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夜尿癥被定義為患者需要定期在晚上起床排尿。在排尿發(fā)作之前和之后必須有一段時(shí)間的睡眠，才能算作夜間排尿。夜尿癥通常被描述為所有泌尿系統(tǒng)癥狀中最麻煩的，也是最常見的癥狀之一。夜尿癥除了造成的不便外，還可能與長(zhǎng)期睡眠剝奪有關(guān)。許多患者不愿意向他們的提供者提及夜尿癥，或者錯(cuò)誤地認(rèn)為這是衰老的正常部分。本活動(dòng)描述了夜尿癥的病理生理學(xué)、評(píng)估和管理，并強(qiáng)調(diào)了跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)在受影響患者護(hù)理中的作用。

目標(biāo)：

• 總結(jié)夜尿癥的臨床相關(guān)特征。
• 解釋為什么夜尿癥患者并不總是將其提交給他們的醫(yī)療保健提供者。
• 描述夜尿癥的病因。
• 回顧一些跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)策略，以改善護(hù)理協(xié)調(diào)和溝通，以增強(qiáng)夜尿癥患者的預(yù)后。

介紹

夜尿癥通常被描述為所有泌尿系統(tǒng)癥狀中最麻煩的，也是最常見的癥狀之一。它影響了美國(guó)50萬人，其中10萬人實(shí)際被診斷患有夜尿癥，但只有1萬人接受了特定的治療。三分之一的5歲以上的成年人每晚至少去兩次洗手間，其中約30%的人對(duì)此感到困擾。大約70%的50歲以上成年人每晚至少起床一次排尿，大約65%的人每晚會(huì)有兩次或兩次以上的夜尿發(fā)作。[24] 夜尿癥可能與長(zhǎng)期睡眠剝奪有關(guān)， 除了它造成的不便.[1][2][3]

夜尿癥被定義為患者需要定期在晚上起床排尿。在排尿發(fā)作之前和之后必須有一段時(shí)間的睡眠才能算作夜間排尿。這意味著在確定夜尿發(fā)作時(shí)不考慮第一個(gè)早晨的排尿。夜間遺尿癥是一種完全不同的疾病，因?yàn)榛颊咄ǔ２恢腊螂壮溆⑶彝ǔＴ谂P床時(shí)經(jīng)歷不自主排尿。夜間活動(dòng)頻率與夜尿癥非常相似，只是在夜尿癥中，排尿發(fā)作之前和之后都是睡眠期。從技術(shù)上講，出于需要小便以外的任何原因在晚上起床都不是夜尿癥，盡管它會(huì)在排尿日記中出現(xiàn)。從技術(shù)上講，這將被定義為便利無效

夜尿癥經(jīng)常伴有膀胱過度活動(dòng)癥，尿路感染或其他可識(shí)別的疾病無法解釋。大約一半的日間尿急患者也會(huì)有夜尿癥。每晚夜間排尿三次或三次以上夜尿癥患者的總死亡率明顯高于一般人群。[3][4]

夜尿癥會(huì)影響整體健康和白天功能，因?yàn)樗卟蛔悖归g跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)，降低生活質(zhì)量，降低生產(chǎn)力，甚至可能影響伴侶的健康，他們的睡眠也經(jīng)常被打亂。特別是，患有夜尿癥的老年人多次夜間上廁所，發(fā)生潛在嚴(yán)重跌倒的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。老年人身上發(fā)生的跌倒中有四分之一發(fā)生在一夜之間。其中，25%與夜尿癥直接相關(guān)。每晚至少上廁所 2 次或更多次的患者發(fā)生骨折和跌倒相關(guān)創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)是其兩倍以上。[3][4]

夜尿癥會(huì)導(dǎo)致睡眠不足，從而導(dǎo)致疲憊、情緒變化、嗜睡、生產(chǎn)力受損、跌倒和事故風(fēng)險(xiǎn)增加、疲勞、嗜睡、注意力不集中和認(rèn)知功能障礙。研究表明，超過40%的夜間覺醒者難以重新入睡。它還與身體健康下降、肥胖、糖尿病、抑郁癥和心臟病有關(guān).[3][4]

夜尿癥有一個(gè)重要的財(cái)務(wù)方面。由于與夜尿癥相關(guān)的生產(chǎn)力損失和病假，這種疾病每年給美國(guó)人造成的損失估計(jì)為 62 億美元，主要是由于可預(yù)防的跌倒、骨折和相關(guān)傷害。[5]

盡管夜尿癥相對(duì)頻繁，但往往報(bào)告不足、管理不善且治療不充分。許多患者不愿意或太尷尬地向醫(yī)生提及這個(gè)問題，或者他們錯(cuò)誤地認(rèn)為這是衰老的正常部分。使問題更加復(fù)雜的是，無論實(shí)際的潛在病因如何，醫(yī)生對(duì)夜尿癥的初始治療通常是膚淺的，并且有些常規(guī)，男性通常接受α受體阻滯劑，女性在沒有任何實(shí)質(zhì)性診斷調(diào)查的情況下開具膀胱過度活動(dòng)癥藥物。通常缺乏對(duì)夜尿癥的進(jìn)一步評(píng)估和管理，即使這些初始措施失敗。[3][4]

由于這些原因，從出現(xiàn)明顯癥狀到開始醫(yī)生指導(dǎo)的有效夜尿癥治療可能需要一年甚至兩年的時(shí)間。這為醫(yī)生創(chuàng)造了一種義務(wù)，即向患者詢問他們的夜尿癥，解釋這是一種異常但可治療的疾病并提供適當(dāng)?shù)膸椭Ｖ委煈?yīng)基于基礎(chǔ)病因，這需要進(jìn)一步評(píng)估。[3][4]

本綜述的目的是促進(jìn)改善這種常見且令人煩惱的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和治療，這種泌尿系統(tǒng)疾病通常需要額外的診斷和治療措施，而不是男性良性前列腺增生（BPH）或女性膀胱過度活動(dòng)（OAB）的簡(jiǎn)單藥物治療。基于全面的病史、糖尿病篩查、排尿日記、尿液分析和排尿后殘留測(cè)定的簡(jiǎn)單評(píng)估可以確定潛在病因（例如糖尿病或夜間多尿），從而獲得更好的治療結(jié)果、提高生活質(zhì)量評(píng)分和顯著緩解癥狀。

病因?qū)W

夜尿癥是多因素的，但通常由以下四個(gè)主要問題之一引起：夜間多尿、整體多尿、膀胱功能貯積問題和睡眠障礙。這些的組合也會(huì)導(dǎo)致夜尿癥。主要原因是激素問題導(dǎo)致夜間和全面多尿。[3]

夜間多尿

據(jù)報(bào)道，夜尿癥最常見的原因是夜間多尿，據(jù)報(bào)道，多達(dá) 88% 的患者是夜間多尿，盡管有許多原因和促成因素。根據(jù)國(guó)際尿失禁協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，夜間多尿被定義為夜間尿量大于年輕人 20 小時(shí)總尿量的 24%，老年人超過 33%。[3][4] 要計(jì)算這一點(diǎn)，請(qǐng)將所有夜尿發(fā)作的總尿量除以 24 小時(shí)的總尿量，然后乘以 100 得到夜尿發(fā)作百分比。要被視為夜尿發(fā)作，排尿前后必須有一段時(shí)間的睡眠。夜間多尿通常伴有白天每小時(shí)尿量成比例的減少，導(dǎo)致 24 小時(shí)總尿量正常。另一個(gè)定義是夜間尿液產(chǎn)生超過每小時(shí)90毫升或大于6.4毫升/公斤體重。[3][4]

夜間多尿作為夜尿的原因在老年患者中更為普遍，而在年輕患者中，夜間膀胱容量下降是更常見的病因。晚上咖啡因和過量的口服液體攝入以及酗酒會(huì)導(dǎo)致這種疾病。它還與充血性心力衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停、夜間使用利尿劑、外周水腫、高膳食鹽攝入量和慢性下肢靜脈功能不全有關(guān)。[3][4]

