臟或者門靜脈條件不好的患者，也可以經皮脾臟穿刺到脾靜脈，再進入胃冠狀靜脈進行治療。
病例分享
患者老年男性，肝硬化病史多年，曾有食管靜脈曲張破裂出血，外院行套扎治療，此次再次出現嘔血、黑便入院。
胃鏡：食管中下段彌漫性靜脈曲張，紅色征（ ）
CT：肝硬化、脾大、腹水。
患者既往行食管靜脈曲張曾行胃鏡下套扎治療，此次再次嘔血、黑便，胃鏡下見食管中下段彌漫性增粗靜脈曲張，局部融合成片，再次胃鏡下治療難度及風險較大，另外肝硬化失代償期，肝臟萎縮明顯，肝功能欠佳，也不宜TIPS治療。考慮到患者肝左葉體積還可以、雖然有腹水但肝左葉及劍突下腹水很少，決定從劍突下穿刺肝左葉門靜脈，行胃冠狀靜脈栓塞術。
從肝左葉穿刺門靜脈成功后分別在脾靜脈、腸系膜上靜脈造影：門脈增寬，可見迂曲增粗的胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張（紅色箭頭所示）
插管到胃冠狀靜脈，并行栓塞治療
栓塞后造影：胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張不顯影
行胃冠狀靜脈栓塞治療后1月復查胃鏡：食管靜脈曲張明顯好轉
胃冠狀靜脈栓塞后止血效果確切、近期內食管胃底靜脈曲張緩解明顯，但是因為栓塞了胃冠狀靜脈這支側枝循環，會造成門靜脈壓力進一步增高，這有助于改善肝臟灌注、改善肝功能，但可能加重門脈高壓性胃病，時間長了靜脈曲張也可能再次出現。所以胃冠狀靜脈栓塞后要積極抗酸、保護黏膜治療，避免堅硬、刺激飲食，預防門脈高壓性胃病出現，同時定期復查胃鏡，觀察靜脈曲張變化情況，必要時再次干預。另外門靜脈壓力增高后也可能增加肝臟穿刺道出血風險，拔管前一定要嚴密封閉穿刺道。
保護健康、介入治療義不容辭
