一、 危險(xiǎn)因素：
1、主要因素：年齡性別（>40歲男性）、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙
2、次要因素：職業(yè)（體力勞動(dòng)少）、飲食（高脂、高膽固醇類）、肥胖、性格、遺傳、體內(nèi)缺乏一些微量元素、用藥上海第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科魏毅東
二、 自救：
1、靜臥：鎮(zhèn)靜、冷靜、安靜，盡量放松、避免精神刺激；采用平臥或半臥位，避免用力，不隨意搬動(dòng)
2、服藥：舌下含服硝酸甘油及阿司匹林（方法是不喝水、不下咽,讓藥在舌下融化），原因在于舌下靜脈非常豐富，藥易于吸收
3、呼救（撥打120電話），有條件者吸氧
三、 預(yù)防與保健：
冠心病的常見(jiàn)誘因包括：情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)度勞累、寒冷、用力排便、吸煙、飲酒，要想很好地預(yù)防冠心病的發(fā)生，必須盡量避免誘因的發(fā)生
1、注意休息，保持情緒穩(wěn)定，對(duì)任何事都有良好的心態(tài)
2、飲食
（1）少量多餐，禁暴飲暴食，控制體重，少吃冷飲
（2）睡前勿進(jìn)食，防止超重
（3）改善飲食結(jié)構(gòu)：忌高脂、高膽固醇、高鹽飲食，宜多吃鮮新的蔬菜、水果（蘋果、甜橙、香蕉、山楂）、豆類（大豆、豌豆、蠶豆、赤豆、綠豆）、黑木耳、蘑菇、洋蔥、玉米、冬瓜、雞蛋（每天一個(gè)為宜，勿過(guò)多），適量飲茶（不宜在睡前飲用）、喝酸奶(其內(nèi)含有大量牛奶因子，有防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用)、牛奶（低脂）等。每日食鹽攝入量不超過(guò)6克
3、控制高脂血癥、高血壓、糖尿病。常備可以緩解心絞痛的藥物，以備急需
4、適當(dāng)活動(dòng)：例如散步、打拳、做操等，以循序漸進(jìn)為原則
5、注意保暖
6、保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣
促進(jìn)腸蠕動(dòng)的方法：每餐進(jìn)食后1-2小時(shí)按摩腹部20分鐘可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。同時(shí)還要多吃新鮮的蔬菜和水果
7、戒煙戒酒，不喝咖啡或濃茶
8、遵醫(yī)囑服藥
9、睡姿：血壓高者——加枕平臥、枕高15cm
有心臟病者——右側(cè)臥，嚴(yán)重者半臥位，不能左側(cè)臥或俯臥
睡前不宜多看書報(bào)或?qū)懽鳎灰丝大@險(xiǎn)或緊張的電視、電影
四、運(yùn)動(dòng)鍛煉：
對(duì)于冠心病患者，宜作定量耐力運(yùn)動(dòng)，主要指步行、慢跑、騎自行車、游泳等有大肌群
參加的持續(xù)性周期性運(yùn)動(dòng)
1、步行：以步行為鍛煉項(xiàng)目者，每次可散步45～60分鐘，或每日步行1000～2000米，中間穿插快速步行(每分鐘100步以上的快速步行，可使心率達(dá)100～110次／分)。步行時(shí)要步態(tài)穩(wěn)定，呼吸自然，防止跌倒
2、慢跑：慢跑時(shí)應(yīng)先做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，穿合腳的運(yùn)動(dòng)鞋，跑步時(shí)保持輕松的步伐，注意地面和周圍環(huán)境，防止失足跌傷，慢跑中也可交叉進(jìn)行步行，跑完步后可緩步慢行，或做肢體活動(dòng)、體操等運(yùn)動(dòng)
3、騎自行車：鍛煉時(shí)應(yīng)將車座高度和車把彎度調(diào)好，行車中保持上身稍前傾，避免用力握把，宜在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)內(nèi)鍛煉。如有條件可應(yīng)用功率自行車在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，它的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)化，便于觀察比較
4、游泳：體力較好、原來(lái)會(huì)游泳、具有條件可以長(zhǎng)期堅(jiān)持者，可以從事這項(xiàng)體育鍛煉，但應(yīng)做好準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，并應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)久，以防止肌肉痙攣
