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難辨梭菌感染(CDI)引起結腸炎癥，是一種潛在的威脅生命的腹瀉疾病。
作者：小月
來源：醫學論壇網消化肝病
難辨梭菌感染(CDI)引起的結腸炎癥，是一種潛在的威脅生命的腹瀉疾病。
CDI已成為美國醫院中引起保健相關感染的最常見微生物原因，僅急性保健設施每年就產生48億美元的額外醫療費用。最近的數據顯示，每年約有50萬例患者，多達2.9萬患者在首次診斷后30天內死亡。此外，CDI患者再次入院的可能性是無CDI患者的兩倍。再次入院后的住院時間也顯著增加，比其他入院診斷多4 - 7天。
鑒于CDI的重要性，這里重點突出了五個重點領域;雖然他們可能都不被認可，但他們需要被了解。
1。孢子耐寒，不易殺死
難辨梭菌孢子非常耐寒，能在暴露的表面上存活很長時間。一種重要的傳播機制是通過衛生保健提供者或接觸過污染表面的其他個人的手傳播的。但是，在醫院環境中，感染病人的傳播并不是唯一的傳播模式，甚至也不是主要的傳播模式。難辨梭菌擴散的另一個機制是無癥狀定殖。盡管沒有任何疾病癥狀，被定殖的患者仍可作為感染宿主，對脆弱的患者構成未被認識到的風險。定殖可能是抗生素治療的結果，它破壞腸道微生物的組成，能夠使難辨梭菌得到定殖 .
隔離減少了機構環境中患者之間的傳播。建議為受感染的病人提供私人房間和專用廁所，以防止傳染給未受感染的病人。手套和長袍是衛生保健提供者和任何疑似病人的訪客的標準做法。建議在腹瀉治愈后至少48小時內繼續這種做法。建議戴手套前后洗手。
2。甲硝唑可能正在消失
雖然以前的指南推薦甲硝唑用于輕度CDI，但在最近的指南中，口服萬古霉素(125毫克，每日四次)或非達索霉素(200毫克，每日兩次)10天是首選的治療方法。最近的一項研究表明，萬古霉素與甲硝唑相比，可降低所有聯合用藥的30天死亡率。值得注意的是，口服名牌萬古霉價格昂貴。臨床醫生可能希望研究使用復合藥劑來封裝腸外注射萬古霉素粉末的成本，這可能更便宜。
萬古霉素用于低血壓、休克、腸梗阻或毒性巨結腸的推薦劑量為每日4次500毫克。對于腸梗阻或巨結腸患者，可考慮每6小時使用500毫克萬古霉素融入到100毫升生理鹽水中作為保留灌腸劑。重要的是將病人轉到他或她的右側，以促進溶液轉移到右側結腸。使用一個大的弗利導管，給這個30毫升的氣囊充氣，在重新定位病人體位的同時充氣一個小時。 如果存在腸梗阻，除了萬古霉素直腸給藥外，建議靜脈注射甲硝唑（每8小時500毫克）。
只有當萬古霉素或非達霉素的使用受限時，口服甲硝唑才是CDI的替代品。
3。一種新的藥劑可以防止復發
2017年，美國食品藥品監督管理局(fda)批準了另一種針對CDI復發風險高的患者的藥物選擇:bezlotoxumab，一種抗難辨梭菌毒素b的人類單克隆抗體。bezlotoxumab不是一種抗菌藥物;因此，它只適用于正在使用抗生素治療CDI和有復發風險的成人。兩項大型隨機對照研究的結果表明，與安慰劑相比，苯妥索霉素的發生率降低了約10%。它在1小時內作為單次輸注給藥。 Bezlotoxumab確實對心力衰竭患者有預防作用。 成本可能是使用bezlotoxumab的障礙，需要更多的研究來比較該藥物與CDI其他治療方法的成本效益。
4。復發性疾病比你想象的更常見
在最初對治療有反應的病人中，大約有25%的人出現復發性CDI，可由原感染菌株的復發或新菌株的再感染引起。
首次CDI復發的推薦治療方法包括10天口服萬古霉素，然后逐漸減少萬古霉素的用量:每天兩次125毫克，持續7天;然后每天一次125毫克，持續7天;最后，每2 - 3天125毫克，持續2 - 8周。如果口服萬古霉素首發，則非達索霉素 200 mg，每日2次，持續10天。不推薦甲硝唑用于復發性疾病。
復發性疾病患者及其家屬也應接受指導，在家中對整個浴室進行高水平消毒。這包括使用馬桶刷機械破壞馬桶內的難降解孢子，并用含有漂白劑的擦拭巾清潔表面。所有牙刷頭和水杯都應該更換。還應對輔助口腔設備(如假牙、護口)進行高級清洗
雖然益生菌已被用于減少復發，但最新的指南并不推薦它們。一些證據表明，與抗生素一起服用的益生菌可能會降低腹部絞痛和惡心的風險，而不是減少CDI的復發。
抗生素管理是預防的關鍵。喹諾酮類藥物的過度使用會引起CDI;這類抗生素只能在沒有其他選擇的情況下使用。使用質子泵抑制劑(PPIs)和CDI的風險一直是一個有爭議的領域，但證據并不支持停止使用PPIs作為預防復發性疾病的方法。
5。CDI最新的獨家新聞
糞便微生物群移植(FMT)適用于抗生素治療失敗、多次(即兩次或兩次以上)CDI復發或有嚴重疾病并發癥的患者。為了盡量減少與糞便微生物群轉移有關的任何傳染性感染，甚至代謝和炎癥變化，糞便捐贈者應進行適當的篩選。
大多數專家建議對尚未接受CDI治療的患者進行3- 4天的口服萬古霉素“誘導療程”，以減輕FMT前營養CDI的負擔。
雖然大多數研究都著眼于結腸灌注糞便微生物群(通常通過結腸鏡檢查)，但上消化道給藥已被證明是有效的。應該考慮與在此過程中具有專業知識的當地臨床醫生進行咨詢。
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