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這項來自于美國國家健康和營養協會的前瞻性研究（1999-2010年之間的試驗數據），4月份發表在《梅奧診所學報》上
作者：沿若
來源：醫學論壇網心血管
新的研究表明，使用β受體阻滯劑可能增加糖尿病患者的死亡風險，尤其是那些兼患冠心病的患者。
這項來自于美國國家健康和營養協會的前瞻性研究（1999-2010年之間的試驗數據），4月份發表在《梅奧診所學報》上，作者是Tetsuro Tsujimoto，東京醫學中心大學醫院的糖尿病、內分泌、代謝學博士。
在近3000名糖尿病受試者中，服用β受體阻滯劑患者5 - 6年的全因死亡率明顯高于未服用β受體阻滯劑的患者，其中冠心病患者的死亡率更顯著增高。
與此相反，在將近15000名冠心病患者中，服用β受體阻滯劑的群體與沒有服用的群體相比，全因死亡率顯著降低。
β腎上腺素能受體阻滯劑在心肌梗死(MI)患者和因左心室收縮功能障礙所致的充血性心力衰竭(CHF)患者中應用可提高生存率。
但除此之外，Tsujimoto和他的同事們注意到，“在沒有心肌梗塞的情況下，β受體阻滯劑未被發現能夠提高有穩定冠心病但無心肌梗塞或心室收縮障礙性心衰患者的生存率。”此外，β受體阻滯劑對并發糖尿病的冠心病/心衰患者的療效尚不清楚。
這項針對糖尿病患者的新發現是“一針清醒劑”，醫學博士弗朗茲·H·梅斯塞利(Franz H Messerli)和來自瑞士伯爾尼大學(University Hospital Bern)心臟病學與臨床研究部門的醫學博士托馬斯·蘇特(Thomas Suter)、瑞士伯爾尼大學(University Hospital Bern)醫學博士斯里帕爾·班格爾(Sripal Bangalore)、紐約大學醫學院(new York University School of Medicine)的醫學博士利昂·查尼(Leon H Charney)在相關的評論中說。
“不幸的是，β受體阻滯劑在預防心臟疾病功能的保護傘下，這些在后來的心梗試驗中收集到的確鑿證據，被不加求證地推斷出其他臨床應用，如預防/治療高血壓、糖尿病、慢性腎病、甚至腦血管疾病。盡管這些應用均缺乏證據，β受體阻滯劑的這種全面心臟防護作用的營銷非常成功，然而許多關于β受體阻滯劑適應癥的不良記錄在很多內科醫生頭腦中一直存在，”Messerli和他的同事寫道。
更重要的是，許多支持β受體阻滯劑的數據來源于幾十年前，是再灌注治療和現在的藥物治療之前的研究，如新型口服抗凝劑、降脂劑和腎素-血管緊張素系統阻斷劑的時代之前。
“如果沒有別的辦法，這些強力藥物顯著降低了心肌梗死后患者的總體死亡風險，因此，更難以記錄β受體阻滯劑可能帶來的好處，”作者說。
尤其是那些低血糖和體重增加的糖尿病患者使用β受體阻滯劑可能導致不良臨床結果，也可能增加中央血壓，在加重動脈硬化群體中可能更加明顯，這也符合糖尿病患者的情況。
試驗過程
研究人群包括2840名糖尿病患者，其中697人服用β受體阻滯劑，還有14684名沒有糖尿病的患者，其中1584人服用β受體阻滯劑。那些患有CHD和/或CHF群體服用β受體阻滯劑更普遍(P <>
在那些患有糖尿病的人群中，服用β受體阻滯劑組每1000人的死亡事件發生率為40.6，而未服用β受體阻滯劑組則是17.1人。在無糖尿病的受試者組中，死亡事件發生率分別為13.8人和5.9人。
在多變量分析中，糖尿病患者組服用β受體阻滯劑分組的全因死亡率調整后危險比(HR)為1.49 (P = 0.01)。
服用選擇性β1受體阻滯劑的組群VS.未服用組出現了類似的結果(調整后HR,1.60;P=0.007)，服用特定β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛）的組群VS.未服用組也是相同的結果(調整后HR, 1.55;P=0.01)。
在無糖尿病的組群中，調整后的HR在服用和不服用β受體阻滯劑之間沒有顯著差異(0.99;P=0.96)。
此外，糖尿病合并冠心病患者組服用β受體阻滯劑的全因死亡率顯著高于對照組(調整后的HR, 1.64;P=0.02)，而在單純冠心病無糖尿病患者組群中，服用β受體阻滯劑的風險明顯降低(調整后的HR, 0.68;P=0.02)。
Cox比例風險分析模型也產生了相似的結果。
Tsujimoto和他的同事們總結道，“使用β受體阻滯劑可能會增加糖尿病合并冠心病患者的死亡率。”需要進一步的研究來評估β受體阻滯劑是否可以降低糖尿病患者的死亡率和心血管事件。
Messerli和同事們評論道:“我們完全同意。”
參考文獻：Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes.Cite this article: Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes - Medscape - Apr 05, 2018.
