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我的病人又專程從外地回來找我，問我到底手術后吃不吃甲狀腺素。她甲狀腺微小癌，5毫米，侵犯了甲狀腺被膜，我給她做了甲狀腺一側切除，清掃的中央區淋巴結沒有轉移。因為是低風險，我沒有建議她術后吃藥。2個月復查時TSH3.2，告訴她不吃藥。半年復查時2.7。當地醫生讓她必須吃藥，說TSH要在0.1以下。要不容易復發。她說我的手術大夫說可以不吃，當地醫生說那找你的大夫去吧。又給她解釋了一遍道理，感覺似乎明白了。甲狀腺半切，有50%到70%的人甲狀腺功能可以維持正常，甲癌半切到底TSH多少合適？目前尚缺乏前瞻對照的證據級別最高的研究結果，但借鑒全切低危患者數據，TSH無需抑制，在0.5-2即可。中美的指南都這么說。一般認為，選擇半切，都是因為風險更低一些，另外已有的幾個研究發現，半切低危，TSH在6以內復發率沒有差別。每個病人都要吃藥，那半切的意義在哪里？沒有必要地把TSH壓低，長時間也會對心臟，骨健康有影響。我在頭條有專文論述這個問題。不僅她的當地醫生，我看到的外院手術的大多數病人都術后被讓吃藥。治療應該個體化。