有人的體檢報告上會寫著：腔隙性梗死。很多人會疑惑：“我沒有中風(fēng)，為什么會腦梗？”還有人在查體時被告知：腦白質(zhì)脫髓鞘或者缺血性病變。很多老年人覺得不解，這到底是什么？
這是腦小血管病最常見的兩種影像表現(xiàn)。腦小血管病發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)，需引起重視。
幾乎所有老年人都會罹患腦小血管病
腦血管病中，大眾熟知的卒中又稱中風(fēng)、腦血管病，是由于腦部血管堵塞引起的腦血栓或血管破裂導(dǎo)致的腦出血所致腦組織損傷的一組疾病，可累及腦部的大、小血管。而患病率極高的腦小血管病變因其隱匿起病、緩慢進展的特性并不為大眾所認(rèn)識。大血管是運送血液的通道，小血管則是血液中葡萄糖、氧等營養(yǎng)物質(zhì)彌散、交換的場所，起著營養(yǎng)腦組織的作用。因此，如果腦小血管發(fā)生病變，會導(dǎo)致血管內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)無法彌散，繼而導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)元失養(yǎng)、受損，從而出現(xiàn)如認(rèn)知功能下降、走路不穩(wěn)、飲水嗆咳、情感障礙等一系列癥狀。
腔隙性梗死和腦白質(zhì)脫髓鞘是腦小血管病最常見的兩種類型，從45歲到80歲，發(fā)病率也從50%上升到90%。隨著年齡的增加，大多老年人都會或多或少罹患腦小血管病。
除腔隙性梗死與腦白質(zhì)脫髓鞘外，還有血管淀粉樣變、血管周圍間隙擴大、小梗死、微梗死等損傷表現(xiàn)，血管淀粉樣變影像上常表現(xiàn)為微出血，微出血的比例占20%~30%。
因為腦小血管病的發(fā)病機制不同、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，所以國際和國內(nèi)的不同研究所得出的流行病學(xué)數(shù)據(jù)也差異很大。但學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為，腦小血管病極為常見，在腦血管病人群中可以占到1/2~2/3。
國家把腦血管病變作為慢性病管理，而腦小血管病是需要管理的主要疾病，腦小血管病發(fā)病機制復(fù)雜、患病率高，國際上對腦小血管病的研究越來越重視。腦小血管病會影響認(rèn)知、有致殘性、影響壽命，必須引起重視，好好管理。
腦小血管病進展緩慢，猶如溫水煮青蛙，早診早治是關(guān)鍵
由大血管病變引起的卒中，會突然出現(xiàn)失語、肢體運動障礙、肢體麻木、感覺障礙等癥狀，病勢洶洶，猶如狂風(fēng)暴雨，給患者身體造成極大的損傷。而腦小血管病病勢隱匿，病程緩慢，不容易被識別，在不知不覺中悄悄進展，更像溫水煮青蛙，讓人們誤以為只是老去的自然過程。
在日常生活中，如果出現(xiàn)以下癥狀，就要開始關(guān)注是否是腦小血管病在作祟。
第一，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、記憶力下降。原來完全可以自理的家務(wù)，如買菜做飯、到銀行處理錢財、吃藥，甚至找出自己的衣服來穿都變得非常困難，嚴(yán)重者需要別人照料。
第二，走路容易跌倒甚至骨折，帶來一系列致殘性危害，增加了家庭和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
第三，出現(xiàn)情感障礙，如老年抑郁、焦慮、失眠，甚至有的患者因吞咽、飲水、嗆咳導(dǎo)致肺炎等。
腦小血管病雖然早期癥狀不明顯，臨床緩慢進展，但其實在疾病早期腦結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)腔隙性腦梗、腦白質(zhì)病變、血管周圍區(qū)擴大或微出血等影像學(xué)改變。
腦小血管病如果不進行干預(yù)，就會越發(fā)展越快，它不是以突發(fā)事件為特點。在不知不覺緩慢進展中，就造成了從認(rèn)知到運動、到進食障礙，最終導(dǎo)致患者自身生活質(zhì)量的下降。更重要的是，致殘性也會導(dǎo)致整個家庭和醫(yī)療系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)增加，因此，早診早治是腦小血病防治的關(guān)鍵。
腦小血管病早診早治 需“多管齊下”
診斷
無論腦小血管病發(fā)病如何隱匿，總有蛛絲馬跡可循。除上述臨床癥狀之外，影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)廣泛性腦白質(zhì)脫髓鞘、腔隙狀態(tài)、微出血灶、新發(fā)小梗死、血管周圍間隙擴大等特點，提示患者罹患腦小血管病的可能。
此外，也有一部分腦小血管病患者為基因突變家族遺傳性疾病，如果家里有人出現(xiàn)腦小血管病，那么應(yīng)積極到醫(yī)院檢查，應(yīng)用認(rèn)知量表做檢測及頭MRI影像檢測可盡早發(fā)現(xiàn)腦小血管病。
治療
與大血管病變不同，腦小血管病變病因機制異質(zhì)性，主要表現(xiàn)為血管玻璃樣變、血管淀粉樣變、纖維素樣壞死、動脈粥樣硬化的比例不高，這些均造成血管內(nèi)皮的損傷，目前尚無能直接檢測到腦小血管的無創(chuàng)檢測方法，因其發(fā)病機制多樣，目前的檢測手段又無法準(zhǔn)確判定，因此在治療方面多為對癥治療。
內(nèi)皮受損、腦血流灌注下降、免疫炎性損害、血管周圍間隙擴大是不同病因?qū)е碌哪X小血管病的共同損傷特點，圍繞著內(nèi)皮的保護和修復(fù)、加強血流灌注、抗免疫炎性反應(yīng)、減少內(nèi)皮損傷滲液漏出所致的血管周圍間隙擴大，可很好的控制和延緩腦小血管的進一步損害，同時應(yīng)用抗癡呆、抗抑郁、改善腦血流灌注、抗腦小血管病的藥物可以改善臨床癥狀、延緩疾病的發(fā)展。
腦小血管病的一級預(yù)防同樣不可忽視，要加強宣傳，提高人群對腦小血管病的認(rèn)知，對高或低血壓、高血脂和高或低血糖等危險因素進行控制；讓患者在出現(xiàn)癥狀之初即有腦小血病檢查的意識，而不是誤以為自然老化的過程而貽誤早診早治。
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