其它鍛煉項(xiàng)目還有太極拳、體操及氣功等，可根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇
5、注意事項(xiàng)：
體育鍛煉對(duì)冠心病病人有益，但進(jìn)行不當(dāng)，給冠心病病人帶來(lái)的危害也屢見(jiàn)不鮮。因此，冠心病病人在參加體育鍛煉時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題
(1)避免在大量進(jìn)餐、喝濃茶、咖啡等兩小時(shí)內(nèi)鍛煉，也不應(yīng)在運(yùn)動(dòng)后一小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐
(2)運(yùn)動(dòng)前不喝酒不吸煙；運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)
(3)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者，不要突然從事劇烈的運(yùn)動(dòng)
(4)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉時(shí)，應(yīng)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率，心率增快會(huì)使心肌耗氧量增加
(5)運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡或用熱水沐浴，至少應(yīng)在休息15分鐘后，并控制水溫在40℃以下，因?yàn)槿斫跓崴校厝辉斐蓮V泛的血管擴(kuò)張，而使心臟供血相對(duì)減少
(6)高溫高濕季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量
心絞痛患者
一、 心理指導(dǎo)：
告知病人需保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、飽食、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可誘發(fā)和加重病情。病人常因不適而煩躁不安，且伴恐懼，此時(shí)鼓勵(lì)病人表達(dá)感覺(jué)，告知盡量做深呼吸，放松情緒才能使疾病盡快消除
二、 飲食指導(dǎo)：
減少飲食熱能，控制體重；少量多餐（每天4～5餐），晚餐尤應(yīng)控制進(jìn)食量，提倡飯后散步，切忌暴飲暴食，避免過(guò)飽；減少脂肪總量，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加不飽和脂肪酸；限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素，戒煙戒酒
在食物選擇方面，應(yīng)適當(dāng)控制主食和含糖零食，多吃粗糧、雜糧，如：玉米、米仁、小米、蕎麥等；禽肉、魚類，以及核桃仁、花生、葵花子等硬果類含不飽和脂肪酸較多，可多食用；多食蔬菜和水果，不限量，尤其是超體重者，更應(yīng)多選用帶色蔬菜，如菠菜、油菜、番茄、茄子和帶酸味的新鮮水果，如蘋果、桔子、山楂，提倡吃新鮮泡菜；多用豆油、花生油、菜油及香油等植物油；蛋白質(zhì)按勞動(dòng)強(qiáng)度供給，冠心病患者蛋白質(zhì)按2克/千克供給。盡量多食用黃豆及其制品，如豆腐、豆干、百葉等，其他如綠豆、赤豆也很好
禁忌食物:忌煙、酒、咖啡以及辛辣的剌激性食品；少用豬油、黃油等動(dòng)物油烹調(diào)；禁用動(dòng)物脂肪高的食物，如豬肉、牛肉、羊肉及含膽固醇高的動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、腦髓、貝類、烏賊魚、蛋黃等；食鹽不宜多用，每天2～4克；含鈉味精也應(yīng)適量限用
三、 作息指導(dǎo)：
制定固定的日常活動(dòng)計(jì)劃，避免勞累。避免突發(fā)性的勞力動(dòng)作，尤其在較長(zhǎng)時(shí)間休息以后。如凌晨起來(lái)后活動(dòng)動(dòng)作宜慢。心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)停下所有活動(dòng)休息。頻發(fā)或嚴(yán)重心絞痛病人，嚴(yán)格限制體力活動(dòng)，應(yīng)臥床休息
