前段時(shí)間《外科風(fēng)云》熱播，盡管不少人吐槽說(shuō)很多醫(yī)學(xué)常識(shí)都搞錯(cuò)了，但是主角配角個(gè)個(gè)演技在線，收視率和好評(píng)度也一次次刷新了醫(yī)療劇的新高度！
小編記得曾經(jīng)有這樣一個(gè)畫(huà)面：
醫(yī)院的院長(zhǎng)傅醫(yī)生心絞痛發(fā)作了，從兜里拿出硝酸甘油片或者速效救心丸之類(lèi)的急救藥物，一仰脖子就吞下去了，吞下去了，吞下去了……
作為一位醫(yī)療人士或者是家中有心臟病的人都知道，硝酸甘油的標(biāo)準(zhǔn)用法是舌下含服，一口吞下是個(gè)什么梗？
速效救心丸、硝酸甘油是心臟病患者的常用急救藥物，只是在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選硝酸甘油還是速效救心丸呢？下面我們一起來(lái)了解一下。
想要了解心絞痛發(fā)作首選哪種藥物，首先需要知道心絞痛發(fā)作前都有什么癥狀。
心絞痛主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見(jiàn)于老年患者或者糖尿病患者。
當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候首先要先給患者服用急救藥物，并撥打120求救電話。那么問(wèn)題來(lái)了，急救藥物常見(jiàn)的是速效救心丸和硝酸甘油，那在危急時(shí)刻，到底選擇哪種藥物呢？今天我們有幸請(qǐng)到了泓華醫(yī)療的全科醫(yī)生沈志衛(wèi)主任醫(yī)師來(lái)給大家詳細(xì)講解一下到底選擇哪種藥物。
沈志衛(wèi)
沈志衛(wèi)，曾任職于衛(wèi)生部北、美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，為原全國(guó)人大彭真委員長(zhǎng)專(zhuān)職保健醫(yī)生及外國(guó)元首的保健專(zhuān)家，擁有逾30年內(nèi)分泌科和內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)病、疑難病及危重病治療經(jīng)驗(yàn)。
擅長(zhǎng)處理內(nèi)分泌科和內(nèi)科各系統(tǒng)常見(jiàn)病、疑難病及危重病。如：糖尿病，高脂血癥，丘腦、垂體疾病，甲狀腺疾病，甲狀旁腺疾病，腎上腺疾病等代謝內(nèi)分泌疾病；高血壓，心臟病，呼吸道和消化道等內(nèi)科慢性疾病和常見(jiàn)病。
沈主任出診時(shí)間詳見(jiàn)上圖。
很多人可能對(duì)這兩種藥不了解，只是知道他們是用于治療心臟病患者的急救藥物，那我們就從這兩種藥的區(qū)別開(kāi)始說(shuō)起。
速效救心丸是由中藥川芎、冰片精制而成，是純中藥。相信很多人不知道吧，藥理試驗(yàn)證明，速效救心丸具有鎮(zhèn)靜止痛、舒張血管、改善微循環(huán)、降低外周血管阻力、減輕心臟負(fù)荷、改善心肌缺血等作用，可用于頭痛的治療，特別是對(duì)偏頭痛、血管性頭痛、神經(jīng)性頭痛，有明顯的近期療效。
速效救心丸的作用特點(diǎn)是服用劑量小，不良反應(yīng)少，起效快，一般舌下含服1～2次后癥狀即可消失。與常規(guī)治療相比，使用速效救心丸后心衰糾正時(shí)間可以明顯縮短，48小時(shí)內(nèi)心衰完全控制者可達(dá)80%。此外，速效救心丸能夠明顯減輕心肌缺血發(fā)生率、降低由于心血管疾病而造成的死亡率。
硝酸甘油用于心絞痛的治療已有100多年的歷史，目前仍是世界上治療心絞痛的常用藥物之一。目前，該藥物常用于冠心病、心絞痛的預(yù)防和治療，亦可用于降低血壓和治療充血性心力衰竭。其作用主要是通過(guò)松弛肌肉、擴(kuò)張血管而降低心肌耗氧量，增加心肌供血量，從而緩解心絞痛、防止心肌梗死發(fā)生。
硝酸甘油的作用特點(diǎn)是起效快，將硝酸甘油放舌下含服（必要時(shí)可先將藥物咬碎后再放舌下含服），藥物能迅速吸收入血發(fā)揮作用，幾十秒鐘便能起效，5分鐘可達(dá)到最大效應(yīng)，但硝酸甘油的藥效維持時(shí)間短，通常只有10～30分鐘。
由以上可以看出硝酸甘油與速效救心丸的不同之處：
（1）速效救心丸為中藥制劑，硝酸甘油為西藥制劑。
