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工作這幾年、聽到很多家屬跟我說，不知道怎樣選擇養老院。

“本市的養老院我都帶我媽轉過了！”

“本市好的養老院，不就這幾家么，我們都住過，看看你們這怎么樣？”

“來之前真的是猶豫啊，各家都看，也不知道到底誰家好。我們就想讓家里老人啊，舒舒服服的。”

長者真的去了某家養老院，家屬其實短時間內也不能完全了解這家養老院到底好還是不好。等過了兩三個月，覺得不好再換時，對剛剛熟悉環境長者而言，是比較折騰，比較痛苦的。

養老院不像其他企業，網上有很多信息，多種渠道來增加大家對企業的了解。養老院的信息，若是行業外的人，僅僅通過搜索養老院的宣傳網頁，得到的信息很難讓大家對養老院有具體的印象。

實地考察參觀，可以看硬件條件，但僅因為硬件好，而決定某個養老院，感覺這個理由弱了點。看軟件條件，大家都知道，要看護理人員的態度、語氣、神態、房間是否干凈整潔。但就這些點了么？

業內人士告訴你，一定要去養老院實地考察。應該從哪個角度觀察？接下來我將用一個系列的文章來告訴大家，如何用相對專業的視角來觀察一家養老院。

本文是第一篇，我們嘗試通過參觀吃飯過程，窺探一家養老院的養老護理理念及護理人員是否具有專業性。

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飯菜

1. 適合國內普遍現狀的觀察點

（1）飯菜是否足夠

長者餐盤里的飯菜是每樣一小口，還是量很足，保證長者能吃的飽？

長者吃完后，工作人員是否有詢問吃沒吃飽，還要不要？（認知癥長者除外）

很多長者，可能因為飯菜量不大，沒有吃飽，但又不好意思要，或者要也沒有，導致下午要吃點零食餅干充饑。

（2）飯菜是否適合長者咀嚼，是否考慮到營養均衡

國內現在大部分養老院，還沒有能到聘請營養師來做營養膳食的狀況。

那我們要看最基本的，比如：

魚類是煎魚還是燉魚？

魚類是否有選擇魚刺較少的龍利魚？

是否能注意糖尿病飲食等特殊飲食需求？

是否有肉有菜？

蔬菜是否有照顧牙口不好的長者，避免芹菜等粗纖維長者咬不動的？

煎魚總體上對長者來說，是有一定咀嚼困難的、同時增加噎食的概率。如果碰上分飯時間稍長，冬季房間較冷，煎魚很快就變成硬邦邦的一塊，難于咀嚼。

我們總覺得，多吃芹菜等粗纖維是對長者有益的。但現場實際來看，一般牙口不好的長者，總會剩下芹菜，因為嚼不動。廚師長，護理人員，能否通過觀察每日長者剩菜的品種去不斷改善菜肴，也能看出是否用心。

（3）是否有湯，一日三餐中是否有一餐帶水果

隨著年齡增長，很多長者日飲水量都不達標（每日至少保證1500ml），三餐有湯類，可以增加長者日飲水量，同時吃飯先喝湯潤喉，降低噎食風險。

每日飲水量對于所有長者都很重要。由于年齡的增長，不太容易感覺口渴。再加上可能去衛生間，腿腳不方便，長者會有意識的減少飲水攝取。工作人員需要刻意增加長者的飲水量，而不是放任不管。是否有湯類，是否有督促飲水，可以看出養老院是否重視長者飲水這一項。

（4）是否提供筷子

有些養老院，為了減輕廚房壓力，不提供筷子只提供勺子。對于能使用筷子的長者而言，一日三餐，都用筷子吃飯，對手指精細功能的維持很有幫助，能鍛煉手、腦、嘴巴協作配合。

養老院是否提供筷子，本身就是一種選擇。是選擇工作人員最省事的，還是最有利于老人的?

