一有心絞痛就是心梗嗎？
一個朋友的父親70多歲，平時身體還算健康，沒有系統(tǒng)的檢查過身體。
前兩天給我打電話，說老爺子胸口痛，喘氣費勁，是不是心梗了？
我仔細問了一下情況，讓他先不要動，家里有沒有硝酸甘油或者速效救心丸，他說啥也沒有 ，但樓下有藥店，幾分鐘就能買到。
趕緊讓他買來硝酸甘油1片放舌下含化， 3分鐘后胸痛緩解。
我告訴他，這是心絞痛，不是心梗，要是心梗胸痛是不會緩解的。
但是有了心絞痛后，要重視，以前沒有做過系統(tǒng)檢查，這回要盡快讓老人入院做全面檢查，調(diào)整好用藥。
心絞痛是冠心病的危險信號之一，一旦出現(xiàn)了心絞痛，就說明病情較為嚴重，由于心絞痛可能會導致心肌梗死的發(fā)生，所以有冠心病的人要熟悉心絞痛的特點，并且要在醫(yī)生的指導下，采取正確的防治措施。
值得引起注意的是，心絞痛會引起猝死！
很有必要知道詳細的心絞痛的癥狀，以便正確及時的制止心絞痛造成更大的傷害。
心絞痛是怎么發(fā)生的？
1、絕大多數(shù)心絞痛病人是冠狀動脈粥樣硬化致管腔狹窄大于管腔橫切面積的75％以上，其次為冠狀動脈痙攣伴或不伴冠狀動脈粥樣硬化，少數(shù)見于冠狀動脈微血管病變。
2、冠狀動脈炎癥和非冠狀動脈病變?nèi)缑范尽L濕、先天性畸形、肥厚性心肌病、嚴重主動脈瓣狹窄或關閉不全、甲亢、嚴重貧血等亦可出現(xiàn)心絞痛，但不屬于冠心病范疇。
3、無論其何種病因，心絞痛的發(fā)病機制均是由于氧供與需求失衡，從而導致心肌暫時性缺血缺氧，即產(chǎn)生心絞痛。
哪些原因能引起心絞痛 ？
1、心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力勞動、運動、腦力勞動和情緒激動。如急走路、上樓或下坡時出現(xiàn)的胸痛是最典型的勞力型心絞痛，這種疼痛發(fā)生于勞力當時，而不是勞力之后，并且常在停止勞力后很快消失。
2、飽餐是誘發(fā)心絞痛的另一常見因素，常發(fā)生于進餐時或餐后20-30分鐘。
3、大量吸煙也容易誘發(fā)心絞痛。
4、臥位心絞痛常發(fā)生于平臥后1-3小時，病人常表現(xiàn)為從夜間睡眠中驚醒并被迫坐起以取得緩解。某些心絞痛發(fā)生在清晨開始活動時，繼續(xù)活動反而緩解，稱為首次用力心絞痛。
5、自發(fā)型心絞痛多在無任何誘因情況下發(fā)生，也可發(fā)生于清晨日常活動時，如穿衣、洗漱、大小便等。
出現(xiàn)什么樣的癥狀要懷疑是心絞痛？
心絞痛是病人自覺癥狀，典型病史診斷率達90％。
因此，仔細詢問病史是診斷心絞痛的主要手段，任何實驗室檢查均不能替代。
心絞痛癥狀包括五個方面：
1、疼痛部位
典型部位位于胸骨后或左胸前區(qū)，每次發(fā)作部位相對固定，手掌大小范圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。
2、疼痛性質(zhì)
為一種鈍痛，常為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼等不適感，重癥發(fā)作時常伴出汗，偶可出現(xiàn)瀕死感。
3、往往有誘因
勞力性心絞痛發(fā)生在勞力時或情緒激動時，包括飽餐、排便均可誘發(fā)；臥位心絞痛常在平臥后l～3h內(nèi)，嚴重者平臥數(shù)十分鐘即可發(fā)生；自發(fā)心絞痛發(fā)作常無誘因；變異心絞痛常在午間或凌晨睡眠中定時發(fā)作。
4、持續(xù)時間
一般3～5分鐘，重度可達10～15分鐘，極少數(shù)>30分鐘，超過者需與心肌梗死鑒別。
5、緩解方式
勞力性心絞痛發(fā)作時被迫停止動作或自行停止活動，數(shù)分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。臥位心絞痛需立即坐起或站立才可逐漸緩解。
有心絞痛后要做哪些檢查？
1、心電圖檢查：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。靜息心電圖：約半數(shù)病人在正常范圍，也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常。
2、心電圖負荷試驗：是常見的心絞痛的檢查方法。增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血。運動方式主要有分級運動平板或蹬車
3、心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測：病人在正常活動狀態(tài)下，攜帶心電圖記錄裝置，同步12導聯(lián)記錄并自動分析24小時心電圖。
4、冠狀動脈CT：不僅可以顯示病變段血管腔的充盈和邊緣情況，狹窄的程度和長度，還可以良好的顯示血管壁的形態(tài)、厚度、鈣化斑塊、纖維軟化斑塊和混合斑塊的部位、大小、形態(tài)、CT密度值、血管的受累情況等
5、冠狀動脈造影：選擇性冠狀動脈造影可使左右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影。一般病史越長，血管病變越嚴重。
6、冠狀動脈內(nèi)光學相干斷層成像：可對預先選擇的冠狀動脈節(jié)段斑塊進行精確細致的結(jié)構(gòu)分析，分析冠狀動脈內(nèi)斑塊的特點，識別易損斑塊。
心梗與心絞痛有什么區(qū)別
心肌梗死是冠狀動脈因粥樣斑塊處形成血栓或出現(xiàn)持久痙攣，造成動脈管腔閉塞，血流中斷，造成心肌缺血性壞死。
而心絞痛是冠狀動脈供血量短暫，不能滿足心肌代謝需要，以致出現(xiàn)一過性心肌缺血，不會造成心肌壞死。
心梗發(fā)作的特點：
1、常發(fā)生在休息時，無明顯的即時誘發(fā)因素。
2、疼痛時間較心絞痛明顯延長，多在1～2小時，可持續(xù)4小時甚至幾天。
3、 疼痛性質(zhì)多為壓榨性，劇烈難忍。
4、休息與舌下含化硝酸甘油不易使疼痛緩解，往往需用較強的麻醉劑或鎮(zhèn)痛劑。
5、疼痛部位大多在胸前或后背，但范圍較廣，常累及整個心前區(qū)，而放射不明顯。
6、常伴有煩躁不安，出冷汗，恐懼，甚至有瀕死之感。
7、常伴有發(fā)熱，血白細胞總數(shù)增高，血沉增快，血清酶增高等心肌壞死表現(xiàn)。
8、具有特殊的心電圖改變，多有休克，心衰，心律失常等并發(fā)癥。
一點出現(xiàn)心梗，時間就很寶貴，要立即撥打120，越早到醫(yī)院用藥和介入等治療，心臟血管再通的機會越大。