（2）速效救心丸的作用重點(diǎn)在于改善心臟本身的微循環(huán)；硝酸甘油的作用重點(diǎn)在于使外周血管擴(kuò)張，減輕心臟的負(fù)擔(dān)。
（3）速效救心丸不易產(chǎn)生耐藥性，理論上可以長(zhǎng)期服用；而硝酸甘油則容易產(chǎn)生耐藥性，不能長(zhǎng)期服用。
（4）速效救心丸的不良反應(yīng)比較少，硝酸甘油的不良反應(yīng)相對(duì)較多。
那在危急時(shí)刻這兩種藥如何選擇呢？
什么時(shí)候選用硝酸甘油？
1、心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選用硝酸甘油。
一是因?yàn)椋跛岣视推悄壳肮J(rèn)的急救心絞痛的有效藥物, 作用確實(shí)；二是因?yàn)椋?span>硝酸甘油片起效快，舌下給藥2～3分鐘起效、5分鐘達(dá)到最大效應(yīng)；三是因?yàn)椋刂聊壳盀橹梗袩o(wú)偱證學(xué)驗(yàn)證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。
2、當(dāng)速效救心丸無(wú)效時(shí)，應(yīng)選用硝酸甘油。
心絞痛發(fā)作較為頻繁，且持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)，每次發(fā)作都持續(xù)10 分鐘以上，如果服用速效救心丸5 分鐘仍然沒(méi)有效果的話，應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油。
3、脾胃虛寒的心絞痛患者，應(yīng)選用硝酸甘油。
速效救心丸由川芎和冰片組成。其中冰片成分會(huì)令脾胃虛寒癥狀加重，這類(lèi)患者不可長(zhǎng)期服用速效救心丸。
什么時(shí)候選用速效救心丸？
1、當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可選用速效救心丸。
臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對(duì)部分心絞痛患者無(wú)效或療效不顯著。因此，當(dāng)硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可考慮選用速效救心丸。
2、當(dāng)有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可選用速效救心丸。
南京中醫(yī)藥大學(xué)的臨床研究結(jié)果顯示，舌下含服10粒速效救心丸，自含藥起始，至含藥后第5分鐘均未見(jiàn)血壓變化。另有研究結(jié)果表明，速效救心丸對(duì)心率無(wú)影響或減慢心率。
3、當(dāng)存在硝酸甘油禁忌癥時(shí)，可選用速效救心丸。
硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者。當(dāng)存在上述硝酸甘油禁忌癥時(shí)，可選用速效救心丸。
4、當(dāng)不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。
硝酸甘油既能擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈, 同時(shí)也能擴(kuò)張心臟周?chē)膭?dòng)脈。因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实取．?dāng)患者不能耐受硝酸甘油，可選用速效救心丸。
對(duì)此，沈主任還特別強(qiáng)調(diào)，如果只是心血管供血不足，兩種藥都可以緩解患者的不適。如果是心梗，這時(shí)重要的不是考慮藥物急救（因?yàn)椴徽?span>速效救心丸還是硝酸甘油都不會(huì)有效），而要考慮溶栓或介入治療。如果心臟停止跳動(dòng)，血液不再循環(huán)，還需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，否則幾分鐘內(nèi)患者就會(huì)死亡。那時(shí)候兩種藥再去爭(zhēng)論哪種更有效，爭(zhēng)論毫無(wú)意義，甚至耽誤病情。
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