我國歷代醫家對痛風的治療多強調祛除濕熱毒邪，認為患者感受濕熱毒邪，蘊于體內，留滯四肢關節、筋脈肌肉，治則常為清熱解毒、祛風除濕之類，雖臨床常?？梢匀⌒?，但是長期治療往往有損正氣，效果甚微。
我們認為，在痛風發作期須在清化濕熱的同時，配以益氣健脾之法以標本兼顧；而在緩解期與間歇期應著重益氣健脾為主，清熱化濕為輔，強調審證求因，辨證論治，治病求本，可使得脾胃健運而濕熱自除。
患某，男，51歲，2016年7月初診?；颊呤染魄蚁彩撤矢屎裎?，痛風病史14年，平素口服別嘌醇等藥物降酸。3日前酒后凌晨出現左腳第一跖趾關節皮膚紅腫熱痛，左踝關節僵硬不能行走，雙側耳緣捫及痛風結節，頭身發熱，口干口苦，納呆，脘腹脹滿，心煩，寐差，小便短赤，大便臭穢。
舌質紅，苔黃膩，脈滑數。實驗室檢查血尿酸724 umol/L，血沉73 mm/h。中醫診斷為痹證，證屬脾失健運，濕熱痹阻。治以健脾益氣，清熱化濕。擬方如下：蒼術15ｇ，白術15ｇ，薏苡仁30ｇ，黃柏15ｇ，川牛膝10ｇ，白豆蔻15ｇ，金錢草15ｇ，山慈菇15ｇ，車前草15ｇ，徐長卿15ｇ，細辛3ｇ，土茯苓15ｇ，重樓10ｇ，萆薢15ｇ，蒲公英10ｇ，清風藤15ｇ。每日1劑，水煎服，分2次服，共10劑。
10日后二診，患者訴服上方第3劑時關節紅腫熱痛消退，壓痛減輕，足趾活動功能正常，身熱已除，仍感脘腹脹悶，納呆，大便稀溏，舌質淡紅，苔薄黃，脈濡。復查血尿酸464 umol/L，血沉46 mm/h。繼服上方加減：白術15ｇ，蒼術15ｇ，薏苡仁30ｇ，黃柏10ｇ，川牛膝10ｇ，黃芪15ｇ，黨參15ｇ，陳皮15ｇ，白豆蔻15ｇ，金錢草15ｇ，車前草15ｇ，土茯苓15ｇ，萆薢15ｇ，山藥20ｇ，砂仁15ｇ。每日1劑，水煎服，分2次服，共10劑。
10日后三診，患者關節紅腫熱痛消失，左踝關節活動如常，但仍隱隱作痛，復查血尿酸325 umol/L，血沉16 mm/h。囑其平時多啜薏苡仁粥或山藥粥等品，注意生活調適，半年后隨訪未見復發。
按：痛風者長期嗜食膏粱厚味及酒醴均有礙脾胃運化，必致脾失健運，胃失和降。水濕運化障礙，日久化熱，濕熱下注。濕性黏滯且趨下，留注四肢關節，故可見關節劇烈疼痛，皮膚紅腫熱痛。此期法當健脾益氣，清熱化濕，故上方重用黃柏、蒼術、車前草，加用細辛通絡止痛。
二診時患者病情已經緩解，但脘腹脹悶、納呆、便溏等脾虛癥狀仍在，此期應以補脾益氣為主，兼以利濕化濁，故在原方基礎上去徐長卿、重樓、蒲公英、山慈菇、清風藤等清熱解毒之品，黃柏、蒼術及車前草減量，重用白術、白豆蔻以健脾行氣，芳香燥濕，并加用黃芪、黨參、陳皮、茯苓、山藥補氣健脾利濕。
三診時患者血尿酸值、血沉已到正常范圍，但患者痛風病史長達14年，左足仍隱隱作痛，病情進入間歇期。中醫認為此期仍須固護正氣，調理脾胃，強調治未病，指導患者平素多食用薏苡仁或山藥之類健脾之品，注意生活調理，預防痛風復發。