四、用藥指導(dǎo)：
1、硝酸酯類 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥
(1)心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑1片舌下含化，1-2分鐘即開始起作用，持續(xù)半小時(shí)；勿吞服。如藥物不易溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化
(2)應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失
(3)硝酸甘油應(yīng)貯存在棕褐色的密閉小玻璃瓶中，防止受熱、受潮，使用時(shí)應(yīng)注意有效期，每用6個(gè)月須更換藥物。如果含服藥物時(shí)無(wú)舌尖麻刺燒灼感，說(shuō)明藥物已失效，不宜再使用
(4)為避免體位性低血壓所引起的暈厥，用藥后病人應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用會(huì)產(chǎn)生耐藥性而效力降低，但停用10天以上后，復(fù)用可恢復(fù)效力
2、對(duì)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑 如阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂(lè)克)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人
(1)不能隨意突然停藥或漏服，否則會(huì)引起心絞痛加劇或心肌梗死
(2)應(yīng)在飯前服用，因食物能延緩此類藥物吸收
(3)用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖等
3、鈣通道阻制劑 目前不主張使用短效制劑(如心痛定)，以減少心肌耗氧量
五、特殊及行為指導(dǎo)：
1、寒冷刺激可誘發(fā)心絞痛發(fā)作，不宜用冷水洗臉，洗澡時(shí)注意水溫及時(shí)間。外出應(yīng)戴口罩或圍巾
2、病人應(yīng)隨身攜帶心絞痛急救盒(內(nèi)裝硝酸甘油片)。心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)并休息，保持安靜。及時(shí)使用硝酸甘油制劑，如片劑舌下含服，噴霧劑噴舌底1—2下，貼劑粘貼在心前區(qū)。如果自行用藥后，心絞痛未緩解。應(yīng)請(qǐng)求協(xié)助救護(hù)
3、有條件者可以氧氣吸入，使用氧氣時(shí)，避免明火及急劇碰撞
4、病人洗澡時(shí)應(yīng)告訴家屬，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫勿過(guò)冷過(guò)熱，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，門不要上鎖，以防發(fā)生意外
5、與病人討論引起心絞痛的發(fā)作誘因，確定需要的幫助，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法
六、病情觀察指導(dǎo)：
注意觀察胸痛的發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)、有無(wú)放射性及伴隨癥狀，定時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律。若心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無(wú)效者，有可能是心肌梗死先兆，應(yīng)立即就診
七、出院指導(dǎo)：
1、減輕體重，肥胖者需限制飲食熱量及適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免采用劇烈運(yùn)動(dòng)防治各種可加重病情的疾病，如高血壓、糖尿病、貧血、甲亢等。特別要控制血壓，使血壓維持在正常水平
2、慢性穩(wěn)定型心絞痛病人大多數(shù)可繼續(xù)正常性生活，為預(yù)防心絞痛發(fā)作，可在1h前含服硝酸甘油1片
3、病人應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片以備急用，病人及家屬應(yīng)熟知藥物的放置地點(diǎn)，以備急需.