每小時(shí)尿量的測(cè)定涉及兩種激素：

精氨酸加壓素（AVP）是由下丘腦產(chǎn)生的抗利尿激素，從垂體后葉儲(chǔ)存和釋放（該激素由下丘腦室旁核和視上核中的大細(xì)胞神經(jīng)分泌神經(jīng)元制造）。當(dāng)血漿滲透壓增加（高鈉血癥）和患者血壓低時(shí)釋放。AVP與集合管和遠(yuǎn)端腎小管中的V2受體結(jié)合，增加這些區(qū)域的透水性和吸收，最終導(dǎo)致尿液產(chǎn)生減少。夜間精氨酸加壓素 （AVP） 水平紊亂（夜間 AVP 水平降低）是夜間多尿的常見病因。AVP增加了從腎臟集合小管中的濾液返回循環(huán)的游離水的重吸收，這導(dǎo)致尿量減少但尿濃度升高。AVP還會(huì)收縮小動(dòng)脈，從而增加外周血管阻力并提高收縮壓。AVP 的產(chǎn)生通常在睡眠期間增加，這是正常晝夜節(jié)律周期的一部分。當(dāng)這種激增減弱或消失時(shí)，會(huì)導(dǎo)致夜間多尿和夜尿增加。這種正常的晝夜變化在老年人中趨于減少或消失。帕金森病也可通過其對(duì)AVP的影響引起夜間多尿。夜間 AVP 分泌減少的其他原因包括 AVP 受體突變、內(nèi)源性腎病、電解質(zhì)紊亂、充血性心力衰竭、睡眠呼吸暫停、藥物使用（鋰、利尿劑、四環(huán)素）和靜脈功能不全伴下肢外周水腫。[5][6][7]

心房利鈉肽（ANP）是由心房心肌細(xì)胞產(chǎn)生的利尿激素。它增加腎鈉排泄，作為利尿劑，因?yàn)轭~外的水也會(huì)被排泄。心房中的肌肉細(xì)胞具有容量受體，通過釋放ANP來響應(yīng)增加的液體和心房壁的拉伸，這發(fā)生在充血性心力衰竭和不受控制的高血壓中。心房ANP分泌的目標(biāo)是通過增強(qiáng)腎臟對(duì)鈉和水的排泄來降低血壓和總血容量。ANP具有與醛固酮相反的作用，醛固酮會(huì)增加腎鈉和水的潴留。ANP排泄鈉和水。ANP分泌增加也發(fā)生在缺氧患者中，例如阻塞性睡眠呼吸暫停，這會(huì)導(dǎo)致夜間利鈉和夜尿增加。這種效應(yīng)是由于氣道阻力增加和胸內(nèi)負(fù)壓導(dǎo)致心肌拉伸和ANP產(chǎn)生而發(fā)生的。阻塞性睡眠呼吸暫停患者已被證明，血漿ANP水平升高會(huì)導(dǎo)致腎鈉和水排泄增加。阻塞性睡眠呼吸暫停患者的 ANP 水平可通過使用持續(xù)氣道正壓通氣 （CPAP） 降低。[8][9][10]

ANP對(duì)腎臟的具體影響如下：

1. 松弛腎小球傳入小動(dòng)脈，同時(shí)收縮傳出。這會(huì)增加腎小球?yàn)V過液壓力，從而提高腎小球?yàn)V過率并導(dǎo)致利尿增加
2. 通過直腸血管的血流量增加，從而減少腎小管液的重吸收
3. ANP 減少集合管和遠(yuǎn)端回旋小管中的鈉重吸收
4. 抑制腎素分泌（減少醛固酮產(chǎn)生）和腎交感神經(jīng)張力降低
5. 充血性心力衰竭、未控制的高血壓和睡眠呼吸暫停期間 ANP 升高。

全球多尿

全面多尿是夜尿的另一個(gè)原因。它被定義為全天持續(xù)尿量過多，通常導(dǎo)致尿量超過每 40 小時(shí) 24 mL/kg（對(duì)于 2800 kg 個(gè)體，通常為 70 mL）。它也被定義為每日尿量為 3000 mL 或更多。尿液分泌過多不僅限于夜間多尿等睡眠期。全面多尿總是與液體攝入增加有關(guān)，這可能是由煩渴（醫(yī)源性、心因性或雙性）、高鈣血癥、藥物作用、原發(fā)性煩渴、糖尿病或尿崩癥引起的。它也與腎功能不全和雌激素缺乏有關(guān)（在女性中）。[3][4]

低水平的 AVP 會(huì)導(dǎo)致中樞性尿崩癥，而在腎性尿崩癥中，病因是腎臟對(duì)適當(dāng)水平的 AVP 反應(yīng)遲鈍。尿崩癥的診斷可以通過過夜禁水試驗(yàn)進(jìn)行，在此期間，要求患者在睡前停止液體攝入一段時(shí)間，通常為 8 至 12 小時(shí)。這種強(qiáng)制脫水后的第一天早上尿液通常會(huì)導(dǎo)致高濃度的尿液。如果沒有發(fā)現(xiàn)，則可以診斷出尿崩癥。中樞性尿崩癥可用合成AVP（去氨加壓素）治療。[3][4][5][6][7]

膀胱貯積問題

似乎沒有多尿的夜尿患者可能存在膀胱貯積問題（膀胱容量降低、逼尿肌過度活動(dòng)）或睡眠障礙。

導(dǎo)致夜尿的膀胱貯積問題通常與多次尿頻排尿伴尿量小有關(guān)。大約 50% 的日間尿急患者也會(huì)有臨床意義的夜尿癥。[3][4]也可能有各種其他下尿路癥狀，特別是尿頻和尿急。在男性中，前列腺問題隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，而在女性中，可能存在與影響排尿的絕經(jīng)后變化有關(guān)的問題。許多人會(huì)有膀胱過度活動(dòng)或其他類型的膀胱儲(chǔ)存問題，咖啡因和酒精攝入、利尿藥物（如呋塞米或鋰）、膀胱結(jié)石、前列腺腫大、神經(jīng)源性膀胱、失代償性逼尿肌、萎縮性陰道炎、陰道脫垂、下肢外周水腫、泌尿系統(tǒng)感染、焦慮、非感染性膀胱炎（間質(zhì)性或放射性膀胱炎）、手術(shù)引起的膀胱容量降低、 延長(zhǎng) Foley 導(dǎo)尿或放療時(shí)間。此外，可能存在膀胱排空問題，患者有尿潴留，夜尿溢出。[3][4]

睡眠障礙

失眠、睡眠呼吸暫停和其他睡眠障礙肯定會(huì)導(dǎo)致甚至導(dǎo)致夜尿癥。如果患者在夜尿發(fā)作后無法快速恢復(fù)睡眠或主訴早晨疲勞，應(yīng)懷疑睡眠障礙。在失眠患者中，他們的夜尿通常是他們睡眠障礙的表現(xiàn)，夜間尿頻是偶然的副作用而不是原因。[3][4]

約50%的阻塞性睡眠呼吸暫停患者會(huì)出現(xiàn)夜尿癥，由于其對(duì)ANP的影響，導(dǎo)致夜間多尿。睡眠呼吸暫停引起低氧血癥，從而增加肺動(dòng)脈血管收縮。這種血管收縮引起的肺血管阻力升高會(huì)增加右心房壓，從而誘導(dǎo)ANP產(chǎn)生，導(dǎo)致夜間尿量增加或夜間多尿。這種情況非常普遍，以至于有人建議阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)被視為所有夜尿癥患者的可能診斷，尤其是 50 歲以下的年輕男性患者。[3][4] 在一項(xiàng)針對(duì) 1，000 多名連續(xù)患者的睡眠診所回顧性研究中，發(fā)現(xiàn)打鼾和顯著夜尿的組合是阻塞性睡眠呼吸暫停的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，敏感性為 97.4%。[注11]

通常，原發(fā)性睡眠障礙患者將無法認(rèn)識(shí)到他們醒來的真正原因是睡眠障礙。當(dāng)研究證明睡眠相關(guān)疾病（嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停或不寧腿綜合征）在 80% 的時(shí)間內(nèi)立即出現(xiàn)在覺醒之前，并且只有 13% 的夜尿癥患者的初始睡眠時(shí)間超過 2 至 3 小時(shí)時(shí)，他們只會(huì)確定需要排尿是他們醒來的原因。[3][4]

所有有明顯夜尿和疲乏的患者均應(yīng)篩查阻塞性睡眠呼吸暫停。[4] 這最容易通過簡(jiǎn)單的問卷（例如 STOP-Bang 問卷，僅包含 8 個(gè)簡(jiǎn)單的問題）來實(shí)現(xiàn)，該問卷可以在辦公室或診所環(huán)境中輕松執(zhí)行。[4][12]如果結(jié)果提示阻塞性睡眠呼吸暫停，可將患者轉(zhuǎn)診至睡眠中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，以確認(rèn)并在必要時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步治療。還有證據(jù)表明，治療阻塞性睡眠呼吸暫停（如果存在）將改善患者的夜尿癥。[13][14][15]

