近日，《緩解 2型糖尿病中國專家共識》發布，該共識提出合并超重和肥胖的2型糖尿病（T2DM）是可以緩解的，并將強化生活方式干預作為所有T2DM緩解的基本方案，本文將介紹2型糖尿病緩解的概念，并總結緩解T2DM飲食的方案，希望對護理人員有所幫助。
一
// 什么是糖尿病緩解？
2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達標狀態或正常狀態。糖尿病緩解可以使患者較長時間免于使用降糖藥物，可以延緩疾病進展速度，降低并發癥的發生風險1。
采用 2021 年美國糖尿病協會（ADA）的“緩解2型糖尿病的定義和解釋”2
停用降糖藥物至少3個月后，HbA1c＜6.5%
當HbA1c不能反映真實的血糖水平時，用FPG＜7.0mmol/L或通過動態葡萄糖監測計算eA1c ＜6.5%作為替代診斷標準
注：HbA1c=糖化血紅蛋白；FPG=空腹血糖；eA1c =估算的糖化血紅蛋白
二
// 哪些飲食方案能緩解2型糖尿病？
該共識指出，在合并肥胖的T2DM 患者中，限能量飲食（CRD）配合運動、低碳水化合物飲食（LCDs）、極低能量飲食（VLCD）、間歇性斷食、生酮飲食均能夠促進早期T2DM 緩解1。幾種飲食方案下文詳細闡述1：
1. 限能量飲食（CRD）：是在限制能量攝入的同時保證基本營養需求的膳食模式，其宏量營養素的供能比例應符合平衡膳食的要求。
2. 低碳水化合物飲食（LCDs）：是指在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，減去正常自由進食能量的30%~50%。通常需要在醫生監督下進行。碳水化合物低于130g/d或低于520kcal/d，歸為LCDs。
3. 極低能量飲食（VLCDs）：通常指每日只攝入 400~800 kcal 能量，主要來自于蛋白質，而脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴格限制。由于機體處于饑餓狀態，存在引起非脂肪性體質量減少、痛風發生風險增加以及電解質平衡紊亂等不良反應，因此必須在醫生嚴格指導下進行，預防不良反應和相關并發癥的發生。攝入碳水化合物20-50g/d或能量占比低于200 kcal/d，歸為VLCDs。
4. 間歇式斷食：是指采用 5+2 模式，每周中 5 d 相對正常進食，其余 2 d（非連續）攝取平常的 1/4 能量（女性約 500 kcal/d，男性約 600 kcal/d）。
5.生酮飲食： 是 一 種 脂 肪 攝 入 量 比 例 高（70%~75%），蛋白質攝入比例中等（20%~27%），碳水化合物攝入比例極低（3%~5%）的飲食方法。其本質是促使人體產生酮體，幫助快速減脂，由于該飲食模式營養極不均衡，需要在專業醫師和營養師的指導下，4~8 周短暫施行，隨后恢復限能量平衡飲食。同時注意禁止與 SGLT2 抑制劑聯用。
另外，該共識提出了一些控制糖尿病患者食欲的小技巧，總結如下供收藏1：
（1）減慢進餐速度：增加咀嚼次數，每進食一口食物咀嚼 20~40 次；餐間停頓，減小每一口食物的體積，用非優勢手持筷或用叉。
（2）餐前飲水加餐前吃少量堅果，如 10 個杏仁、20 粒花生：堅果含不飽和脂肪酸，進食后能刺激膽囊收縮素的分泌，通過迷走神經和非迷走神經途徑降低食欲。
（3）合理安排進餐順序：①餐前喝湯，容易產生飽腹感。②蔬菜、低糖水果，體積大，能量低，減慢吸收速度，誘導飽腹感。③葷菜與肉類能量偏高，放在第三位吃，進一步增加飽腹感。④進餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收緩慢減少餐后血糖波動。
溫馨小提示：對于超重和肥胖的糖尿病患者，如果生活方式干預不能有效控制血糖，則在選擇降糖藥物時應當綜合考慮藥物對體重的影響，并盡量減少增加體重的降糖藥物。對體重指數(BMI）≥27kg/m2的T2DM 患者，可在生活方式干預的基礎上使用GLP?1RA等藥物2，例如：司美格魯肽、利拉魯肽
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總結
限能量飲食配合運動、低碳水化合物飲食、極低能量飲食、間歇性斷食、生酮飲食等幾種飲食方式使用得當可促進早期T2DM 緩解1。
參考文獻
1. 緩解2型糖尿病中國專家共識[J].中國糖尿病雜志,2021,29(09):641-652.
2.中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2020年版).中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.
僅供醫療衛生專業人士參考
MDE-N-2022-15
