支氣管哮喘的常見問題
(2008-08-19 10:35:00)
| 標簽： |
|
哮喘有哪幾種特殊類型
支氣管哮喘是一種常見疾病，患者以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、吐痰為特征。典型哮喘者診斷不難，但輕癥和特殊類型哮喘，即使是醫(yī)生，其誤、漏診率也很高。國內(nèi)一項調(diào)查顯示，其延誤診斷率高達42％，所以，應(yīng)提高對哮喘，尤其是不典型、特殊類型哮喘的認識。
1、咳嗽變異型哮喘
咳嗽變異型哮喘是近年才被認識的疾病。其特點為：患者多有個人或家族過敏性疾病病史，慢性刺激性干咳常為其唯一臨床表現(xiàn)，少數(shù)可伴有胸悶、咽癢、流涕等，癥狀易在春秋季節(jié)反復(fù)發(fā)作，以夜間、清晨、運動后較重，病程可持續(xù)數(shù)日到數(shù)年，運動、感冒、接觸過敏原等常為其誘發(fā)因素。本病應(yīng)用抗生素、止咳藥無效，而平喘、抗過敏藥及腎上腺皮質(zhì)激素有效。
2、阿司匹林哮喘
阿司匹林哮喘是指由服用阿司匹林或其復(fù)方制劑引起的哮喘。近年發(fā)現(xiàn)，除此之外的許多解熱止痛藥如安乃近、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬等均可誘發(fā)哮喘，因其發(fā)生機制均與前列腺素的代謝有關(guān)，故將其歸為一類。
其特點為：患者以20～40歲的女性較多見，常用上述某藥后0.5～4小時突然發(fā)病或哮喘加重，表現(xiàn)為大汗淋漓、流鼻涕、噴嚏、全身瘙癢、起皮疹、氣短、喘息或喘息加重，許多人常合并有鼻息肉、鼻竇炎等。本病較難治療，除對癥治療外，還可使用不應(yīng)期療法。預(yù)防方法是，避免服用上述誘發(fā)哮喘的藥物，有此型哮喘家族史者，尤需忌用阿司匹林等類似物。
3、運動性哮喘
運動性哮喘是指劇烈運動后可能誘發(fā)或使之加劇的哮喘。該病可見于任何年齡，但以男性兒童發(fā)病率較高。
其特點為：在持續(xù)達5～10分鐘以上的劇烈運動后出現(xiàn)胸悶、喘息、呼吸困難等癥，并可聽到哮鳴音。癥狀多在運動停止后5～10分鐘內(nèi)出現(xiàn)，但也可在運動過程中出現(xiàn)，持續(xù)0.5～1小時左右可逐漸緩解，僅少數(shù)嚴重者可持續(xù)2～3小時。本型哮喘與運動的種類、時間、強度及當時的氣候有關(guān)，短于5分鐘的運動，或散步、太極拳等輕微運動，一般不誘發(fā)哮喘。在寒冷干燥季節(jié)從事戶外競走、爬山、跑步、打球，較在夏季里進行游泳、劃船、騎車等運動誘發(fā)率明顯為高。本型哮喘較易預(yù)防，避免劇烈、長時間運動，或運動前15分鐘選用順爾寧、酮替芬、色苷酸鈉等多種藥物均可有效預(yù)防，發(fā)病后服用支氣管擴張劑治療均有效。
4、職業(yè)性哮喘
職業(yè)性哮喘是指哮喘發(fā)作或加劇與職業(yè)有關(guān)者，屬職業(yè)病范疇。診斷需依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，目前我國規(guī)定凡哮喘與從事接觸異氰酸酯類、苯酐類、胺類、鉑復(fù)合鹽類及劍麻等5類物質(zhì)之一的職業(yè)有關(guān)者，可考慮按有關(guān)標準診斷本病。其特點為：既往多無哮喘史，在開始一項新工作或接觸某新材料后不久即發(fā)病(工作中有機會接觸易引發(fā)哮喘的致敏原，常見者為食物、動物、羽毛、藥物等)，且同一環(huán)境其他工作人員也有類似病人；哮喘每于接觸工作環(huán)境后即發(fā)作或加劇，一脫離該環(huán)境就不發(fā)作或逐漸減輕。此型哮喘者應(yīng)脫離職業(yè)接觸，發(fā)作時可按一般哮喘治療，有哮喘病史或家族史者，應(yīng)避免從事以上職業(yè)。
如何診斷小兒過敏性咳嗽
這種咳嗽的特點是“咳三陣”，即清晨醒來咳一陣，晚上臨睡前要咳一陣，到了半夜醒來還要咳一陣。短者咳5-1O聲，無痰，有時咳出少許白色泡沫粘痰；重者每咳一陣要咳5一10分鐘，連續(xù)咳聲如“開機關(guān)槍”。也有的很像“百日咳”，一陣咳得臉紅耳赤，眼汨鼻涕一齊流出。甚者咳得劇烈連吃下去的胃內(nèi)容物都嘔吐出來方能停止。還有的小孩常在運動后或在受到“三冷”（如吹到冷風，吃了冷飲，處在冷空調(diào)環(huán)境中）情況下陣咳發(fā)作。但這些孩子并不表現(xiàn)有哮喘，肺部聽診也無哮鳴音，不發(fā)燒，臨床上無感染征象。去醫(yī)院就診常擬診為“支周炎”、“間質(zhì)性肺炎”或“支原體肺炎”，甚至誤診為“肺門結(jié)核”，給予抗結(jié)核治療。