其他原因和促成因素

外周水腫可導(dǎo)致夜間多尿。當(dāng)下肢水腫患者躺下時(shí)，大部分多余的液體會(huì)返回血管系統(tǒng)，然后腎臟可以將其排出體外。這將導(dǎo)致患者在臥位或仰臥位后不久尿量增加。通過讓患者在睡前的某個(gè)時(shí)間抬高下肢，以及明智地使用和時(shí)機(jī)使用利尿劑，可以將這種影響降至最低。同樣，心力衰竭、腎病綜合征、靜脈功能不全、高鈉攝入量，甚至只是長(zhǎng)期靜止不動(dòng)也可能導(dǎo)致下肢多余液體潴留，一旦患者臥位，這些液體就會(huì)被動(dòng)員起來，導(dǎo)致患者躺下后不久尿量增加。[3]

在白天使用彈力襪，特別是在下午和晚上，也有助于減少睡前下肢的組織液滯留。[3][4]

睡前不久喝大量液體，在白天晚些時(shí)候和睡前攝入咖啡因或酒精，也可能導(dǎo)致夜尿癥。[3][4]

夜間多尿和夜尿的其他原因包括充血性心力衰竭、腎病綜合征、肥胖、高血壓、夜間液體攝入過多和肝衰竭等疾病。抑郁癥、抗抑郁藥的使用和缺乏體力活動(dòng)也與男性和女性的夜尿癥有關(guān)。目前尚不清楚抑郁癥的治療是否會(huì)降低這組患者的夜尿發(fā)生率。[3][4]

帕金森病可通過降低交感神經(jīng)張力引起夜間多尿，從而導(dǎo)致基于溶質(zhì)（鈉）的利尿。[3][4]

夜尿癥與正常妊娠有關(guān)。不需要特定的藥物治療，因?yàn)橐坏言薪Y(jié)束，夜尿癥就會(huì)消退。僅建議在懷孕期間進(jìn)行行為和生活方式療法。[16][17][18]

流行病學(xué)

隨著年齡的增長(zhǎng)，夜尿癥變得更加常見和嚴(yán)重。超過50%的60歲以上男性和女性被診斷出患有夜尿癥。雖然兩性之間的總體發(fā)病率大致相同，但年輕女性的夜尿癥患病率高于年輕男性。在老年患者中，這種情況正好相反，老年男性比老年女性更容易出現(xiàn)癥狀性夜尿癥。70-79 歲且每晚排尿 2 次或以上的男性夜尿癥發(fā)病率接近 50%，隨著人口迅速老齡化，臨床上顯著的夜尿癥發(fā)病率只會(huì)增加。[注19]

促成因素會(huì)因性別而異。40 歲或以上的女性至少有 40% 的輕微夜尿癥發(fā)病率，孕婦經(jīng)常有夜尿癥，幾乎總是在分娩后約 3 個(gè)月自發(fā)消退。[3][4]

夜尿癥的發(fā)病率在黑人中最高，似乎與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素?zé)o關(guān)。西班牙裔人的夜尿癥發(fā)病率往往高于白人，但低于黑人。[3][4]

肥胖似乎是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可使夜尿癥的發(fā)病率增加 2-3 倍。[3][4]

患有夜尿癥和其他下尿路癥狀的患者通常會(huì)延遲尋求這些疾病的幫助。排尿日記是評(píng)估夜尿和診斷夜間多尿的非常有用和必不可少的工具，但大多數(shù)治療夜尿的醫(yī)生很少要求它們，盡管文獻(xiàn)中普遍建議獲取它們。初始治療通常是任意的，59% 的男性接受 α 受體阻滯劑，76% 的女性接受抗膽堿能藥物，盡管此類治療在臨床試驗(yàn)中僅顯示出適度的益處，并且大多數(shù)患者夜尿癥的主要原因（夜間多尿）最好通過其他方式治療，例如夜間補(bǔ)充抗利尿激素（去氨加壓素）。[3][4]

歷史和物理

夜尿癥有多種潛在原因。初步評(píng)估應(yīng)從良好的病史和體格檢查開始，包括飲酒習(xí)慣、咖啡因和酒精攝入量以及睡眠習(xí)慣等。高鈉攝入量、高血壓、利尿劑的使用和糖尿病都會(huì)影響夜尿癥。應(yīng)注意任何外周或依賴性水腫的存在。

夜尿癥診斷和治療的基石是24小時(shí)排尿日記。正確識(shí)別多尿和膀胱過度活動(dòng)以及跟蹤治療后的進(jìn)展至關(guān)重要。應(yīng)要求所有希望接受治療的夜尿患者進(jìn)行 24 小時(shí)排尿日記，稍后將更詳細(xì)地描述。

識(shí)別可能的夜尿癥的典型問題可能是，“平均而言，您晚上醒來排尿多少次？如果收到肯定的回應(yīng)，下一個(gè)問題將是這會(huì)導(dǎo)致多少睡眠中斷，以及它是否非常困擾患者。進(jìn)一步的詢問包括液體攝入、攝入的液體類型、利尿劑等藥物、睡眠障礙、共病以及是否存在任何其他尿路癥狀。

液體攝入

液體攝入的類型和量在夜尿癥的評(píng)估中很重要。僅較大的液體攝入量（大于 40 mL/kg/d）可能是導(dǎo)致患者夜尿的原因，而沒有其他可識(shí)別的原因。這可能是自愿的、心因性的，或可能的糖尿病或尿崩癥的體征。下午晚些時(shí)候和晚上應(yīng)減少咖啡因和酒精的攝入量。單獨(dú)使用咖啡因會(huì)導(dǎo)致膀胱過度活動(dòng)和多尿。應(yīng)勸阻在睡前攝入大量液體，也不鼓勵(lì)在晚餐和睡前攝入一般液體。請(qǐng)注意，一些老年患者可能已經(jīng)有些脫水，可能需要在當(dāng)天早些時(shí)候攝入額外的液體，然后才能在睡前安全地進(jìn)行任何夜間液體限制。睡前限制液體可能無法治愈夜尿癥，但不會(huì)使情況惡化，并且可能會(huì)有所幫助。[3][4]

藥物

各種藥物、食物和補(bǔ)充劑會(huì)影響膀胱儲(chǔ)存和利尿。袢利尿劑應(yīng)移至下午早些時(shí)候，因此其利尿作用在睡前結(jié)束。如果每天開兩次處方，晚間劑量最好在睡前 6 至 8 小時(shí)（下午中午）服用，以盡量減少其對(duì)夜尿癥的影響。β受體阻滯劑，咖啡因，酒精，抗膽堿能藥，膽堿酯酶抑制劑，利尿劑和具有利尿作用的藥物，例如鋰，都可能影響患者的夜尿癥。[3][4] 詢問患者服藥時(shí)喝了多少水。讓他們?cè)诋?dāng)天晚些時(shí)候只喝一兩口而不是一整杯水可能會(huì)有所幫助。

導(dǎo)致合并癥

超過 50% 的夜尿癥患者每晚至少 2 次報(bào)告至少有 3 種合并癥。最常報(bào)告的包括糖尿病、使用利尿劑、高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停。其他需要考慮的醫(yī)學(xué)事實(shí)包括其他睡眠障礙、視力和可能導(dǎo)致夜間上廁所時(shí)跌倒的動(dòng)態(tài)問題、跌倒、頭暈和癡呆病史。肥胖使兩性夜尿癥的發(fā)病率增加一倍或三倍。[3][4]

下尿路癥狀

存在下尿路癥狀（排尿躊躇、用力、排空不完全、尿流弱、尿頻、尿急、間歇性尿流、尿失禁）可能提示需要進(jìn)一步的泌尿科評(píng)估。膀胱刺激性癥狀，尤其是尿急，沒有高排尿后殘余體積（小于 200 mL）或其他梗阻證據(jù)，提示膀胱過度活動(dòng)癥和/或神經(jīng)源性，通常可以通過藥物治療。對(duì)于沒有急迫癥狀的患者，使用膀胱過度活動(dòng)癥藥物治療夜尿癥不太可能成功。白天出現(xiàn)刺激性癥狀（如尿急）往往表明膀胱過度活動(dòng)癥藥物在減少特定患者的夜間排尿方面具有潛在作用，盡管總體而言，此類藥物在治療夜尿癥方面往往被過度使用。男性的梗阻癥狀提示良性前列腺增生（BPH）。這些印象可以通過排尿日記和排尿后殘留測(cè)定進(jìn)行更全面的調(diào)查。[3][4]

