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qiaoxingmao 兄為何不把2003版的美國卒中指南和歐洲指南中關于血壓控制的建議列出來？我來補充吧。
美國卒中指南(2003)：
盡管尚無來自臨床對照試驗的明確證據，如果沒有必需快速性低血壓的其他器官功能不全或進行溶栓治療，對急性缺血性卒中患者進行降壓治療沒有什么科學依據，其益處也沒有得到臨床證實。大多數情況下，不需要降低血壓。需要緊急降壓治療的情況包括高血壓腦病，主動脈夾層分離，急性腎衰、急性肺水腫或急性心肌梗死。
盡管嚴重的高血壓可能是治療的，但是還沒有資料確定必需緊急治療的高血壓水平。一致的意見是除非舒張壓>120mmHg或收縮壓>220mmHg，否則就應拒絕降壓治療(V級)。
對于準備進行溶栓治療者，在給予rtPA前直到應用后的24小時，謹慎管理血壓是至關重要的，因為血壓過高會引起腦實質出血。如果治療時收縮壓仍>185mmHg或舒張壓仍>110mmHg，則不能進行溶栓治療。
歐洲卒中指南(2003)：
對于有高血壓病史的患者，推薦的目標收縮壓為180，舒張壓為100--105mmHg，其他病例的目標血壓值則更低一些(160--180mmHg/90--100mmHg)。顯然，非常高的血壓水平是不能接受的。收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg是早期但就慎重進行藥物治療的，避免血壓劇烈或突然下降。其他需要立即進行抗高血壓治療的適應證只有極少數。同時合并急性心肌缺血、心功能不全，急性腎功能衰竭或主動脈夾層分離時，降壓治療可能是合適的。溶合或給予肝素治療的患者，應避免使收縮壓>180mmHg。CT掃描為非缺血性卒中，如離實質出血或硬膜下血腫進，也可開始降壓治療。

由上面可見ASA和EUSI都不建議常規降壓治療，除非缺血性卒中患者的收縮壓反復>200--220mmHg或舒張壓>120mmHg，或出血性卒中患者的血壓>180/105mmHg。對這些病例，2個指南都建議用拉貝洛爾和硝普鈉，避免應用一些藥物，如舌下含服苯地平，該藥可迅速吸收并能引起血壓驟降。ASA也建議用尼卡地平建議靜脈內應用烏拉地爾、硝酸甘油和口服卡托普利。ASA建議血壓降低10%--15%，而EUSI則建議既往有高血壓的患者目標血壓為180-100--105mmHg，既往無高血壓的患者為160--180/90--100mmHg。2個指南都建議溶合前的目標血壓應<180>

另外<>
建議：缺血或出血性卒中發生后血壓升高，一般不需要緊急治療，除非有其它內科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層）。缺血性卒中需立即降壓治療的適應癥是收縮壓＞220mmHg、舒張壓＞120mmHg或平均動脈壓（MAP）＞130mmHg。需溶栓治療者，應將血壓嚴格控制在收縮壓＜185mmHg、或舒張壓＜110mmHg。對出血性卒中，一般建議比腦梗死病人更積極控制血壓。有高血壓病史的病人，血壓水平應控制平均動脈在130mmHg以下（Ⅴ級證據，C級推薦）。剛進行手術后的病人應避免MAP大于110mmHg。如果收縮壓180 mmHg，舒張壓105 mmHg，暫不降壓。如果收縮壓低于90mmHg，應給予升壓藥。
1、血壓升高的處理
意義：急性缺血及出血性卒中的血壓處理是有爭議的。許多病人缺血或出血性卒中發生后血壓升高，但幾乎不需要緊急治療。卒中后的血壓升高不是高血壓急癥，除非有其它內科疾患（AMI或心肌缺血、心力衰竭、主動脈夾層）。卒中初發1小時后，大部分病人血壓會隨著疼痛、躁動、嘔吐和高顱壓的控制而自動下降。需立即治療的適應癥是：30~60分鐘反復測量，收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg或 MAP>130mmHg。
極度的血壓升高或特殊的內科疾患，需降壓治療。目前的建議取決于腦血管病類型（出血或缺血），以及病人是否適合溶栓治療。
（1）缺血性卒中的血壓管理
抗高血壓治療可能是有害的。避免使用過量的抗高血壓藥物，過度的降壓治療可因降低腦灌注壓而導致卒中的惡化，此外卒中病人對降壓藥的反應可能會過度。短效心痛定（nifedipine）是禁忌的，因為動脈阻塞的病人維持足夠的側枝血流是最重要的。需溶栓治療者，應嚴格控制血壓以減少潛在出血的危險。如收縮壓＞185mmHg 或舒張壓＞110mmHg，不建議溶栓治療。一般性處理常使血壓低于此水平，如果需更積極的處理，則禁用溶栓藥。
（2）出血性卒中的血壓管理
病人理想血壓需個體化，參考病前有無慢性高血壓、顱內壓（ICP）、年齡、出血原因和發病時間，一般建議比腦梗死病人更積極控制血壓。理論上降低血壓能減少小動脈再出血的危險性；相反，過度降壓可使腦灌注壓下降，理論上使腦損傷更重，特別是顱內壓升高時。
為了平衡以上2個理論原理，推薦有高血壓病史的病人，血壓水平應控制平均動脈在130mmHg以下（Ⅴ級證據，C級推薦）。ICP監測ICP增高的病人，腦灌注壓（MAP－ICP）應保持大于70mmHg（Ⅴ級證據，C級推薦）。剛進行手術后的病人應避免MAP大于110mmHg。如果收縮壓低于90mmHg，應給予升壓藥。