2. 要求再高一些：日本現在口碑好的養老院是怎么做的

“養老院為什么標配是不銹鋼或者摔不壞的餐盤來吃飯？”

養老院一些看上去理所應當的事情，其實并不是生活當中理所應當的樣子。

養老院應該花費人力、心力做的是，如何盡可能地恢復、幫助長者在養老院過正常的生活。

我見過最好的一家養老院，會使用陶瓷的碗、碟為長者提供餐品。同時會在每一張桌子上放置木質的保溫米桶（日本以前的一個傳統，米飯放在木桶里，保溫，隨吃隨取），也會把調味料放在餐桌上讓長者自己拿取。長者自己盛飯，問同桌的人是否要添飯，溝通交流從此產生。

并不是說現在要拿這個標準去衡量養老院。落實中會有很多問題：

認知癥長者怎么辦？

養老院要投入很多錢，每月都會有破損的怎么辦？

這么多盤子廚房洗碗壓力增大怎么辦？

……

這些都需要一個一個去解決。

但我覺得，養老院的理念很重要。我們有哪些目標？要打造什么樣的養老院？為了達到這個目標，我們可以分階段一步一步去解決，去優化。業內人士應該知道我們努力朝向的目標是什么，而不是這個不行，這個方式在我國行不通，我們辦不到等，一句話否定了很多事情。

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吃飯過程

1. 長者們吃飯是在房間單獨吃還是一起吃？

每天三頓飯，對于養老院長者來說是很重要的時刻，大家一起聊天吃飯、吃飯過程更加享受。如果僅僅是單獨在房間吃飯，長者每天缺少了很大一塊社交的時間。

年輕人點外賣，說一個人吃外賣吃的是寂寞。老年人也一樣，一個人在房間，吃的還是溫暖人心的飯菜么？

2. 養老院是否為吃飯預留充足的時間？

很多養老院，長者可能吃飯的時間只有30、40分鐘左右。長者還在吃飯，這邊就在擦拭桌子，收拾桌面。很多長者可能還沒吃飽，或者一看工作人員已經在收拾了，就加快吃飯的速度，這個吃飯的場面就比較趕。

需要喂飯的長者，工作人員滿滿一大勺，這口還沒咽下，下一口已經在嘴邊，很趕很趕。如果參觀的時候發現養老院就有這樣的現象，那需要謹慎選擇。

3. 飯后是否刷牙？

如果長者吃完飯，特別是偏癱長者，工作人員直接帶上床，吃飯結束就直接睡覺，那需要慎重。

咱們一般沒有飯后刷牙的習慣，特別是中午吃飯后。但對于長者來說，飯后刷牙很重要。

肺炎是如何發生的？很多時候跟口腔內有食物殘渣有關，但是長者自己無法完成，或者沒有這種習慣，口腔內有殘渣，就躺著睡覺了。細菌積累，有些食物瑣碎進入氣管，容易引發肺炎。

很多養老院，工作人員在整個吃飯過程中，主要做的工作是帶老人上床睡覺，收拾餐廳衛生、結束，忽略了飯后去衛生間及口腔護理。

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飲食介助過程

1. 坐著吃飯的長者，吃飯姿勢是否正確？

（1）身子不后仰、不歪斜

由于疾病等原因，無法自我調整姿勢的長者，護理人員是否有通過枕巾、靠墊等物品糾正長者坐姿？

為什么要這么做？后仰或歪斜姿勢，均會影響長者自主吃飯的能力。

我們正常坐位姿勢吃飯，看到的飯菜如下:

身體后仰狀態吃飯，長者所看到的飯菜可能如下：

看不到后面的菜、自然而然不會主動去吃。

而身體歪斜狀態吃飯，大家可以試一下，飯菜在運送到嘴邊的過程中，會灑落很多飯粒飯菜，嚴重影響長者的自尊心。也會導致，長者原本有能力有希望自己吃飯，被誤解為長者無法自主吃飯，變成被喂飯的人群。