進(jìn)一步的評(píng)估，包括血流測(cè)定、尿動(dòng)力學(xué)和膀胱鏡檢查，對(duì)特定病例有幫助。如果確診，用α受體阻滯劑（或其他前列腺梗阻方式）治療BPH和使用各種膀胱松弛療法治療膀胱過度活動(dòng)癥對(duì)緩解夜尿癥的癥狀和困擾非常有幫助。然而，對(duì)于那些可能遇到這些療法副作用的個(gè)體，例如用α受體阻滯劑治療容易頭暈的老年患者，需要小心。[3][4]

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估

應(yīng)檢查血糖和/或 A1C、腎功能、尿滲透壓和血清電解質(zhì)。還應(yīng)進(jìn)行尿液分析。糖尿病、腎臟疾病或腎性尿崩癥控制不佳的患者常報(bào)告夜尿癥。[4][20][21][22][23][22]

體檢

體格檢查的以下方面與夜尿癥患者的評(píng)估特別相關(guān)。它們旨在診斷可能導(dǎo)致或加重夜尿癥的促成因素和共病健康問題。[3][4]

• 檢查直立性和頭暈。它們可能預(yù)示著直立性低血壓，如果患者患有 BPH，這是開具 α 受體阻滯劑的一個(gè)問題。
• 心臟和肺部檢查，重點(diǎn)關(guān)注液體超負(fù)荷或充血性心力衰竭的可能證據(jù)。
• 腹部檢查有無恥骨上腹脹或壓痛，即使此類檢查不是膀胱過度擴(kuò)張或排尿后殘余容積高的可靠指標(biāo)。
• 應(yīng)進(jìn)行正式的排尿后殘余容量，并直接導(dǎo)尿或膀胱掃描。排尿后殘留量大于 200 mL 被認(rèn)為是病理性的，可能需要進(jìn)一步評(píng)估。尿潴留和溢出性患者可表現(xiàn)為尿頻和夜尿。
• 應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，尤其是男性。直腸肌張力、直腸腫塊和糞便嵌塞都可能導(dǎo)致夜尿癥。通過直腸指檢估計(jì)男性前列腺大小（如果不精確）是有用的。
• 神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估應(yīng)包括檢查骶叢神經(jīng)健康（S2 至 S4）。這很容易通過尋找肛門眨眼（肛門快速收縮，在輕輕刮擦直腸外側(cè)的皮膚后可以看到）和檢查會(huì)陰感覺來測(cè)試。
• 評(píng)估下肢是否有水腫的證據(jù)，這可能提示液體超負(fù)荷或充血性心力衰竭。

評(píng)估

夜尿癥是一種復(fù)雜的多因素疾病，通常對(duì)膀胱過度活動(dòng)癥或 BPH 藥物的初始治療耐藥。成功治療夜尿癥需要正確識(shí)別潛在病因以獲得最佳療效。如果沒有排尿日記，這是無法可靠地完成的。[2][3][4]

《排尿日記》

評(píng)估夜尿癥的關(guān)鍵是 24 小時(shí)排尿日記。理想情況下，患者準(zhǔn)確記錄他們每天整整 24 小時(shí)排尿的時(shí)間和尿量，并連續(xù)持續(xù)三天。在診斷夜尿癥和計(jì)算夜間排尿發(fā)作時(shí)，排除睡前的最后一次排尿，但如果排尿沖動(dòng)喚醒了患者，則計(jì)算第一次早晨排尿。對(duì)于大多數(shù)患者來說，每晚至少 2 次，但更可能是 3 次或更多的夜尿通常足以令人煩惱以需要治療，但關(guān)于困擾程度和治療需求的確定實(shí)際上取決于患者。

攝入液體的時(shí)間、數(shù)量和類型也有幫助，也應(yīng)記錄下來。酒精飲料往往起到利尿劑的作用，含咖啡因的飲料可以增加膀胱活動(dòng)。然而，對(duì)于某些患者來說，這種程度的細(xì)節(jié)可能過于復(fù)雜或繁瑣。排尿日記中最關(guān)鍵的信息是排尿時(shí)間和排尿量。這些信息，加上排尿后殘余尿液的測(cè)定，通常足以確定他們的夜尿類型。

例如，高排尿后殘留表明膀胱貯積或前列腺肥大疾病。重度夜尿患者僅排尿少量且排尿后殘余尿量極少，很可能出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)，尤其是伴有日間尿急時(shí)。大量排尿的患者可能出現(xiàn)全面性或夜間多尿，具體取決于利尿增加是僅過夜還是累及一整天。[3][4]

盡管排尿日記在診斷和評(píng)估夜尿癥方面很有用，但據(jù)估計(jì)，只有 37% 的夜尿癥患者會(huì)填寫一個(gè)。對(duì)于夜尿癥患者的任何認(rèn)真評(píng)估，24 小時(shí)排尿日記至關(guān)重要且必要。雖然 3 天排尿日記是最佳的，但如果正確測(cè)量，即使是一本 24 小時(shí)日記也非常有用。在診斷夜尿類型、確定潛在病因并指導(dǎo)治療時(shí)，應(yīng)仔細(xì)向患者解釋完成排尿日記的準(zhǔn)確性。它還有助于向患者展示最佳液體攝入時(shí)間對(duì)管理夜尿癥問題的好處。[3][4]

還應(yīng)注意藥物和時(shí)機(jī)，尤其是利尿劑。早上服用呋塞米等短效利尿劑已經(jīng)司空見慣。這些藥物通常會(huì)在攝入后 6 至 8 小時(shí)內(nèi)增加尿排泄量。當(dāng)它們消失時(shí)，液體會(huì)重新積聚在最初來自的組織中。再過8小時(shí)后，這些組織空間充滿，多余的液體現(xiàn)在被腎臟以尿液的形式排出，如果患者早上服用呋塞米，則相當(dāng)于過夜時(shí)間。這將導(dǎo)致并加劇夜間多尿和夜尿。服用呋塞米以盡量減少其對(duì)夜尿癥影響的最佳時(shí)間為睡前 6 至 8 小時(shí)，因此夜間時(shí)間對(duì)應(yīng)于預(yù)期的組織間隙液體隔離和補(bǔ)液期，但與利尿增加期無關(guān)。[3][4]

對(duì)于大多數(shù)夜尿癥患者，膀胱鏡檢查和尿動(dòng)力學(xué)通常不是必需的，也不推薦。[4]

治療/管理

什么時(shí)候應(yīng)該治療夜尿癥？

傳統(tǒng)上，夜尿癥的治療被認(rèn)為是不必要的，除非患者對(duì)夜間排尿的足夠困擾而渴望它。一般人群和許多醫(yī)生認(rèn)為夜尿癥是衰老的自然組成部分，患者通常不知道它是可以治療的。夜尿癥通常只有在嚴(yán)重困擾患者時(shí)才被認(rèn)為是病理性的。大多數(shù)人不會(huì)受到夜尿癥的困擾，直到它變得相對(duì)嚴(yán)重并影響睡眠，這通常是當(dāng)他們每晚有 2 次或更多次夜間排尿時(shí)。然而，Park等人最近的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，無論患者受到何種程度的困擾，夜尿癥治療都同樣成功。這表明，應(yīng)至少在試驗(yàn)的基礎(chǔ)上為所有患有嚴(yán)重夜尿癥的患者提供治療，無論他們最初報(bào)告的不適有多小。成功治療的好處直到治療后才顯現(xiàn)出來，因?yàn)榛颊呓?jīng)常低估夜尿癥對(duì)睡眠質(zhì)量、總體健康、日常活動(dòng)和整體生活質(zhì)量的困擾和損害。[24][25]

夜尿癥管理的第一步是設(shè)定合理的治療目標(biāo)。雖然消除所有夜間排尿發(fā)作是理想的，但對(duì)于大多數(shù)患者來說，每晚減少 50% 或不超過 1 至 2 次排尿的目標(biāo)是合理可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。夜尿癥可能無法完全停止。[3][4]

初始治療

初始治療涉及簡(jiǎn)單的措施：[3][4][26]

