“腰椎間盤突出癥，就是一個陰差陽錯的診斷”，宣蜇人老教授這句話不無道理，“腰椎間盤突出癥，名稱就能看出，就是腰椎間盤突出引起的癥狀群，不治椎間盤治什么”？醫生理直氣壯，患者理直氣壯，但就是這樣的理直氣壯，造就了一系列的“陰差陽錯”的診斷，“陰差陽錯”的治療，妖王椎間盤這個背鍋俠，著實有點冤。其中緣由，筆者在此前的博文中已做詳細分析，不再贅述，今日只談治療。
“陰差陽錯”的“腰椎間盤突出癥”。
不管中醫還是西醫，診斷永遠是治療的前提，只有清晰的診斷思路，才有明確的治療方向。
西醫在“陰差陽錯”的手術治療中，發明了“陰差陽錯”的“腰椎間盤突出癥”診斷名稱，并用幾十年的時間打造了一個“陰差陽錯”的“椎間盤時代”，隨著手術的大量開展，越來越多的西醫同行們發現了其中的“陰差陽錯”，“大多數腰痛并發坐骨神經痛病例是由腰椎管外軟組織損害引起的，只不過其自覺征象和陽性體征與椎管內病變的臨床表現及體征相同罷了”，軟組織外科的西醫同行們率先發出來感慨。為了減少“陰差陽錯”，減少手術創傷，變開放為微創，變椎管內治療為椎管外治療，嚴格把握手術適應證，探索各種保守治療方法，西醫同行們也在不懈的努力著。從上世紀末開始，“腰椎間盤突出癥”的各種微創治療及保守治療開始了百花齊放，皮質激素硬膜外注射、各種牽引設備腰椎牽引、銀質針小針刀等各種針具松解術、膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶髓核化學溶解法、等離子射頻消融術、經皮髓核切吸術、髓核激光氣化術、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除術等各類技術如雨后春筍般競先綻放，但是，除了各種針具針對外周軟組織的松解外，大部分微創治療技術還是針對了椎間盤，雖然手術創傷小了，但是椎間盤的靶向目標性并未減弱。
中醫不細研椎間盤，所謂的“腰椎間盤突出癥”，在中醫人眼中，自有中醫人的看法。中醫講求“整體觀念、辨證論治”，中醫治的是證，而不是病，診斷依據有八綱辨證、六經辨證、六淫外邪、瘀血痰濁、陰陽臟腑、表里虛實，治療手段有中藥、針灸、手法，治療原則是通經活絡、調氣和血、散邪固本，中醫人眼中，只有人體這個整體，沒有哪一味中藥是專治“腰椎間盤突出癥”的，沒有哪一根針是扎到椎間盤上的，沒有哪一種手法是把椎間盤按回去的，但是中醫治痛幾千年，也治好了無數的腰腿痛，其中也包括了大量的“腰椎間盤突出癥”。
中醫從整體來論治，西醫從微觀探究竟，診療思路雖不同，但治療目的是一致的，治療的是同一個人體，在“腰椎間盤突出癥”的治療上，中西醫不是相互沖突的，而是相互彌補的。沒有一種療法能夠包打天下，一種療法永遠是另一種療法的補充。就目前而言，在“腰椎間盤突出癥”的治療原則上，中西醫觀點倒是相對一致的，“能保守不手術、能微創不開放”，只有經過系統綜合保守治療無效的“腰椎間盤突出癥”患者，才考慮手術治療方案。
“腰椎間盤突出癥”的治療方案就包括兩種：“手術治療”和“非手術治療”，“非手術治療”也就是我們所常說的“保守療法”，“保守療法”分為“西醫類保守療法”和“中醫類保守療法”兩種，我們逐一分解。
治療“腰椎間盤突出癥”，不能只盯著椎間盤。
（一）西醫類保守療法
西醫講求“循證醫學”，重在循因治病，突出的腰椎間盤仍是很多西醫同行的治療重點。筆者認為，循因治病沒有錯，治療“腰椎間盤突出癥”，首先要分辨清病因在椎管內還是椎管外，盡量明晰病變的具體位置，做到治療有靶向；椎管內外病因并存者，要分清病因主次，先治主因，再治次因；椎管內病變固然重要，但從臨床實踐來看，外周軟組織病因更為常見，也有大量臨床病例證實椎管內外病因很多是并存的，盡量先解除外周致病因素，再觀察是否需要椎管內治療，是我們最常采用的治療順序；關注外周，除了關注軟組織病變，還要關注骨結構的改變，恢復動態平衡，需要軟硬組織的共同調整。
