視頻科普
我們冠狀動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)斑塊以后還能回去嗎？還能清除嗎，這個(gè)過程可逆嗎？在15年前那個(gè)時(shí)代，我們都認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化，是不可逆的，只能越來越重，不可逆。
如今隨著一些先進(jìn)技術(shù)的問世，像血管內(nèi)超聲，OCT，以及他汀藥物的問世，本來我們已經(jīng)在歐美國家大量的臨床試驗(yàn)，用他汀類藥物，把血液中的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8以下，維持在 兩年以上，那么我們就可以用血管內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)到冠脈內(nèi)斑塊的體積，減輕9.3%的樣子，體積減少。
但是呢，這就證明了我們動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是可逆的，是可以回去的。但是，對(duì)于嚴(yán)重的大體積的，堵塞血管非常嚴(yán)重的這種情況，我們不要期望用這種手段來消除這個(gè)斑塊。因?yàn)槟孓D(zhuǎn)和消除斑塊是非常緩慢的，可能在沒有消除減輕之前，我們就因?yàn)閲?yán)重堵塞，缺血，發(fā)生心梗或猝死。
我們對(duì)一些不需要搭橋不需要做支架的，非常輕微的這些斑塊，我們可以采取長期控制低密度脂蛋白膽固醇，去掉不良的生活方式，把低密度脂蛋白膽固醇維持在1.8以下較長時(shí)間，這樣的斑塊就會(huì)穩(wěn)定，逆轉(zhuǎn)，至少不會(huì)再進(jìn)一步的惡化發(fā)展。這種手段的選擇，這種策略的選擇還是要遵從醫(yī)生的推薦。
網(wǎng)友問答
?問：你好 ，73歲老人有過心梗復(fù)發(fā)（12月，元月各一次），昨天只吃過早飯，午飯晚飯都不想吃，想嘔吐，昨晚心里難受，喝了救心丸，并有腹瀉（昨晚到今天有五次了）今天站不了，是不是心梗復(fù)發(fā)?
答:這個(gè)腹瀉并不是心臟病的表現(xiàn)，可能是急性胃腸炎了。原因不清楚，也許是細(xì)菌，病毒感染，但是胃腸炎可能是了。反復(fù)腹瀉可以導(dǎo)致電解質(zhì)水的平衡的紊亂，尤其是血鉀的紊亂。會(huì)引發(fā)心臟問題，尤其是在這個(gè)有陳舊性心肌梗死，冠心病的患者身上，更為嚴(yán)重。所以說一定要注意保持水，電解質(zhì)平衡，特別要注意。
問：?我發(fā)幾張我家公公照影照片你看看。
答：你的公公的前降支已經(jīng)堵塞至少90%，而且出現(xiàn)勞力型心絞痛，需要手術(shù)治療了。
問：我的老母親85歲了。她的兩腿外側(cè)，在靜下來時(shí)，一蹦一蹦的，左側(cè)嚴(yán)重，有時(shí)像小刀劃過那樣的疼。不知這樣和心臟有沒有關(guān)系。望請(qǐng)指教。
答：疼的時(shí)候含服一片硝酸甘油試一下，如果三五分鐘之后不疼了，可能和心肌缺血有關(guān)系。
國際視野
今天為我們分享國際心血管最新研究的醫(yī)生是心臟中心青年醫(yī)生冠男。文獻(xiàn)是美國醫(yī)生Lorenz Ra?ber發(fā)表在《歐洲心臟介入雜志》的文章，主題是冠狀動(dòng)脈介入治療的指導(dǎo)和優(yōu)化。
幾個(gè)專業(yè)名詞的解釋
CTO：慢性完全閉塞
OCT：光學(xué)相干斷層成像（optical coherence tomography）
PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。
IVUS：血管內(nèi)超聲(intravenous ultrasound) 是無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。
這篇文章冠男醫(yī)生跟我們分享的主題是：
Ivus指導(dǎo)的PCI可以改善部分長病灶和CTO患者的臨床預(yù)后。來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的有限數(shù)據(jù)表明，IVUS和oct指導(dǎo)的PCI在實(shí)現(xiàn)這些益處方面同樣有效；
考慮到左主干病變患者在血管造影評(píng)估和程序復(fù)雜性方面的特殊挑戰(zhàn)，以及在這種情況下臨床結(jié)果不理想，應(yīng)考慮采用IVUS或OCT對(duì)非開口左主干病變進(jìn)行影像學(xué)指導(dǎo)干預(yù)；
更有力的證據(jù)表明，血管內(nèi)成像在復(fù)雜病變和ACS患者中指導(dǎo)支架植入更有優(yōu)勢(shì)，而在較簡單病變或臨床表現(xiàn)較穩(wěn)定的患者中獲益較少；
OCT對(duì)于PCI的指導(dǎo)更容易使用，因?yàn)榻忉尭唵危⑶铱梢粤⒓催M(jìn)行自動(dòng)分析；
支持OCT的其他適應(yīng)癥包括證實(shí)支架失效的機(jī)制(支架血栓形成和再狹窄)，以及BRS植入的指導(dǎo)；
具有發(fā)展成對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者可受益于ivus引導(dǎo)的PCI，因?yàn)槠渚哂薪档蛯?duì)比劑容積的潛力。
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