• 在睡前 20 到 30 分鐘開始準(zhǔn)備睡覺，通過放松的協(xié)議，如冥想、聽輕音樂、瑜伽、呼吸練習(xí)、閱讀、洗熱水澡等。
• 限制下午晚些時(shí)候和晚上的液體攝入量（特別是在晚餐和就寢時(shí)間之間）
• 睡前 2 小時(shí)不攝入液體
• 每日總液體攝入量應(yīng)限制在每天 2 升或從初始基線減少 25%
• 減少膳食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量，尤其是在一天的晚些時(shí)候
• 將短效利尿劑的時(shí)間調(diào)整到下午
• 抬高下肢和/或使用支撐軟管，從晚飯后開始到睡前
• 根據(jù)需要使用壓力襪減輕外周水腫
• 盆底肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練
• 定期進(jìn)行體育鍛煉，例如下午散步，但不要太接近就寢時(shí)間
• 限制夜間口服液體、酒精和含咖啡因的飲料
• 床僅用于睡眠或性活動(dòng)
• 如果無法入睡，起床進(jìn)行放松的活動(dòng)，例如在上床睡覺前閱讀。
• 建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣，例如計(jì)時(shí)、盡量減少電子使用和優(yōu)化臥室環(huán)境（聲學(xué)、光線、溫度）
• 避免長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，這會(huì)促進(jìn)依賴性水腫
• 避免午睡，尤其是下午3點(diǎn)以后，避免過早睡覺
• 晚餐后避免吸煙，因?yàn)槲鼰煯a(chǎn)生的尼古丁往往會(huì)干擾睡眠
• 避免在當(dāng)天晚些時(shí)候運(yùn)動(dòng)（盡管鼓勵(lì)白天運(yùn)動(dòng)
• 睡覺時(shí)避免想到嚴(yán)重的生活問題、解決問題或“重復(fù)白天的事件”

不幸的是，單獨(dú)的液體管理似乎對(duì)大多數(shù)夜尿癥病例的影響很小，但這是一個(gè)合理的起點(diǎn)。

對(duì)于可能容易脫水的老年患者，應(yīng)謹(jǐn)慎過度限制液體攝入。

使用床邊馬桶或小便池可以最大限度地減少夜尿癥的困擾（如果不是頻率），并可能降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。清除床和最近的馬桶之間的任何障礙物、松散的地毯或家具，以進(jìn)一步降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。考慮使用夜燈來幫助照亮通往浴室的通道。

必要時(shí)使用床墊套來幫助保護(hù)床。

吸收性三角褲、墊子和改良內(nèi)衣可用于吸收液體，防止潮濕。

建議優(yōu)化已知基礎(chǔ)疾病（例如充血性心力衰竭和糖尿病）的治療，但尚未證明在減少夜間排尿發(fā)作方面有太大影響。

行為療法

行為療法，包括盆底肌肉訓(xùn)練、沖動(dòng)抑制技術(shù)、排尿延遲、液體管理、睡眠衛(wèi)生、凱格爾運(yùn)動(dòng)和外周水腫管理，已被證明單獨(dú)使用或與藥物治療聯(lián)合使用在控制夜尿方面具有相當(dāng)有效的效果。[注二七]

男性行為療法，單獨(dú)使用或與α受體阻滯劑治療聯(lián)合使用，一直顯示出夜尿發(fā)作的大幅且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的減少，并對(duì)睡眠和生活質(zhì)量產(chǎn)生有利影響。基于這些發(fā)現(xiàn)，行為療法可能為夜尿癥男性提供有意義的治療選擇。[注二八]

標(biāo)準(zhǔn)推薦的盆腔肌肉訓(xùn)練方案是 3 次重復(fù)一系列 6 到 8 次緩慢的骨盆收縮或按壓，每次持續(xù) 3 到 4 秒。這通常每周進(jìn)行 3 或 3 次，通常持續(xù)至少 4 個(gè)月。[<>][<>]

睡眠問題會(huì)顯著影響夜尿癥，特別是當(dāng)?shù)谝淮我归g排尿是在入睡后的前 3 到 4 小時(shí)內(nèi)時(shí)，因?yàn)檫@通常是深度睡眠的時(shí)期。以下是患者可以采取的一些簡(jiǎn)單步驟來改善他們的睡眠體驗(yàn)，這也可能有助于他們的夜尿癥：[3][4]

• 減少他們?cè)诖采匣ㄙM(fèi)的時(shí)間。在床上的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使睡眠變淺，導(dǎo)致他們的夜尿癥惡化。此外，患者臥床的時(shí)間越長(zhǎng)，他們就越有可能需要排尿。
• 通過消除盡可能多的噪音和光線，使臥室盡可能舒適地睡覺。如果噪音或光線使人保持清醒，請(qǐng)考慮使用耳塞或眼罩。不透明的窗簾不僅會(huì)減少光線，而且往往會(huì)使房間保持安靜。
• 要求患者嘗試每天在同一時(shí)間上床睡覺。
• 保持舒適的室溫，對(duì)大多數(shù)人來說，溫度約為 69 華氏度。
• 讓床暖和一點(diǎn)，例如使用熱水袋，添加超輕的床罩，或?qū)㈦姛崽荷系脑O(shè)置調(diào)高一點(diǎn)。
• 讓他們避免在睡前看電視、使用智能手機(jī)或操作電腦。來自這些設(shè)備的光向大腦發(fā)送“喚醒”信號(hào)，這使得入睡更加困難。
• 有證據(jù)表明，使用1至2毫克褪黑激素（一種無需處方即可獲得的天然助眠劑）可以幫助減少睡前服用的夜尿癥。

僅通過使用上述簡(jiǎn)單技術(shù)，某些患者的夜尿癥最多可減少 50%。[3][4]

特定的睡眠障礙可能誘發(fā)夜尿癥，因此如果夜尿癥的初始治療策略不能帶來足夠的改善，請(qǐng)考慮進(jìn)行正式的睡眠研究評(píng)估。持續(xù)氣道氣道正壓通氣 （CPAP） 對(duì)治療阻塞性睡眠呼吸暫停和類似問題的患者的夜尿癥非常有效。在一項(xiàng)研究中，CPAP將夜尿從每晚2.6次減少到僅0.7次排尿，這是相當(dāng)顯著的。[3][4]

藥物

藥物治療最適用于治療男性膀胱過度活動(dòng)癥、夜間多尿和前列腺梗阻引起的夜尿癥。[注二九]

利尿治療時(shí)間調(diào)整可顯著幫助減輕服用短效藥物（如氫氯噻嗪或呋塞米）的患者的夜尿癥狀。雖然習(xí)慣上在早上給予這些短效利尿劑，但將它們換到下午對(duì)大多數(shù)夜尿癥患者都有明顯的益處。目標(biāo)是調(diào)整時(shí)間，使利尿劑在患者上床睡覺時(shí)消失。在此期間，多余的液體傾向于在原始組織空間中重新積聚，而不是通過腎臟，成為額外的尿液。即使患者每天服用兩次劑量，安排下午劑量的時(shí)間也很有幫助，這樣睡前就可以利用這段時(shí)間相對(duì)較低的尿量。[3][4][30]

α 受體阻滯劑是治療男性前列腺梗阻最有效的單一藥物，但它們只能相對(duì)適度地減少大多數(shù)男性的夜尿。它們往往工作相對(duì)較快，通常在 30 天內(nèi)。然而，它們?cè)跍p少夜尿方面總體上不如緩解前列腺增生的其他癥狀成功。人們認(rèn)為它們可能有助于前列腺/尿道角，但確切的機(jī)制尚不清楚。還存在直立性低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，特別是在老年人中，尤其是特拉唑嗪和多沙唑嗪等老年藥物，這些藥物也需要?jiǎng)┝空{(diào)整。在 α 受體阻滯劑治療中加入單次下午劑量的氫氯噻嗪可能有助于改善夜尿癥，但應(yīng)定時(shí)，以使利尿劑在患者就寢前消失。α-受體阻滯劑緩解夜尿癥的確切機(jī)制尚不清楚，但從理論上講，它們可能傾向于通過降低尿流出阻力間接減少逼尿肌不穩(wěn)定和過度活動(dòng)。[3][4]

α 受體阻滯劑治療對(duì)女性的夜尿癥顯著益處是意想不到的，但這尚未得到廣泛研究。然而，Kim等人的一項(xiàng)有趣的研究涉及296名夜尿癥女性，她們接受了低劑量坦索羅辛治療，并顯示夜間排尿發(fā)作顯著減少。這表明可能值得在女性中嘗試α受體阻滯劑療法。[注31]