人體肌肉是通過不斷活動而得以維持的，每天的吃飯動作，使用筷子夾取，送至嘴邊，一頓飯所要完成的各項動作需要全身肌肉的參與才可以達到。

也就是說，可依靠自己的力量去吃每頓飯，除了可以維持生命所需營養以外，也可以活動全身肌肉，起到運動的作用。

而被喂飯，會導致長者活動量巨減、肌肉長時間不用，肌力慢慢消失，長者從本有能力未發揮變成了沒有能力發揮不出來。

（2）坐輪椅長者，雙腳不放在腳踏板上

此點非常重要。如果有看到養老院坐輪椅吃飯的長者，吃飯時雙腳放于地面而非輪椅腳踏板上，恭喜你找到了一家非常難得的專業養老院！可以“秒殺”掉全國95%的養老院。

摘取腳踏板后，雙腳可能夠不到地面怎么辦？

腳部有墊置硬物，可以是紙殼箱（內為實心），或是雜志壘成的，各種土方法，目的是防止長者腳部懸空。

為什么要這么做？

輪椅的設置，本身為了避免使用者前傾，輪椅的座面為后面稍低前面稍高的傾斜式設計。另外輪椅為了方便折疊存放，本身的座面為軟面的，使用者坐上去后，會向下凹陷。而腳踏板、大家可以試一下，雙腳放在腳踏板上，由于沒有實物支撐，在輪椅上時很難完成向前傾的動作的。身子感覺像是被動束縛在輪椅內。

在夾取飯菜時，身體要不斷做前傾動作，需要通過雙腳踩地、腿部支撐來完成上半身前傾動作，這就是需要摘取腳踏板的原因。

2. 是否針對不同長者的身體狀態，有相應的適老化產品？

原本無法自己吃飯的長者，部分是可以通過福祉用具來重新實現自主吃飯的。

手柄加粗，解決原本勺柄太細捏握不住的問題

可彎曲勺叉、適用于手腕無法彎曲的長者

適用于握力不足的長者，可輕而易舉夾起食物

適用于手指對指功能，精細功能下降的長者，無需動手指也可自己吃飯

盤子的高度增加，方便長者用勺子吃飯

現在，適老化產品有非常多的種類，工作人員是否有針對長者的功能障礙，提供專業福祉用具，讓長者最大限度自己吃飯，而非被動式照顧？

工作人員知不知道這些適老化產品，可以看出養老院培訓有沒有做到位。

而養老院愿不愿意花費精力去采買這些物品，可以看出養老院愿不愿意花費人力、物力去讓長者維持現有身體功能。

去養老院參觀，每一個細節，其實都可以窺視到，這家養老院的養老理念是什么？工作人員是否專業?

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照護減法

“照護減法”即長者能做的部分讓長者自己做，長者不能做的部分，看能否通過適老化產品、環境動線的改造來彌補長者部分身體功能的缺失，以此達到長者的部分自理。最后，無論如何自己做不到部分由工作人員協助完成。

照護人員不應該是托管式保姆，而應根據專業知識提供減法照護。

照護人員作為專業人員，其專業體現在擁有專業的知識（生活護理，康復，醫療，心理，等等）的基礎上，通過日常的觀察，每月對于長者現階段的身體，精神狀況做評估，通過工種的團隊協作（與醫生、護士、康復師、社工），讓長者發揮現有能力，維持現狀的同時，享受當下的正常的生活。照護人員要做的事，立足于知識，放眼到個人。

我回國工作這兩年，看到越來越多其他行業的優秀人員加入養老行業；越來越多的家屬，從一開始將照護人員當做保姆，到現在理解減法式照護的意義；越來越多的年輕人，選擇了養老專業。我相信，大家一起努力，我們國家的老人，今后會得到越來越好的專業照護。

作者簡介：日本城西國際大學社會福祉方向本碩，有3年日本養老院現場工作經驗，國內有2年工作經驗。在國內擔當介護主任，培訓老師。現任職山東青島圣德集團，負責標準化的制作及人員培訓。

來源：阿沐養老

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