1、絕對臥床休息 尤其初次發作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。臨床癥狀緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發的幾率。
2、藥物治療：
（1）口服非甾體類消炎止痛藥 如布洛芬、尼美舒利、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等，這類藥物通過有效地控制局部的無菌性炎證，減輕炎性水腫而達到止痛的目的。
（2）口服肌肉松弛劑 如鹽酸乙哌立松、美索巴莫、氯唑沙宗等，該類藥物能夠有效緩解肌肉的緊張，促進疼痛癥狀的改善。
（3）甘露醇靜脈滴注 甘露醇注射液能夠有效的緩解神經根的炎性水腫，從而達到緩解臨床癥狀的目的。
（4）營養神經的藥物 如甲鈷胺，甲鈷胺是一種內源性輔酶B12，可以促進軸突運輸功能和軸突再生，使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，抑制神經退變，具有營養神經，促進神經恢復的作用。
3、牽引治療 腰椎間盤突出癥的牽引治療，目前大多是采用電腦式的牽引機進行牽引。其機理是利用牽引力與反牽引力作用于腰椎，使腰椎間隙增大，尤其是腰3/4/5/骶1間隙。根據研究表明，腰椎間隙在牽引后，較牽引前寬增加1.5到2.5毫米，椎間隙的增寬可使其內成為負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的脊髓部分還納或改變其與神經根的關系，也可有利于組織充血，水腫的吸收，消退，還可以緩解肌肉的痙攣，減輕椎間壓力，對患者的疼痛緩解起到良好的作用。
4、皮質激素硬膜外注射 皮質激素是一類長效抗炎劑，可以減輕神經根周圍炎癥和粘連。該療法也是北美脊柱外科學會A級推薦的治療腰椎間盤突出神經根病方法之一。一般采用長效皮質類固醇制劑+0.5%利多卡因注射液行硬膜外注射，每周一次，3次為一個療程。
5、銀質針及內熱針治療 銀質針療法主要是借鑒了中醫九針中的提針和長針發展而來，經過我國軟組織外科學奠基人宣蟄人教授與王福根教授等專家總結推廣，進行密集型針刺的一種獨特療法。銀質針針體采用85%的白銀加合金制作，直徑大概在1.1mm，長度大概在15-18cm。通過密集型的針刺，既有強烈的鎮痛作用，又有遠期的治療效果。尤其是對于經過一般的治療、物理治療和藥物治療難以奏效的頑固性疼痛，往往能夠取得很顯著的療效。內熱針是在銀質針基礎之上的改良版，是將特制針具根據治療需要刺入人體腧穴或肌肉處，并視患者病情加熱針具至不同溫度的一種治療技術。銀質針和內熱針具有松解并修復痙攣變性的肌肉組織，促進局部血液循環，減輕肌筋膜的張力和無菌性炎癥，促進肌細胞再生和再血管化，從而使肌筋膜痙攣變性缺血情況得以改善,對于“腰椎間盤突出癥”的椎管外軟組織損害具有較好的治療效果。
6、物理治療 主要目的是鎮痛消炎、舒緩肌肉、松解粘連、促進腰部及患肢功能的恢復。常用的物理因子有：超短波、直流電藥物離子導入、低頻調制的中頻電、紅外線、蠟療等。
中醫治痛幾千年，方法有很多。
（二）中醫類保守療法