報(bào)告有臨床意義的良性前列腺增生（BPH）的男性中，約有一半每晚會(huì)出現(xiàn)兩次或兩次以上夜間排尿的夜尿癥。治療良性前列腺增生有助于緩解下尿路癥狀，但夜尿癥比其他泌尿系統(tǒng)癥狀受的影響要小。3% 因 BPH 癥狀接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) （TURP） 手術(shù)的患者即使在前列腺手術(shù) 3 年后仍報(bào)告出現(xiàn)明顯的夜尿癥。[4][<>]

膀胱松弛藥物，如抗膽堿能藥物，會(huì)增加膀胱容量，并通常減少尿頻和尿急。它們對(duì)夜尿癥的影響不太確定，并且擔(dān)心可能導(dǎo)致男性排尿后殘留或尿潴留略高。這些藥物往往對(duì)有膀胱過度活動(dòng)癥其他癥狀的患者更有效。一種相當(dāng)有效的策略是在睡前使用短效抗膽堿能藥物，例如速釋奧昔布寧 5 mg，預(yù)計(jì)它會(huì)在早上消失。[3][4][3]

外用陰道雌激素已被證明對(duì)減少絕經(jīng)后婦女的夜尿癥有顯著益處。總體而言，大約60%的研究報(bào)告了雌激素治療對(duì)這組女性夜尿癥患者的一些益處。[3][4]

肉毒桿菌毒素 A 膀胱注射已被證明可減少對(duì)替代藥物或治療無反應(yīng)的無夜間多尿的嚴(yán)重膀胱過度活動(dòng)癥患者的夜尿發(fā)作。[3][4]

抗利尿激素治療是夜間多尿引起的夜尿患者的推薦藥物治療。重要的是，它似乎對(duì)最嚴(yán)重的夜尿癥患者最有效。[3][4]

去氨加壓素與天然加壓素非常相似，但含有 2 種關(guān)鍵氨基酸的變化。這使得所得激素具有實(shí)質(zhì)性的抗利尿作用，但消除了所有血管加壓藥活性，這使其成為治療夜間多尿引起的夜尿癥的首選抗利尿藥物治療形式。其使用通常與日間利尿略有增加有關(guān)，但可能導(dǎo)致高危人群的低鈉血癥。應(yīng)使用最低有效劑量的藥物，特別是在老年患者中，但男性往往需要比女性更高的劑量。這可能是由于加壓素 V2 受體基因位于 X 染色體上相對(duì)不受滅活的區(qū)域。總體而言，去氨加壓素治療可將夜尿發(fā)作平均減少約 50%，如最近對(duì) 2 名患者的 1045 項(xiàng)研究所示。這種效果通常需要 7 天才能在臨床上顯現(xiàn)出來。當(dāng)有效時(shí)，去氨加壓素治療的益處似乎是持久的。[32] 男性和女性有不同的推薦劑量，因?yàn)榕酝鶎?duì)去氨加壓素更敏感.

去氨加壓素可與膀胱過度活動(dòng)癥和良性前列腺增生藥物同時(shí)使用，當(dāng) 30 天后替代藥物治療無法減少夜尿時(shí)，應(yīng)考慮使用去氨加壓素。[3][4][33]

由于低鈉血癥可能在治療的第一周發(fā)生，因此對(duì)于有低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在第一周后檢查血清鈉水平，然后在一個(gè)月時(shí)檢查血清鈉水平，之后定期（通常每 6 個(gè)月一次）。[4] 如果不及時(shí)治療，嚴(yán)重的低鈉血癥可能是危險(xiǎn)的，會(huì)導(dǎo)致癲癇發(fā)作、昏迷、呼吸抑制甚至死亡。在所有服用大劑量去氨加壓素的患者中，約有 5% 出現(xiàn)一定程度的低鈉血癥（定義為低于 130 mMol/L）。與未發(fā)生低鈉血癥的患者相比，有風(fēng)險(xiǎn)的患者往往年齡大于 65 歲，體重較低，尿量較高，血紅蛋白較低，基線血清鈉水平降低，GFR 較低。其他低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者包括服用有助于體液潴留的藥物（如選擇性 125-羥色胺再攝取抑制劑 [SSRI]、三環(huán)類抗抑郁藥、非甾體抗炎藥和阿片類藥物）。低于 130 mMol/L（伴或不伴癥狀）或低于 3 mMol/L（有癥狀）的低鈉血癥需要停用去氨加壓素。[4][<>]

由于其容易引起低鈉血癥，抗利尿激素治療不應(yīng)用于充血性心力衰竭（CHF），外周水腫，煩渴，腎衰竭（每分鐘少于50mL），不受控制的高血壓，服用袢利尿劑或糖皮質(zhì)激素的個(gè)體以及低血清鈉水平的患者。65歲以上的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并從最低的治療有益劑量開始，女性為25微克，男性為50微克。基線低或長(zhǎng)期血清鈉水平低的老年患者在延長(zhǎng)去氨加壓素治療后發(fā)生一定程度低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)為 75%，心臟病患者的風(fēng)險(xiǎn)是其 10 倍。然而，當(dāng)使用較低劑量和仔細(xì)的血清鈉監(jiān)測(cè)計(jì)劃時(shí)，即使在高風(fēng)險(xiǎn)患者中也只觀察到輕度、臨床上無意義的低鈉血癥。對(duì)于血清鈉水平正常且無充血性心力衰竭 （CHF） 的年輕患者，抗利尿激素可能是大多數(shù)夜尿癥患者的首選藥物治療。

去氨加壓素的其他副作用包括口干、頭痛、惡心和水腫。[3][4]

一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)顯示，去氨加壓素聯(lián)合呋塞米交錯(cuò)下午給藥對(duì)治療老年人夜尿癥是安全有效的，但需要仔細(xì)監(jiān)測(cè)此類聯(lián)合用藥的低鈉血癥，并應(yīng)謹(jǐn)慎使用。[注34]

去氨加壓素有口服片劑和鼻噴霧劑兩種。這兩種制劑的療效基本相同，但口服片劑含有更大劑量的藥物，因?yàn)槿グ奔訅核仄瑒┑奈改c道（GI）吸收僅為約5%。最新的療法是去氨加壓素鼻噴霧劑，該噴霧劑經(jīng) FDA 批準(zhǔn)，用于每晚至少發(fā)作 2 次夜尿的患者因夜間多尿引起的夜尿癥。在臨床試驗(yàn)中，這種藥物已顯示出將約一半的患者夜間排尿減少 50% 或更多的有效性。與口服去氨加壓素制劑相比，去氨加壓素鼻噴霧劑具有療效更一致和安全性更高的優(yōu)點(diǎn)。鼻噴霧劑中的去氨加壓素已用環(huán)十五烷內(nèi)酯修飾，可增加經(jīng)粘膜吸收。去氨加壓素的鼻腔制劑可引起鼻部不適或充血、鼻咽炎、鼻衄或支氣管炎。[注35]

最近發(fā)表了兩項(xiàng)關(guān)于新型鼻噴霧劑的試驗(yàn)，包括1，333名患者，并進(jìn)行了匯總分析。在用安慰劑和兩種不同鼻噴霧劑劑量治療的相同夜尿癥組之間，比較平均夜尿發(fā)作減少50%或更多的患者百分比。安慰劑組的反應(yīng)率為30.3%，0.83 mcg鼻噴霧劑患者為37.9%，1.66 mcg鼻噴霧劑組有48.7%報(bào)告顯著益處。（p=<0.0001）重要的是，顯著低鈉血癥（定義為<130 mmol/l有癥狀或無論癥狀如何都低于125 mmol/l）的發(fā)生率為1%或更低，并且均屬于1.66 mcg mmol/l治療組，表明高度安全。總體而言，去氨加壓素鼻噴霧劑治療在所有劑量下均有效，可顯著減少夜尿發(fā)作，安全性尚可接受。特別是，0.83劑量似乎是低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（例如65歲或以上的患者）的適當(dāng)起始劑量。[注36]

其他價(jià)值不確定的補(bǔ)救措施

雖然夜尿癥和抑郁癥之間存在顯著關(guān)系，但尚不清楚使用選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRIs）治療抑郁癥是否有助于減少夜尿。[注37]

非甾體抗炎藥 （NSAID） 已被提議通過降低腎小球?yàn)V過率作為夜尿癥的補(bǔ)救措施。幾項(xiàng)研究的結(jié)果相互矛盾且尚無定論。[注38]