急性心肌梗死患者
一、心理指導(dǎo)：
本病起病急，癥狀明顯，病人因劇烈疼痛而有瀕死感，又因擔(dān)心病情及疾病預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，護(hù)士應(yīng)陪伴在病人身旁，允許病人表達(dá)出對(duì)死亡的恐懼如呻吟、易怒等，用親切的態(tài)度回答病人提出的問(wèn)題。解釋先進(jìn)的治療方法，監(jiān)護(hù)設(shè)備的作用
二、飲食指導(dǎo)：
急性心梗2～3天時(shí)以流質(zhì)為主，每天總熱能500～800千卡；控制液體量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，口服液體量應(yīng)控制在1000毫升/天；用低脂低膽固醇低鹽適量蛋白質(zhì)高食物纖維飲食，脂肪限制在40克/ 天以內(nèi)，膽固醇應(yīng)<300毫克>
在食物選擇方面，心梗急性期主食可用藕粉、米湯、菜水、去油過(guò)篩肉湯、淡茶水、紅棗泥湯；選低膽固醇及有降脂作用的食物，可食用的有魚類、雞蛋清、瘦肉末、嫩碎蔬菜及水果，降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。病情好轉(zhuǎn)后改為半流質(zhì)，可食用濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉絨、雞絨湯、薄面糊等。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加或進(jìn)軟食，如面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等。恢復(fù)期飲食治療按冠心病飲食治療
禁忌食物:凡脹氣、剌激性流質(zhì)不宜吃，如豆?jié){、牛奶、濃茶、咖啡等；忌煙酒及刺激性食物和調(diào)味品，限制食鹽和味精用量
三、作息指導(dǎo)：
保證睡眠時(shí)間，2次活動(dòng)間要有充分的休息。急性期后1-3天應(yīng)絕對(duì)臥床，第4-6天可在床上做上下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。1周后，無(wú)并發(fā)癥的病人可床上坐起活動(dòng)。每天3-5次，每次20分鐘，動(dòng)作宜慢。有并發(fā)癥者，臥床時(shí)間延長(zhǎng)。第2周起開始床邊站立→床旁活動(dòng)→室內(nèi)活動(dòng)→完成個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量。第2周后室外走廊行走，第3—4周試著上下一層樓梯
四、用藥指導(dǎo)：
常見(jiàn)治療及用藥觀察如下：
1、止痛 使用嗎啡或哌替啶止痛，配合觀察鎮(zhèn)靜止痛的效果及有無(wú)呼吸抑制，脈搏加快
2、溶栓治療 溶栓過(guò)程中應(yīng)配合監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓，注意胸痛情況和皮膚、牙齦、嘔吐物及尿液有無(wú)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理
3、硝酸脂類藥 配合用藥時(shí)間及用藥劑量，使用過(guò)程中要注意觀察疼痛有無(wú)緩解，有無(wú)頭暈、頭痛、血壓下降等副作用
4、抑制血小板聚集藥物 藥物宜餐后服。用藥期間注意有無(wú)胃部不適，有無(wú)皮下、牙齦出血，定期查血小板數(shù)量
五、行為指導(dǎo)：
1、大便干結(jié)時(shí)忌用力排便，應(yīng)用開塞露塞肛或服用緩瀉劑如口服果導(dǎo)等方法保持大便通暢
2、接受氧氣吸入時(shí)，要保證氧氣吸入的有效濃度以達(dá)到改善缺氧狀態(tài)的效果，同時(shí)注意用氧安全，避免明火
3、病情未穩(wěn)定時(shí)忌隨意增加活動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)或加重心肌梗死
4、在輸液過(guò)程中，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員控制的點(diǎn)滴速度，切忌隨意加快輸液速度
5、當(dāng)病人嚴(yán)重氣急，大汗，端坐呼吸，應(yīng)取坐位或半坐臥位，兩腿下垂，有條件者立即吸氧。并應(yīng)注意用氧的安全
6、當(dāng)病人出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，應(yīng)積極處理
六、病情觀察指導(dǎo)：
注意觀察胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)向他處放射；配合監(jiān)測(cè)體溫、心率、心律、呼吸及血壓及電解質(zhì)情況，以便及時(shí)處理
七、出院指導(dǎo)：
1、養(yǎng)成良好的生活方式，生活規(guī)律，作息定時(shí)，保證充足的睡眠。病情穩(wěn)定無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死，6周后可每天步行、打太極拳。8-12周可騎車、洗衣等。3-6個(gè)月后可部分或完全恢復(fù)工作。但不應(yīng)繼續(xù)從事重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)或工作量過(guò)大
2、注意保暖，適當(dāng)添加衣服
3、飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘
4、堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，隨身備硝酸甘油，有多種劑型的藥物：如片劑、噴霧劑，定期復(fù)診
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