“腰椎間盤突出癥”屬于中醫的“腰痛”、“痹病”的范疇內，經絡不通、氣血不和、外邪侵襲、肝腎虧虛等是該病的常見病機，中醫治療的方法也很多，中藥、針灸、推拿，但總的治療原則離不開一個“整體觀念、辨證論治”，中醫治療該類疾病不僅僅是盯著椎間盤局部，更多的是關注整體，“不通則痛”，“不榮亦痛”，不通則通，不榮則補，通經活絡、調氣和血、散邪固本就是該病的中醫治療原則。
1、中藥內服外用 根據辨證論治原則，該病可分為血瘀氣滯、寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等不同類型，身痛逐瘀湯、腎著湯、四妙散、獨活寄生湯等都是常用的基本方，以四子散等為底方的中藥外用方劑也具有較好的治療效果。
2、針灸治療 針灸治療的取穴與否主要在于配穴和針刺手法，插秧式的針刺操作往往不能收到好的治療效果。
3、推拿加正骨手法治療 傳統的中醫推拿手法具有較好的舒緩經筋、活血通絡效果，結合現代影像技術的正骨手法，可將錯位椎體復位，使椎間孔和椎管的容積也相應變大，能有效改變突出的髓核和神經根的相對位置，解除或者減輕壓迫。手法復位并不一定追求髓核的完全回納，只要改變突出物與被壓迫神經根的位置關系，減輕或解除機械性壓迫，患者的臨床癥狀往往可以得到極大的改善。
4、小針刀治療 嚴格意義上講，小針刀治療雖然屬于中醫針刺的治療范疇中，但是其治療機理更多還是建立在解剖病生理基礎之上的，筆者認識，小針刀治療“腰椎間盤突出癥”，并不是要針對突出的椎間盤進行治療，一是在腰骶叢神經循行路徑上，對于造成相關神經卡壓刺激的椎周、腰骶、下肢病變軟組織進行松解，解決“腰椎間盤突出癥”的“雙卡”或“多卡”問題，從而達到緩解疼痛癥狀的目的；二是通過松解部分緊張攣縮的軟組織，再配合正骨手法，糾正腰椎的整體力線失衡，而達到恢復動態平衡的目的。
在業內某些小針刀從業者的操作治療中，確實存在通過椎間孔外口松解纖維隔、切割推納椎間盤、椎管內操作松解粘連等神級操作，遭到了西醫骨科同行的一致反對，筆者對此也是持否定態度，任何治療都是建立在安全有效的基礎之上的，違背常理、妄自臆想的任何方法都不應該成為治療手段。
保守治療是筆者一直從事并關注的重點，對于“腰椎間盤突出癥”等腰痛類疾病，中藥、針灸、手法、小針刀、硬膜外神經阻滯等，都是筆者常用的治療手段，在《腰痛纏綿難愈愛反復，必是腰中有妖在作妖之捉妖記》的最后部分，筆者將逐項單篇論述，感興趣的親們可以關注下。
（三）手術治療
（1）手術適應證①病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者；②首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；③合并馬尾神經受壓表現；④出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。
（2）手術方法 近年來，傳統的開放性手術方式如經后路腰背部切口，部分椎板和關節突切除，或經椎板間隙行椎間盤切除術等，有逐漸被經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術取代的趨勢，但嚴重的椎間盤突出癥，尤其是合并腰椎不穩、腰椎管狹窄的患者，需要同時行脊柱融合術等開放手術治療。
手術永遠只是我們的備選方案，只有經過系統綜合保守治療無效的“腰椎間盤突出癥”患者，才是我們考慮手術治療的對象。人體沒有哪一部分是多余的，哪怕是病損的椎間盤。
但如果患者接受了腰椎間盤手術治療，術后仍然存在臨床癥狀未完全消除，或者腰腿疼痛根本沒有得到緩解，再或者腰椎間盤手術后再復發，那么，我們該做如何處理呢？腰痛纏綿難愈愛反復，必是腰中有妖在作妖之捉妖記（十九 ）------悲催，摘了椎間盤，腰腿疼痛依舊，我該怎么辦？