褪黑激素是一種助眠劑，在正式研究中也顯示出相互矛盾的結(jié)果，但在選定的病例中加入是合理的。[39][40]

沒有專門針對(duì)夜尿癥的手術(shù)選擇。前列腺手術(shù)可以緩解男性大多數(shù)下尿路癥狀，但夜尿癥是術(shù)后最持久的剩余泌尿系統(tǒng)癥狀，表明BPH并不總是這個(gè)問題的病因。[41][42]

除α-受體阻滯劑外，5-α-還原酶抑制劑（非那雄胺，度他雄胺）也用于治療男性的BPH，但關(guān)于其對(duì)夜尿癥影響的研究有些矛盾。在Oelke等人對(duì)4，722名患者進(jìn)行的最大匯總研究中，使用5-α-還原酶抑制劑的患者比不使用藥物的類似組的夜尿癥改善更大。然而，這種效果通常需要至少 1 年才能在臨床上變得明顯。[注43]

在一天的晚些時(shí)候增加身體活動(dòng)似乎是有益的，但尚未得到前瞻性研究的證實(shí)。

雖然不是夜尿癥的特定治療方法，但建議采取預(yù)防措施，通過清除床和最近的浴室之間通道上的障礙物、地毯和家具、添加夜燈以及使用床頭馬桶、便盆或小便池來最大程度地降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

脛后神經(jīng)刺激（PTNS）使用一根小的經(jīng)皮針對(duì)踝關(guān)節(jié)附近的脛神經(jīng)末端進(jìn)行電刺激。少量的這種電刺激通過和盆腔交感神經(jīng)到達(dá)膀胱，在那里它改善膀胱儲(chǔ)存并通過神經(jīng)調(diào)節(jié)減少排尿。還刺激骶叢的大體細(xì)胞傳入纖維，導(dǎo)致排尿反射的中樞抑制。脛后神經(jīng)刺激的研究表明，夜尿略有改善（每晚平均減少0.8次夜間排尿發(fā)作），但尚不清楚夜尿癥的最佳PTNS治療方案是什么，應(yīng)該多久重復(fù)一次治療，或者益處將持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間。有起搏器、植入除顫器、盆腔神經(jīng)損傷的患者以及未通過自愿行為療法試驗(yàn)的患者不應(yīng)嘗試脛后神經(jīng)刺激治療。雖然作為一種非侵入性、非藥物療法很有希望，但在PTNS成為推薦的夜尿癥標(biāo)準(zhǔn)治療方案的一部分之前，仍有太多問題需要解決。[44][45]

聯(lián)合治療

一些研究表明，聯(lián)合治療在減少夜尿發(fā)作方面具有優(yōu)勢(shì)。行為療法、管理睡眠問題、調(diào)整利尿劑的時(shí)間、晚餐后下肢抬高以及明智地使用藥物，尤其是抗利尿激素，都產(chǎn)生了最好的效果。[注33]

鑒別診斷

• 良性前列腺增生 （BPH）

• 膀胱癌

• 慢性細(xì)菌性前列腺炎

• 前列腺癌

• 前列腺炎

• 單純前列腺切除術(shù)

• 男性尿路感染

• 妊娠期尿路感染

• 尿路梗阻

• 子宮脫垂

• 膀胱陰道瘺

威懾和患者教育

夜尿癥管理患者指南

國(guó)際節(jié)制協(xié)會(huì)將夜尿癥定義為“一個(gè)人需要在夜間醒來一次或多次排尿”。夜尿癥通常見于 50% 以上的 60 歲以上男性和女性。患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，因此絕大多數(shù) 80 歲及以上的個(gè)體每晚至少起床一次排尿。然而，夜尿癥不是衰老的“正常或不可避免的”部分，幾乎總是可以通過利用行為療法、藥物、鍛煉、生活方式調(diào)整、飲食調(diào)整、程序和其他治療技術(shù)的組合來改善。[注46]

夜尿癥對(duì)整體健康、活力和生活質(zhì)量有顯著影響。睡眠中斷會(huì)導(dǎo)致白天嗜睡、疲勞、情緒變化、記憶問題和認(rèn)知功能障礙，注意力和表現(xiàn)不佳。夜尿癥通常被描述為所有下尿路癥狀中最令人煩惱的，超過25%的家中跌倒發(fā)生在夜間與上廁所有關(guān)。[注46]

四種基本條件導(dǎo)致夜尿癥。這些是：

1. 24 小時(shí)尿量高，如糖尿病患者
2. 夜間尿液分泌過多，如心力衰竭和激素紊亂
3. 膀胱功能障礙，如膀胱過度活動(dòng)癥和前列腺問題
4. 睡眠障礙，如睡眠呼吸暫停

夜尿癥患者不一定需要治療。大多數(shù)情況下，僅當(dāng)夜尿癥真正困擾患者（通常每晚三次或更多排尿）或顯著干擾患者睡眠時(shí)，才建議評(píng)估和治療夜尿癥。一個(gè)重要的考慮因素是患者是否因排尿的需要而醒來，而不是因其他原因醒來。

患者通常的總睡眠時(shí)間也很重要，因?yàn)槊客砼拍虼螖?shù)會(huì)根據(jù)患者睡眠時(shí)間而變化。

了解患者的排尿模式和每日總尿量是有幫助的。這是通過測(cè)量每個(gè)排尿量 24 小時(shí)來確定的。這被稱為排尿日記（排尿時(shí)間和數(shù)量（以毫升為單位的 1 天列表），對(duì)于確定導(dǎo)致夜尿癥的潛在問題的性質(zhì)非常有幫助。

事實(shí)證明，由于荷爾蒙失調(diào)，有些人在睡覺時(shí)每小時(shí)自然比清醒時(shí)產(chǎn)生更多的尿液，而另一些人整天產(chǎn)生的尿液比平均水平多得多，這在糖尿病患者中很常見。24小時(shí)排尿日記可幫助臨床醫(yī)生診斷這些問題，而無需任何昂貴或不舒服的測(cè)試。對(duì)于一般人群，臨床醫(yī)生建議攝入足夠的液體，以維持每天 1，500 至 2，000 mL 之間的尿量，略高于正常平均水平。[注46]

管理夜尿癥：關(guān)鍵點(diǎn)

