過去短短十年，我國接受心臟支架的患者數(shù)量從23萬劇增至超過100萬。同期發(fā)達(dá)國家做支架人數(shù)在逐年遞減。
患了急性心肌梗死，支架或溶栓，開通閉塞血管的血栓，挽救心肌、挽救生命。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！支架比溶栓的效果更好。而且往往僅需一個(gè)支架，就能挽救生命，效價(jià)比最優(yōu)。
但令人痛心與遺憾的是支架大量過度、不恰當(dāng)?shù)赜糜诜€(wěn)定的冠心病患者，包括：
1、無心絞痛，體檢意外發(fā)現(xiàn)的臨界病變（狹窄70%、80%......）；
2、無心絞痛，或穩(wěn)定的癥狀不重的心絞痛，體檢冠狀動(dòng)脈CT發(fā)現(xiàn)的已有豐富側(cè)支循環(huán)的慢性完全（100%）閉塞的患者；
3、有典型心絞痛，包括中重度，但最近一個(gè)月與先前比，心絞痛的發(fā)作頻度、程度、持續(xù)時(shí)間和誘發(fā)心絞痛的運(yùn)動(dòng)量無變化，甚至經(jīng)藥物治療，癥狀已有減輕的患者。
從COURAGE到ISCHIMIA等臨床研究一致充分證實(shí)：支架對(duì)穩(wěn)定冠心病的患者不改善預(yù)后，即與不造影、不支架、不搭橋相比，直接藥物保守治療對(duì)比，支架或搭橋不減少心肌梗死，不減少心血管死亡，不降低總死亡率（即不延長壽命），僅可能更好改善心絞痛的癥狀（即對(duì)癥治療，如頭痛牙痛用止痛片）。
英國的相關(guān)研究也證明，在慢性完全閉塞病變患者做支架也不優(yōu)于藥物治療。
醫(yī)生在動(dòng)員這些穩(wěn)定患者接受支架治療時(shí)的順口溜是——“不做支架，隨時(shí)心肌梗死，隨時(shí)猝死！”短短兩句話，把支架這個(gè)救治急性心肌梗死的措施，肆意擴(kuò)大成在穩(wěn)定冠心病患者預(yù)防心肌梗死，預(yù)防猝死的手段，開辟了大量過度使用支架的“無底洞”。傷害了患者，消耗了醫(yī)保，成為醫(yī)療趨利的重災(zāi)區(qū)！
一些從支架暴利的獲益者，讀了我對(duì)此的揭露，破口大罵，正是顯示了他們“做賊心虛”。他們用自說自話的每個(gè)患者平均使用支架數(shù)1.5個(gè)（8年未見變化的數(shù)字）來掩飾大量穩(wěn)定冠心病的患者被過度做了支架。我最近在廣西南寧見到一位78歲的老年女患者，為了辦當(dāng)?shù)芈”ｋU(xiǎn)手續(xù)，醫(yī)院要求做冠狀動(dòng)脈CT，患者原來生活很平靜，沒有明顯不適，但兩年內(nèi)多次被收入院，四次手術(shù)，先是5個(gè)支架，隨后5個(gè)藥物球囊擴(kuò)張。患者說，想起手術(shù)室，如同刑場，此后死也不進(jìn)手術(shù)室，余生再不做支架，不做球囊。兩年的折騰，痛不欲生，夜間常有噩夢(mèng)，時(shí)有突然驚醒，瀕死感。
又有人用發(fā)達(dá)國家每5萬人做多少支架，來為自己過度支架辯解。一是美國等發(fā)達(dá)國家冠心病的發(fā)病率仍明顯高于中國，而且COURAGE研究證實(shí)在穩(wěn)定性冠心病患者做支架，不減少心肌梗死，不減少心血管死亡率，不減少總死亡率，即不延長壽命，之后十多年，每年的支架遞減10%。而COURAGE和ISCHIMIA和英國慢性完全閉塞病變諸多顯示支架不獲益的重要信息在國內(nèi)長期不傳播，反而雞蛋里挑骨頭，片面解讀研究，歪曲事實(shí)，甚至散布虛假信息，欺騙誘導(dǎo)患者與公眾。
集中采購，支架降價(jià)僅是意在控制支架不合理暴利的一個(gè)積極舉措。但遏制住支架不恰當(dāng)使用、過度使用和濫用仍需更為綜合的制度建設(shè)與政策組合拳：包括單病種收費(fèi)，付費(fèi)機(jī)制的轉(zhuǎn)型，建立第三方評(píng)估支架行為是否規(guī)范的機(jī)制，醫(yī)生的教育培訓(xùn)，以及健全的法律。要從根本上解決醫(yī)療趨利的禍根。
希望廣大患者明白：
1、患急性心肌梗死，先支架，后康復(fù)。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。支架是挽救生命，挽救心肌的最有效措施。我在1995年開始在朝陽醫(yī)院創(chuàng)建全國第一個(gè)救治急性心肌梗死的綠色通道，之后發(fā)展為胸痛中心，探索建立了完整的模式、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)與示范中心！
2、如是本文前述的穩(wěn)定性冠心病，先康復(fù)，落實(shí)五大處方，大多數(shù)患者無需支架。支架僅改善心絞痛，不能預(yù)防心肌梗死和猝死。
3、急性心肌梗死患者，即使及時(shí)做了支架，手術(shù)成功僅是一過性治標(biāo)不治本的成果。要鞏固成果，預(yù)防再梗死再支架，一定要做好康復(fù)，落實(shí)五大處方，改變不健康生活方式。一定要戒煙，適度運(yùn)動(dòng)，健康飲食，放松心情；控制好危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持用他汀，把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下；用阿司匹林與氯吡格雷一年，此后停用二者之一；控制好體重，血壓和血糖。
胡大一健康口訣
飯吃八分飽、日行萬步路
胡大一慢病健康的五大處方
藥物處方
運(yùn)動(dòng)處方
營養(yǎng)處方
心理（睡眠）處方
戒煙限酒處方
胡大一健康三字經(jīng)
管住嘴 邁開腿
零吸煙 多喝水
好心態(tài) 莫貪杯
睡眠足 別過累
樂助人 心靈美
家和睦 壽百歲
