怎么治療？
作者丨淮安市中醫院內分泌科 于一江 副主任醫師
來源丨醫學界內分泌頻道
臨床發現，糖尿病患者總是存在不同程度的便秘，為什么呢？
長期高血糖
由于高血糖使體內缺水，大腸水分減少，引起大便干結，大便困難。此外，長期高血糖可導致代謝紊亂，蛋白質呈負平衡，以致腹肌張力不足，排便無力。
胃腸動力下降
糖尿病引起的自主神經功能障礙，抑制胃腸蠕動，若支配大腸的神經病變可使大腸排空減慢而致便秘。
有研究表明氧化應激在糖尿病胃腸功能障礙中起著重要作用。糖尿病患者由于氧化應激使細胞凋亡增加導致結腸腸神經元減少，從而引起胃腸運動功能障礙。抗氧化劑對防治糖尿病胃腸運動障礙有重要作用。
胃腸激素紊亂
胃腸激素按其作用可分為興奮型胃腸激素如胃動素、胃泌素、膽囊收縮素等；抑制性激素如血管活性腸肽、生長抑素、胰高血糖素等。
長期高血糖可致胃腸激素紊亂。當抑制性胃腸激素作用強于興奮型胃腸激素時，胃腸收縮受影響，引起胃腸動力低下，排空時間延長，易導致便秘的發生。
直腸肛門功能障礙
糖尿病自主神經病變可使患者直腸肛門括約肌功能障礙，直腸肛門蠕動減弱，大便難以排出。
此外，它還可使患者直腸感覺功能下降，從而產生便秘。其發病機理可能與下列因素有關：糖尿病自主神經病變導致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經張力失衡而致肛門括約肌張力增加。
腸道菌群失調
糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎癥，如T細胞亞群比例失調，IL-6等細胞因子升高等。糖尿病患者的上述生理和病理改變可以導致腸道菌群的改變。
糖尿病患者普遍存在腸道菌群失調，易導致便秘。糖尿病患者小腸細菌過度生長可能是由于腸運輸時間延遲所致。
飲食、藥物以及精神心理因素
糖尿病患者由于進食量少，食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少，易出現便秘。此外，長期服用某些藥物如鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等也是引起便秘的原因之一。
糖尿病是內分泌障礙引起的代謝性疾病，隨著病程的遷延，病人會出現心理健康問題，如焦慮、緊張、憂郁等。心理障礙尤其是焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而引起排便肌肉不協調運動，導致便秘。
缺乏鍛煉
糖尿病病人常伴發肢體麻木、感覺遲鈍、視力下降，甚至腦梗死，造成肢體偏癱等，尤其是老年體弱患者不能下床活動或活動減少，可致腸蠕動減弱，引起便秘。
那么，怎么治療？
便秘的糖尿病患者往往有類似“上火”的表現，口干舌燥，舌紅苔黃，腹痛、腹脹、食欲不振，甚至煩躁焦慮，還可導致痔瘡、肛裂、增加肛周感染等。而上述的癥狀往往可以導致血糖更不易控制。那治療不僅僅要控制血糖，還要想辦法通便。
治療上采用“釜底抽薪”，可做到事半功倍。（釜底抽薪出自《三十六計》第十九計，意思是把柴火從鍋底抽掉，才能使水止沸。比喻從根本上解決問題。）很多患者自行長期服用通便藥（如番瀉葉等），而出現依賴性。其后的治療往往非常棘手。所以我們一定要針對其便秘的原因及癥狀，采取標本兼治。
控制好血糖
可減少或延緩自主神經病變的發生和發展。
運動
鍛煉有助于增強腸蠕動，可以揉腹，每日做收腹提肛運動，提高排便能力，養成定時排便的習慣。
飲食
低糖低脂高纖維素飲食，少量多餐，控制體重，禁食辛辣食品和戒酒；多吃水果、蔬菜，多飲水。
藥物治療
應用B族維生素如甲鈷胺等對糖尿病神經病變行輔助治療。胃腸促動力藥如莫沙必利片可增加腸蠕動，從而增加患者排便頻率。糖尿病患者即使伴有多發性神經病，莫沙必利也增加腸道頻率，并能改善血糖。有些中藥如四磨湯、麻仁丸等，也有一定的療效。
益生菌
便秘病人常常缺乏雙歧桿菌，補充微生態制劑后，不僅調節了腸道菌群，而且可以促進腸道平滑肌收縮，有利排便。
心理療法
心理治療，通過治療者與患者的相互作用關系，治療患者的心理、情緒、認知行為等問題。對由焦慮、抑郁引起的便秘應用心理輔導、心理療法和精神藥物治療有較好的療效，且中、重度的便秘患者常有焦慮甚至抑郁等心理因素或障礙的表現，應予以認知治療，使患者消除緊張情緒。
其他治療
生物反饋療法：利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，從而消除病理過程，恢復身心健康的新型理治療方法。它可以明顯改善便秘患者的排便困難、糞便太硬、便意減少等癥狀，并使患者學會正確的排便動作，從而有效治療便秘。
外科治療：對嚴重頑固性便秘上述所有治療均無效者，若為結腸傳輸功能障礙型便秘、病情嚴重者可考慮手術治療。
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