• 對(duì)于大多數(shù)典型的夜尿癥患者，建議限制液體攝入量，除非醫(yī)生另有指示，否則在晚餐后立即開始。
• 避免飲酒，尤其是咖啡因。這很重要，從午餐時(shí)間開始。
• 減少在床上的額外時(shí)間。在床上的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使睡眠變淺，導(dǎo)致夜尿癥惡化。此外，一個(gè)人在床上呆的時(shí)間越長(zhǎng)，他們就越有可能需要使用浴室。
• 進(jìn)行適度的日常鍛煉。這通常包括每天至少步行 20 分鐘。如果在晚上進(jìn)行額外的運(yùn)動(dòng)將更有效地幫助治療夜尿癥。
• 晚餐后，盡量保持腿和腳抬高。這有助于腿部收集的任何液體返回心臟和腎臟，在睡前轉(zhuǎn)化為尿液。放在膝蓋下面的小枕頭可以使這個(gè)姿勢(shì)更舒適。腿和腳就像海綿一樣，傾向于保持多余的體液。抬高腿有助于這些額外的液體返回一般循環(huán)并變成尿液。否則，這種情況發(fā)生在睡前之后，患者通常希望避免排尿。
• 使用壓力襪可以幫助減少腿部多余的液體積聚，否則會(huì)增加睡后尿量，導(dǎo)致額外的洗手間。
• 如果您的醫(yī)生沒問題，請(qǐng)更改任何水丸（利尿劑）藥物的時(shí)間。如果一個(gè)人通常每天早上服用呋塞米或氫氯噻嗪，只需將服藥時(shí)間更改為下午中午，夜間排尿就會(huì)改變。呋塞米和氫氯噻嗪等利尿劑通常作用約 6 至 8 小時(shí)。當(dāng)它們消失時(shí)，多余的液體會(huì)慢慢返回身體和組織。此過程也需要大約 6 到 8 個(gè)小時(shí)。之后，沒有額外的空間容納更多的液體，因此它以更快的速度轉(zhuǎn)化為尿液。如果患者在清晨服用利尿劑，則過夜期成為最有可能發(fā)生這種額外尿液產(chǎn)生的時(shí)間。將利尿劑給藥時(shí)間移至當(dāng)天晚些時(shí)候可減少夜間尿量，并有助于限制夜尿癥。臨床醫(yī)生通常建議患者在通常的就寢時(shí)間前約 6 至 8 小時(shí)服用利尿藥物，對(duì)于大多數(shù)患者來說，這意味著在下午的某個(gè)時(shí)間服用。
• 在前列腺肥大的男性中，應(yīng)進(jìn)行治療。在許多情況下，前列腺肥大的標(biāo)準(zhǔn)藥物或藥物治療可顯著減少夜尿發(fā)作。夜尿癥通常是最持久的泌尿系統(tǒng)癥狀，即使在前列腺手術(shù)后也經(jīng)常存在，這表明前列腺肥大可能根本不是某些患者夜尿的原因。
• 女性更有可能患有膀胱過度活動(dòng)癥，這往往會(huì)對(duì)膀胱放松藥物和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生反應(yīng)。如果絕經(jīng)后，許多患有夜尿癥的女性將受益于陰道雌激素霜。
• 使用小便池或床頭馬桶，使夜間排尿更方便。
• 讓臥室盡可能舒適地睡覺。盡可能多地消除噪音和光線。如果噪音或光線讓您保持清醒，請(qǐng)考慮使用耳塞或眼罩。嘗試每天在同一時(shí)間上床睡覺。保持舒適的室溫，對(duì)大多數(shù)人來說約為 69 華氏度，盡量在床上保持一點(diǎn)額外的溫暖，例如使用熱水袋或打開電熱毯上的設(shè)置。
• 避免在睡前看電視、看智能手機(jī)或使用電腦。來自這些設(shè)備的光傾向于向大腦發(fā)送“喚醒”信息，這使得入睡更加困難。
• 有證據(jù)表明，使用1至2毫克褪黑激素（一種無需處方即可獲得的天然助眠劑）可以幫助減少睡前服用的夜尿癥。
• 不要在床上花費(fèi)超過您需要的時(shí)間。臥床時(shí)間越長(zhǎng)，再次出現(xiàn)“夜尿癥”排尿的機(jī)會(huì)就越大。
• 如果您的夜尿癥沒有找到其他原因或有效的治療方法，可能會(huì)建議進(jìn)行睡眠研究以檢查睡眠障礙，如睡眠呼吸暫停。如果睡眠障礙導(dǎo)致您的夜尿癥，最好識(shí)別并適當(dāng)治療。

當(dāng)更簡(jiǎn)單的方法失敗時(shí)，考慮藥物治療。如果激素問題是罪魁禍?zhǔn)祝敲醇m正這種特定狀況的藥物可能是有用的。當(dāng)簡(jiǎn)單的措施不足以控制夜尿癥時(shí)，膀胱過度活動(dòng)癥藥物、前列腺藥物、安眠藥或抗利尿激素補(bǔ)充劑的臨床試驗(yàn)通常會(huì)有所幫助。

老年患者使用抗利尿藥物時(shí)需要小心。雖然對(duì)大多數(shù)夜尿癥患者有效，但它們會(huì)導(dǎo)致血清鈉下降，這是有潛在危險(xiǎn)的，因此大多數(shù)服用此類藥物的患者應(yīng)在開始治療的第一周內(nèi)檢查其血鈉水平，然后定期檢查。此外，抗利尿劑不適合充血性心力衰竭患者、服用呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑的患者或任何患有慢性液體超負(fù)荷狀況的人。您的醫(yī)生會(huì)建議您試用抗利尿劑類型的藥物是否安全且適合您。

如果在使用所有這些補(bǔ)救措施后仍然存在令人煩惱的夜尿問題，仍然有可用的治療選擇，例如將肉毒桿菌注射到膀胱中、脛后神經(jīng)刺激或放置膀胱起搏器。

夜尿癥本身不是一種疾病。這是一種常見但異常的疾病，由多種疾病引起。在大多數(shù)人中，只需使用所描述的簡(jiǎn)單評(píng)估和治療措施，就可以相對(duì)容易地消除或至少顯著改善。

珍珠和其他問題

夜尿癥治療指南和快速總結(jié)

雖然夜間多尿是煩人性夜尿癥患者最常見的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，但混合病因非常常見，通常需要聯(lián)合治療。

不幸的是，在大多數(shù)情況下，夜尿癥沒有特定的治療方法。建立合理的患者對(duì)部分消退的期望很重要，因?yàn)橥耆龂?yán)重的夜尿并不常見，但大多數(shù)患者會(huì)對(duì)夜間排尿減少 50% 感到非常滿意。

初始評(píng)估包括病史和體格檢查（檢查高血壓、心力衰竭和外周水腫等）、排除糖尿病和檢查血清鈉的血液檢查、排尿后殘余尿量和 24 小時(shí)排尿日記。正確排尿日記的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過，因?yàn)樗笇?dǎo)診斷鑒別（夜間多尿與整體多尿與膀胱過度活動(dòng)）和最佳治療選擇，這通常涉及多種療法的組合。

應(yīng)首先嘗試簡(jiǎn)單的行為和生活方式措施，例如，限制晚上的液體攝入量，增加白天的身體活動(dòng)，盡量減少臥室干擾以增強(qiáng)睡眠，使用床邊馬桶或小便池，定期進(jìn)行凱格爾和類似的骨盆底運(yùn)動(dòng)，減少咖啡因攝入，避免在白天晚些時(shí)候攝入高鹽，并在睡前幾個(gè)小時(shí)抬高下肢。

將短效利尿劑的給藥時(shí)間調(diào)整到下午中午往往會(huì)減少夜尿癥，識(shí)別和治療任何與睡眠相關(guān)的疾病（如睡眠呼吸暫停）也是如此。在某些情況下，添加短效利尿劑是有幫助的，因?yàn)樗鼤?huì)專門減少螯合的組織液，目的是利尿作用應(yīng)該在睡前消失，然后任何多余的液體會(huì)在一夜之間返回組織空間而不是轉(zhuǎn)化為尿液。

應(yīng)首先嘗試行為和生活方式措施。在訴諸其他治療之前，通常建議進(jìn)行 3 個(gè)月的試驗(yàn)。例如，詢問患者如何服藥;只喝一兩口水，還是喝一整杯？

α 受體阻滯劑可用于良性前列腺肥大和除夜尿癥外的其他下尿路癥狀的男性患者。

膀胱松弛藥物（如抗膽堿能藥物）可以幫助逼尿肌過度活動(dòng)的患者。這些患者除了夜尿癥外，還可能出現(xiàn)日間尿急和膀胱刺激癥狀。

在安全和適當(dāng)?shù)那闆r下，對(duì)患有夜尿癥的絕經(jīng)后婦女使用雌激素陰道乳膏。

抗利尿激素類似物（如去氨加壓素）已被證明是治療夜間多尿和夜尿癥的唯一、最有效和推薦的藥物，但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，尤其是在老年人中，因?yàn)樗鼈儍A向于在有風(fēng)險(xiǎn)的患者中引起潛在危險(xiǎn)的低鈉血癥。應(yīng)在治療第一周后、一個(gè)月時(shí)檢查血清鈉水平，然后對(duì) 65 歲以上的患者定期檢查。不要在利尿劑患者或充血性心力衰竭患者中使用抗利尿激素激動(dòng)劑。女性對(duì)去氨加壓素比男性更敏感，應(yīng)以較低劑量開始。

如果盡管進(jìn)行了上述所有治療，但癥狀仍然令人煩惱，則考慮注射膀胱肉毒桿菌毒素 A、脛后神經(jīng)刺激或放置膀胱起搏器可能是合理的。

提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的成果

夜尿癥的治療應(yīng)盡可能針對(duì)基礎(chǔ)病因。還需要新的夜尿癥治療方法，比目前可用的更安全、更有效。在此之前，建議根據(jù)需要使用前面描述的幾種治療方法進(jìn)行聯(lián)合治療，以將夜間排尿減少到更可耐受的水平。

使用上述指南，由護(hù)士、醫(yī)師助理和醫(yī)生組成的跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)可以毫不費(fèi)力地顯著減少絕大多數(shù)受影響患者的夜尿發(fā)作。

夜尿癥是許多患者常見且令人煩惱的泌尿系統(tǒng)癥狀。它顯著影響睡眠、日常活動(dòng)和整體生活質(zhì)量。它經(jīng)常得不到識(shí)別、治療不充分和管理不善。早期發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合適當(dāng)?shù)闹委熀托l(wèi)生保健提供者之間的密切合作，可以顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。