仔細觀察，可以了解到病孩往往有過敏史（如奶癬、過敏性鼻炎等），母親和父親也有過敏性疾病史（如過敏性鼻炎、蕁麻疹等）。
哮喘的誘因因素
哮喘誘因很多，常見的誘發(fā)因素有以下方面。
一、呼吸道途徑
1、塵螨：大多孳生于居住環(huán)境中，如臥室、床褥、枕頭、沙發(fā)、衣服等處。
2、花粉：根據(jù)季節(jié)變化，每年4-5月和9月中旬后空氣中濃度最高。
3、真菌（霉菌）：在潮濕空氣或居室中容易孳生，尤其在悶熱潮濕的夏天更容易繁殖。
4、寵物皮屑：狗、貓等寵物皮屑又叫表皮致敏原，吸入后能引起早期哮喘反應(yīng)。
5、昆蟲排泄物：以蟑螂為多見。
6、職業(yè)性吸入物：如棉紡廠、皮革廠、羊毛廠、橡膠廠和制藥廠的刺激性氣體或飛塵。
二、消化道途徑
食物中牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹、花生、黃豆、巧克力、水生貝殼類動物等。
三、疾病途徑
呼吸道感染誘發(fā)哮喘最為常見，尤以嬰幼兒為甚。支原體呼吸道感染也可誘發(fā)哮喘。
四、藥物途徑
藥物引起的哮喘發(fā)作有特異性過敏和非特異性過敏兩種。阿司匹林是引起非特異性過敏的最常見藥物。
五、運動途徑
大多數(shù)哮喘或過敏性鼻炎的患者，容易在持續(xù)運動后誘發(fā)哮喘、咳嗽及胸悶，劇烈的長跑最容易促使?jié)撛谛韵l(fā)作。
六、空氣途徑
冷空氣刺激可使氣道處于高反應(yīng)性狀態(tài)，從而誘發(fā)哮喘。
塵螨性哮喘的特點
塵螨具有一定的致敏性已為國內(nèi)外學者所公認，不論螨是活的還是死的，螨體的各部分、分泌物和排泄物，以及它們身上蛻下的皮殼都是致敏原。
這些物質(zhì)隨著鋪床、疊被、掃地時飛揚于空中，被人們吸入到支氣管中，其中被分解的微小顆粒，還可深入到毛細支氣管中，過敏體質(zhì)者，在塵螨致敏原的刺激下，會產(chǎn)生特異性的過敏抗體，隨后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。
兒童對螨的過敏比成人為多。對螨過敏而引起的哮喘的特點為：
1、春秋季螨繁殖高峰季節(jié)發(fā)作為甚；
2、癥狀出現(xiàn)常早于2歲；
3、以夜間發(fā)作者多見。
小兒哮喘能不治而愈嗎
您是否常聽人說“小兒哮喘長到成人就好了，治不治無所謂”？這種誤傳使不少兒童錯過了治療的有利時機。雖然部分哮喘兒童的確可不治而愈，但近年來大多數(shù)醫(yī)生仍認為哮喘患兒應(yīng)得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著年齡的增長，其免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來越差，治愈的機會就越來越小。所以，如果您的孩子患有哮喘，千萬不要遲疑，治療越早越好，爭取在青春期前治愈。即使進入青春期仍未治愈，也會由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。據(jù)日本的研究表明，積極治療的孩子95%都可以在青春期前自愈，而不積極治療的孩子的自愈率只有45%。
哮喘患者的飲食應(yīng)注意什么
某些食物常常是引發(fā)哮喘的重要因素，包括麥類、蛋、牛奶、肉、蕃茄、巧克力、鮮魚、蝦、蟹等都可以引起哮喘。因此，哮喘患者平時要注意飲食，詳細記錄哮喘日記，了解誘發(fā)哮喘的是哪一種或哪幾種，一旦發(fā)現(xiàn)并證實某種食物確實會激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。但也不要過分小心謹慎，對不引起哮喘的食物應(yīng)照常食用，如果樣樣都忌，就會造成菜譜單調(diào)乏味，日久會引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機體抵抗力下降，對哮喘本身并非有益因素。
在臨床中發(fā)現(xiàn)巧克力是最容易引發(fā)咳嗽和哮喘的誘發(fā)因素，其次是冰激凌。
哮喘患兒可以不可以游泳
游泳被證實為支氣管哮喘最好的運動方式之一，需要在哮喘控制的情況下或者緩解期進行，如果游泳以后有胸悶感覺可以適當?shù)慕o予支氣管擴張劑或者順爾寧就可以緩解，如果每次都有這種感覺，就要注意觀察是什么原因造成。最多是游泳池的漂白粉或者氯氣過敏，可以選擇臭氧消毒的游泳池。其次是水太涼，也可以是運動過量。
如果孩子有明顯的鼻竇炎，選擇游泳就要謹慎，游泳容易誘發(fā)鼻竇炎，但可以通過一下幾種方式避免，一是游泳以后盡快用清水清洗鼻子，盡快用熱水洗澡，還可以將紅霉素眼藥或者金霉素眼藥摸在鼻子里。
